張亞當 胡艷飛 毛紅仙 (浙江金華市中心醫(yī)院 321000)

心率變異性（HRV）是評估人體自主神經功能常用的一種無創(chuàng)性定量分析方法，可作為心臟自主神經活動功能的獨立評價指標[1]。目前臨床上主要依據動態(tài)心電圖檢查測定糖尿病患者的HRV，但因該檢查具有一定的限制性不能廣泛應用。我們對進行過動態(tài)心電圖檢查的糖尿病患者，采用指式脈搏血氧儀再次檢測其HRV，以了解脈搏血氧儀在檢測HRV中的意義。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2008年1月至2010年1月我科行動態(tài)心電圖檢查的糖尿病患者共114例，均符合糖尿病診斷標準。排除部分溝通能力差、活動受限制及并發(fā)增殖性視網膜病變的病例，選擇其中86例使用脈搏血氧儀進行HRV檢測。86例患者中女性35例，男性51例；年齡35～74歲，平均56歲；確診糖尿病病程1個月至22年。

1.2 檢查方法 檢查前夜及當日不飲濃茶、咖啡，不進行劇烈活動，避免過度緊張。將脈搏血氧儀探頭夾住患者食指，先記錄患者安靜平臥時的脈搏數，然后通過心血管自主神經功能檢查方法進行檢測。

1.3 HRV異常的評定 心血管自主神經功能多指標檢查評價見表1。符合以下2項及以上異常指標為HRV異常。

表1 心血管自主神經功能多指標檢查

2 結果

兩種方法測得的HRV異常情況比較，見表2。

表2 86例患者兩種不同檢查方法測得HRV結果比較

由表2可見，脈搏血氧儀的敏感度為70.6%（36/51），特異度為82.9%（29/35），假異常率為29.4%（15/51），假正常率為17.1%(6/35)，一致率75.6%[（36+29）/86]。

3 討論

神經病變是糖尿病常見的并發(fā)癥。有研究表明，糖尿病患者在診斷糖尿病之前可能已經有迷走神經的損害，所以，為糖尿病患者進行HRV分析是一項必要的檢查。HRV是指竇性心率快慢變異的特征，反映自主神經系統(tǒng)交感神經活性與迷走神經活性及其協(xié)調平衡關系[2]。

動態(tài)心電圖分析HRV目前被廣泛應用，但這項檢查耗費一定的時間和費用，而且需由心電圖室專業(yè)工作人員進行。脈搏血氧儀根據測量到的光強度脈動波形可計算出瞬時脈搏，其準確性已經檢測，亦能正確反映心率變化，且耗時少，費用低，操作簡便，患者容易接受。

運動治療是糖尿病綜合治療的手段之一，脈率變化是評估運動強度的一種方法。如果糖尿病患者能盡早被檢HRV異常，則不宜用該方法評估。但部分糖尿病患者在運動治療前未進行自主神經功能及心血管功能的評估，進行不適當的運動極有可能導致心律失常和猝死。在糖尿病患者入院進行護理評估時，即用脈搏血氧儀進行心率變異性分析，可以提示醫(yī)生為該患者進行進一步神經病變的檢查項目，指導用藥。

HRV降低也是預測心臟病患者猝死的獨立危險因素[2]。幾個研究顯示，糖尿病自主神經病變與靜息心肌梗死、心臟停搏、猝死發(fā)生率的增加相關[3]。因此，指導糖尿病患者在有效、安全的運動治療前，必須評估其神經功能及心臟功能，評估患者HRV必不可少，脈搏血氧儀的使用為患者提供了簡便，快速的檢測方法。

[1]黃宛，陳新.臨床心電圖學[M].6版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2009:561-563

[2]謝紅.運動訓練對心臟之外神經功能的影響[J].體育科學，2006，26（9）:313.

[3]賀莉，顧曄，胡立群，等.自主神經功能檢測對迷走性暈厥的診斷價值[J].臨床心血管病雜志，2010，26（5）:368-370.