張亞當(dāng) 胡艷飛 毛紅仙 (浙江金華市中心醫(yī)院 321000)

心率變異性（HRV）是評估人體自主神經(jīng)功能常用的一種無創(chuàng)性定量分析方法，可作為心臟自主神經(jīng)活動功能的獨立評價指標(biāo)[1]。目前臨床上主要依據(jù)動態(tài)心電圖檢查測定糖尿病患者的HRV，但因該檢查具有一定的限制性不能廣泛應(yīng)用。我們對進行過動態(tài)心電圖檢查的糖尿病患者，采用指式脈搏血氧儀再次檢測其HRV，以了解脈搏血氧儀在檢測HRV中的意義。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2008年1月至2010年1月我科行動態(tài)心電圖檢查的糖尿病患者共114例，均符合糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除部分溝通能力差、活動受限制及并發(fā)增殖性視網(wǎng)膜病變的病例，選擇其中86例使用脈搏血氧儀進行HRV檢測。86例患者中女性35例，男性51例；年齡35～74歲，平均56歲；確診糖尿病病程1個月至22年。

1.2 檢查方法 檢查前夜及當(dāng)日不飲濃茶、咖啡，不進行劇烈活動，避免過度緊張。將脈搏血氧儀探頭夾住患者食指，先記錄患者安靜平臥時的脈搏數(shù)，然后通過心血管自主神經(jīng)功能檢查方法進行檢測。

1.3 HRV異常的評定 心血管自主神經(jīng)功能多指標(biāo)檢查評價見表1。符合以下2項及以上異常指標(biāo)為HRV異常。

表1 心血管自主神經(jīng)功能多指標(biāo)檢查

2 結(jié)果

兩種方法測得的HRV異常情況比較，見表2。

表2 86例患者兩種不同檢查方法測得HRV結(jié)果比較

由表2可見，脈搏血氧儀的敏感度為70.6%（36/51），特異度為82.9%（29/35），假異常率為29.4%（15/51），假正常率為17.1%(6/35)，一致率75.6%[（36+29）/86]。

3 討論

神經(jīng)病變是糖尿病常見的并發(fā)癥。有研究表明，糖尿病患者在診斷糖尿病之前可能已經(jīng)有迷走神經(jīng)的損害，所以，為糖尿病患者進行HRV分析是一項必要的檢查。HRV是指竇性心率快慢變異的特征，反映自主神經(jīng)系統(tǒng)交感神經(jīng)活性與迷走神經(jīng)活性及其協(xié)調(diào)平衡關(guān)系[2]。

動態(tài)心電圖分析HRV目前被廣泛應(yīng)用，但這項檢查耗費一定的時間和費用，而且需由心電圖室專業(yè)工作人員進行。脈搏血氧儀根據(jù)測量到的光強度脈動波形可計算出瞬時脈搏，其準(zhǔn)確性已經(jīng)檢測，亦能正確反映心率變化，且耗時少，費用低，操作簡便，患者容易接受。

運動治療是糖尿病綜合治療的手段之一，脈率變化是評估運動強度的一種方法。如果糖尿病患者能盡早被檢HRV異常，則不宜用該方法評估。但部分糖尿病患者在運動治療前未進行自主神經(jīng)功能及心血管功能的評估，進行不適當(dāng)?shù)倪\動極有可能導(dǎo)致心律失常和猝死。在糖尿病患者入院進行護理評估時，即用脈搏血氧儀進行心率變異性分析，可以提示醫(yī)生為該患者進行進一步神經(jīng)病變的檢查項目，指導(dǎo)用藥。

HRV降低也是預(yù)測心臟病患者猝死的獨立危險因素[2]。幾個研究顯示，糖尿病自主神經(jīng)病變與靜息心肌梗死、心臟停搏、猝死發(fā)生率的增加相關(guān)[3]。因此，指導(dǎo)糖尿病患者在有效、安全的運動治療前，必須評估其神經(jīng)功能及心臟功能，評估患者HRV必不可少，脈搏血氧儀的使用為患者提供了簡便，快速的檢測方法。

[1]黃宛，陳新.臨床心電圖學(xué)[M].6版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2009:561-563

[2]謝紅.運動訓(xùn)練對心臟之外神經(jīng)功能的影響[J].體育科學(xué)，2006，26（9）:313.

[3]賀莉，顧曄，胡立群，等.自主神經(jīng)功能檢測對迷走性暈厥的診斷價值[J].臨床心血管病雜志，2010，26（5）:368-370.