姚 誠(chéng)

(新疆克州人民醫(yī)院心血管內(nèi)科，新疆阿圖什845350)

變異性心絞痛的發(fā)病原因是由于冠狀動(dòng)脈的痙攣而引起的。這種痙攣可能會(huì)導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈的收縮，這樣會(huì)使動(dòng)脈血管內(nèi)腔縮窄［1］。氨氯地平控釋片是血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑，通過(guò)選擇性和特異性阻斷AT1受體亞型的作用而發(fā)揮其心血管效應(yīng)，被廣泛用于治療高血壓和心絞痛［2］?，F(xiàn)對(duì)我院收治的變異性心絞痛患者采用氨氯地平與二硝酸異山梨醇酯進(jìn)行治療，比較療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2006年7月至2010年12月收治入院的變異性心絞痛患者62例，男38例，女24例;最小年齡42歲，最大年齡69歲，平均年齡(51.3±4.6)歲;病程 1～2.5 年。心絞痛發(fā)作每周＞5次。選擇我院同期收治的變異性心絞痛患者62例作為對(duì)照組，其中男39例，女23例;最小年齡40歲，最大年齡70歲，平均年齡(53.3 ±5.1)歲;病程1～2.6年。心絞痛發(fā)作每周＞5次。所有患者均符合WHO(1979)診斷標(biāo)準(zhǔn)，兩組患者年齡、性別、病程等一般資料無(wú)顯著性差異，具有可比性。

1.2 方法 兩組患者用藥前2周停用其他抗心律失常藥物。觀察組給予氨氯地平控釋片10 mg，晨服1次。對(duì)照組給予二硝酸異山梨醇酯片5 mg，每日3次，兩組療程均為2～4周。治療前、后檢查血、尿常規(guī)，電解質(zhì)，肝、腎功能，心電圖，動(dòng)態(tài)心電圖。心率變異性測(cè)定采用HXDI型電腦多功能檢測(cè)儀，采用頻域分析法。每周記錄心絞痛發(fā)作次數(shù)、血壓、心率變化。分別在治療前和治療后4周禁食10～14 h后抽取靜脈血10 mL，采用氧化酶法檢測(cè)血清總膽固醇和三酰甘油，并用日本奧林巴斯AU640全自動(dòng)生化分析儀進(jìn)行分析。

1.3 觀察指標(biāo) 兩組患者治療兩個(gè)療程后，觀察心絞痛發(fā)作次數(shù)、持續(xù)及緩解時(shí)間的臨床療效和心電圖療效及治療前后全血黏稠度、血漿黏稠度、血細(xì)胞比容，纖維蛋白原、三酰甘油、膽固醇等指標(biāo)變化，所有指標(biāo)均參考正常范圍。

1.4 療效判斷標(biāo)準(zhǔn) 顯效:主要癥狀消失或減輕二級(jí)，心電圖顯著改善;有效:臨床癥狀部分或全部減輕，心電圖有所改善或顯著改善;無(wú)效:臨床癥狀沒(méi)有改善［3］。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 13.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，組間比較采用 t檢驗(yàn)，等級(jí)計(jì)數(shù)資料采用秩和檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效的比較 兩組患者心絞痛改善情況比較，觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組(Z=3.637，P＜0.01);兩組心電圖改善情況比較，觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組(Z=3.369，P ＜0.01)(表1)。

表1 兩組患者心絞痛改善情況對(duì)比 ［例(%)］

2.2 兩組患者治療前后血流和血脂變化的比較治療前兩組患者的全血黏稠度、血漿黏稠度、血細(xì)胞比容、纖維蛋白原、三酰甘油、膽固醇均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)，治療后兩組各指標(biāo)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組治療后與治療前相比，各指標(biāo)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。對(duì)照組治療前后各項(xiàng)觀察指標(biāo)無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)(表2)。

表2 兩組患者治療前后血流和血脂變化的比較

3 討論

變異型心絞痛的病因是由冠狀動(dòng)脈痙攣引起的心肌氧供量原發(fā)性減少所致。變異性心絞痛是繼發(fā)于大血管痙攣的心絞痛，在安靜時(shí)發(fā)作，與勞累和精神緊張等無(wú)關(guān)，可因臥床休息而緩解，并伴有ST段抬高，它能導(dǎo)致急性心肌梗死、嚴(yán)重心律失常(包括室速、室顫)。其發(fā)病機(jī)制主要為冠狀動(dòng)脈痙攣。其發(fā)病特點(diǎn)與活動(dòng)量無(wú)明顯關(guān)系，多發(fā)生于休息時(shí)，偶發(fā)于一般日?；顒?dòng)時(shí)，發(fā)作有定時(shí)，且常呈周期性，幾乎都在每天的同一時(shí)段發(fā)生，尤以后半夜、清晨多見(jiàn)。可從睡眠中痛醒，也可于睡醒時(shí)出現(xiàn)。午休時(shí)或午休醒后也易發(fā)作，發(fā)作前無(wú)心率增快、血壓增高等心肌需氧量增加的表現(xiàn)。變異性心絞痛發(fā)作的持續(xù)時(shí)間差異較大，短則幾十秒，長(zhǎng)則可達(dá)20～30 min，但總的來(lái)說(shuō)，短暫發(fā)作較長(zhǎng)時(shí)間發(fā)作更為常見(jiàn)，疼痛劇烈，發(fā)作時(shí)心電圖表現(xiàn)為弓背向下型ST段抬高，并涉及鄰近兩個(gè)以上的導(dǎo)聯(lián)［4，5］。

心絞痛發(fā)病后，需要及時(shí)到醫(yī)院進(jìn)行檢查，以便找出對(duì)應(yīng)的病因，然后進(jìn)行對(duì)癥治療，這樣治療的效果才會(huì)顯著。阻止鈣內(nèi)流，擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈平滑肌是治療變異性心絞痛最理想的方法［6，7］。鈣拮抗劑還能明顯改善預(yù)后，與硝酸酯類(lèi)合用，療效相加。氨氯地平控釋片、地爾硫艸卓和異搏定均可。氨氯地平是二氫吡啶類(lèi)鈣拮抗劑。緩解心絞痛的準(zhǔn)確機(jī)制尚不明確，但可能在運(yùn)動(dòng)時(shí)，通過(guò)降低外周阻力(后負(fù)荷)減少心臟做功和心率血壓乘積，減少心肌氧需，治療心絞痛;通過(guò)抑制鈣離子、腎上腺素、5-羥色胺和血栓素A2引起的冠狀動(dòng)脈和小動(dòng)脈收縮，治療心絞痛。不改變心絞痛患者的心電圖，不加重房室傳導(dǎo)阻滯。

本研究中使用氨氯地平治療觀察組，經(jīng)治療后心絞痛發(fā)作次數(shù)、持續(xù)及緩解時(shí)間的臨床療效和心電圖療效顯優(yōu)于對(duì)照組。治療前觀察組與對(duì)照組的全血黏稠度、血漿黏稠度、血細(xì)胞比容、纖維蛋白原、三酰甘油、膽固醇均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，治療后兩組比較各指標(biāo)差異顯著。觀察組治療后與治療前相比，各項(xiàng)觀察指標(biāo)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。對(duì)照組治療前后各項(xiàng)觀察指標(biāo)無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。說(shuō)明氨氯地平治療變異性心絞痛優(yōu)于二硝酸異山梨醇酯，可在臨床推廣使用。

［1］平盛生炎.不穩(wěn)定心絞痛分類(lèi)法的必要性［J］.日本醫(yī)學(xué)介紹，1994，15(5):193.

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