吳曉翔

廣州軍區(qū)廣州總醫(yī)院附屬一五七醫(yī)院，廣東廣州 510510

顱腦損傷是因各種劇烈暴力沖擊導致顱腦損傷而引發(fā)的臨床綜合征，臨床較為常見，致殘致死率高，臨床多采用標準去骨瓣減壓術治療。與傳統(tǒng)治療方法比較，標準去骨瓣減壓術有效地降低了臨床死亡率，但是并發(fā)癥發(fā)生率依然很高，患者生存質量較差[1-2]。改善顱腦損傷患者預后是腦外科工作中面臨的重要挑戰(zhàn)之一。2009年6月～2011年5月我院采用改良去骨瓣減壓術治療顱腦損傷患者82例，現將結果報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

觀察組82例患者，其中，男48例，女34例；年齡15～76歲，平均（43.5±4.6）歲；傷后至入院時間 0.5～7.0 h，平均（0.7±0.3）h；致傷原因：交通傷48例，墜落傷16例，打擊傷12例，其他傷6例；著力點：枕部著力54例，顳頂著力28例。對照組82例患者，其中，男 45例，女 37例；年齡 15～77歲，平均（43.8±4.7）歲；傷后至入院時間 0.5～6.8 h，平均（0.7±0.4）h；致傷原因：交通傷45例，墜落傷17例，打擊傷15例，其他傷5例；著力點：枕部著力50例，顳頂著力32例。兩組患者年齡、性別、一般病情等資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究符合醫(yī)學倫理學要求，并經醫(yī)院倫理委員會批準同意。

1.2 方法

兩組均常規(guī)給予脫水、利尿、抗感染以及腦保護治療。對照組82例患者均采用標準去骨瓣減壓術治療。觀察組82例患者均采用改良去骨瓣減壓術治療。改良去骨瓣減壓術治療方法：切口自中線旁3 cm發(fā)際處呈弧形向后直頂結節(jié)前轉向顳部，頂部骨瓣旁開正中線4～5 cm，向下止于顴弓中點。形成以下界平顴弓、前至顳窩及髂骨隆突后部、后達乳突的骨窗，將顴突后方髂骨和部分蝶骨咬除，以充分暴露前顱底。根據手術需要可進一步充分暴露中顱底和后顱底，形成骨窗面積（9～10）cm×（10～12）cm。余后處理與標準去骨瓣減壓術相同。

1.3 療效判定標準

根據格拉斯哥預后評分標準 （glasgow outcome scale，GOS）對患者進行評定，分為恢復良好、中殘（GOS 4～5分），重殘、長期昏迷（GOS 2～3分）和死亡（GOS 1分）?？傆行?恢復良好+中殘。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計處理軟件對所得數據進行處理，計量資料數據以均數±標準差（）表示，組間比較采用u檢驗，計數資料組間比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者GOS評分及療效比較

觀察組患者GOS評分高于對照組，差異有統(tǒng)計意義（P<0.05）。觀察組恢復良好26例、中殘24例，重殘16例、長期昏迷10例，死亡6例。對照組恢復良好20例、中殘22例，重殘23例、長期昏迷13例，死亡8例。觀察組恢復良好與中殘患者高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=2.357，P<0.05）。見表1。

表1 兩組患者GOS評分及療效比較

2.2 兩組患者主要并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。 見表 2。

3 討論

顱腦損傷是臨床常見病，多為直接或間接暴力沖擊所致，患者病情進展迅速，致殘致死率極高。迅速降低顱內壓，緩解顱內壓急劇增高對腦部損害是急性腦損傷患者治療的關鍵[3]。目前臨床多采用標準去骨瓣減壓術治療，但是該術式也存在以下缺點：①前顱窩和中顱窩的底部減壓不夠充分；②手術時間長、創(chuàng)傷大；③過分減壓又會引起腦深部結構的移位、牽拉，導致腦室腦脊液向減壓窗方向流動，可引起一些嚴重并發(fā)癥，如腦穿通畸形、間質性腦水腫等；④術后遺留的顱骨缺損面積太大（12 cm×15 cm），加大了Ⅱ期顱骨修補的難度[4-5]。其中術后并發(fā)癥發(fā)生率較高，是影響患者預后的主要原因，為了進一步改善患者預后，筆者采用改良去骨瓣減壓治療。通過術式改良保證了前顱窩和中顱窩的底部的充分減壓，而且骨窗面積縮小至（9～10）cm×（10～12）cm，為后期骨窗修補創(chuàng)造了有利條件。周志彬[6]研究認為控制后期并發(fā)癥在急性腦損傷的治療中具有重要意義。本研究數據表明采用改良去骨瓣減壓術治療，觀察組患者GOS評分顯著提高，患者并發(fā)癥發(fā)生率明顯較低，組間比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）?；颊哳A后得到有效改善，治療效果明顯優(yōu)于標準外傷大骨瓣減壓術和標準去骨瓣減壓術治療。

表2 兩組患者主要并發(fā)癥發(fā)生率比較（例）

綜上所述，改良去骨瓣減壓術治療急性顱腦損傷可有效彌補標準去骨瓣減壓術治療中存在的不足，保證前、中顱凹底減壓更充分，術后顱骨缺損面積更小，有效改善了患者預后，值得臨床推廣應用。

[1]崔永.標準外傷大骨瓣減壓術治療體會[J].中國社區(qū)醫(yī)師:醫(yī)學專業(yè),2009,11(10):40-41.

[2]李偉.標準去骨瓣減壓術治療重型顱腦損傷60例臨床分析[J].蚌埠醫(yī)學院學報,2010,35(6):583-584.

[3]范紅康.標準大骨瓣開顱治療重型顱腦損傷臨床分析[J].河南外科學,2010,12(2):65-67.

[4]徐勇,林愛明,劉佳騏.標準外傷大骨瓣開顱治療重型顱腦損傷[J].中國現代醫(yī)生.2008,46(36):154-155.

[5]王智勇.重型顱腦損傷后大面積腦梗死的臨床研究[J].中國醫(yī)藥導報,2010,8(9):146-147.

[6]周志彬.重型顱腦損傷并發(fā)癥的預防及救治[J].中國醫(yī)藥導報,2010,8(4):164-165.