李學英 楊麗君 劉彤

(陜西省榮譽軍人康復醫(yī)院 陜西華陰 714200)

慢性肺源性心臟病(肺心病)是我國北方地區(qū)的常見病和多發(fā)病之一,主要繼發(fā)于慢性阻塞性肺病,平均患病率為0.4[1],住院率、死亡率均高[2],發(fā)展至伴有心力衰竭則較為嚴重。一般急性期輕度心力衰竭給予吸氧、祛痰、解痙平喘、控制呼吸道感染等治療方法,較重的心力衰竭則加用強心、利尿藥物予以控制。我院內科于2010年1月至2010年12月共收治24例慢性肺心病心功能不全患者,將其隨機分為治療組和對照組2組,每組12例患者,其中治療組采取在常規(guī)治療方法之外加用烏拉地爾治療取得了較好的療效,現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

24例患者均符合1997年全國肺心病專業(yè)會議制定的肺心病診斷標準,心功能均在Ⅲ級(ZYHA分類標準)以上。隨機分為治療組12例和對照組12例。治療組男8例,女4例,年齡56～78歲,平均年齡63.4歲;對照組男7例,女5例,平均年齡61.5歲。2組資料經統(tǒng)計學處理無顯著差異(P＞0.05)。

1.2 治療方法

2組均給予低流量吸氧、抗感染、祛痰、解痙平喘、強心利尿、維持電解質平衡及營養(yǎng)支持等對癥治療。治療組在此基礎上給予5%葡萄糖250mL+烏拉地爾100mg(山東羅欣藥業(yè)股份有限公司)緩慢靜滴,時間不少于6h,7d為1個療程。治療中嚴密監(jiān)測患者血壓。

1.3 療效標準

顯效:心功能改善Ⅱ級,自覺癥狀消失或明顯緩解,咳喘、氣短及肺部濕啰音消失,肝臟回縮基本正常,雙下肢水腫消失;有效:心功能改善Ⅰ級,呼吸系統(tǒng)癥狀部分減輕或好轉,肝臟較前縮小,雙下肢水腫有所消退;無效:心功能無改善,呼吸系統(tǒng)癥狀無緩解甚至惡化者。

2 結果

2組療效比較,治療組顯效率及總有效率明顯高于對照組,P＜0.01,有統(tǒng)計學意義,見表1。

3 討論

慢性肺心病患者病程較長,長期反復發(fā)作出現(xiàn)心力衰竭主要是由于長期嚴重缺氧、高碳酸血癥和呼吸性酸中毒使肺血管收縮、痙攣致肺毛細血管阻力增加,肺動脈壓升高,導致右心功能及左心功能受損,最后發(fā)生全心衰竭,后期也多伴發(fā)各種快速性心律失常。臨床上常用的硝酸酯類藥物在擴張冠脈血管的同時卻反射性引起心動過速,為避免此副作用,我們采取在常規(guī)用藥的基礎上加用烏拉地爾治療,取得了較好的療效。

烏拉地爾是苯唑嗪取代的尿嘧啶衍生物,是一種新型的血管擴張劑,它具有中樞和外周的雙重降壓作用,通過降低總外周血管阻力、左室舒張末壓、肺動脈壓、肺毛細血管楔壓[3],從而降低了心臟的前后負荷而改善心功能[4],起到了治療心衰的作用,但其對血壓正常者沒有降壓作用,并且使用后不引起反射性的心動過速。在心功能不全時應用可降低心肌氧耗量、降低肺動脈壓及外周阻力,改善左心室功能,增加心排血量,從而迅速緩解患者癥狀。僅有少數(shù)患者在輸注烏拉地爾時出現(xiàn)血壓偏低[5],因此在用藥過程中應注意監(jiān)測患者血壓,維持血壓在90/60mmHg以上或血壓下降不超過20mmHg為宜,依血壓調整滴速。若血壓顯著下降應立即停藥或減慢滴速,并予多巴胺靜滴來維持血壓。本資料觀察表明:烏拉地爾在治療肺心病心力衰竭時療效較為滿意,副作用少,值得臨床推廣應用。

表1 2組患者療效比較[例(%)]

[1]陳灝珠.實用內科學[M].第10版.北京:人民衛(wèi)生出版社,1998:1301～1306.

[2]葉任高.內科學[M].第5版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2002:23～29.

[3]劉敏.硝普鈉與烏拉地爾對難治性心力衰竭患者B型腦鈉肽的影響[J].實用心肺腦血管病雜志,2009,17(10):854,873.

[4]凌春華,王光杰,馬家明,等.烏拉地爾對慢性肺心病的血流動力學及氧合功能的影響[J].中華結核與呼吸雜志,2001,24(7):442～443.

[5]Tebbe U,Wurest W.Acute haemodynamic effects of urapidil in patients with chronic left wentricular failure [J].Eur J Clin pharmacol,1998,35(3):305～308.