盧明霞，朱玉蓮

東南大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬江陰醫(yī)院產(chǎn)科，江蘇江陰 214400

難治性出血是剖宮產(chǎn)術(shù)中的嚴重并發(fā)癥，是產(chǎn)婦產(chǎn)后死亡的主要原因，若處理不當，可導(dǎo)致子宮切除甚至威脅產(chǎn)婦生命安全[1]。傳統(tǒng)治療方法及時采取宮縮劑、宮腔紗布填塞、溫熱紗布墊熱敷等措施常能取得令人滿意的臨床效果[2-3]，但筆者采用改良B-Lynch縫合術(shù)聯(lián)合欣母沛治療剖宮產(chǎn)術(shù)中產(chǎn)后難治性出血臨床效果更佳，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2006年3月～2011年3月剖宮產(chǎn)術(shù)中產(chǎn)后難治性出血產(chǎn)婦60例，其中，初產(chǎn)婦41例，經(jīng)產(chǎn)婦19例；年齡21～41 歲，平均（29.84±7.69）歲；孕周 36～42 周，平均（38.52±3.48）周。按止血方式不同將其隨機分為對照組和觀察組，每組30例。所有患者均在椎管內(nèi)麻醉下行子宮下端剖宮產(chǎn)術(shù)，胎兒娩出后胎盤剝離面活動性出血或子宮收縮乏力，導(dǎo)致短時間內(nèi)出血量大于500 ml，經(jīng)一般處理后仍不能止血，產(chǎn)婦術(shù)前無心、肝、肺等臟器功能障礙，凝血功能正常，無內(nèi)科合并癥。兩組產(chǎn)婦的年齡、孕周、手術(shù)方式、麻醉方式、病情等一般情況比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組采用傳統(tǒng)綜合治療措施，包括縮宮素20 U宮體注射，20 U靜脈滴注，米索前列醇400 μg舌下含服，效果不明顯時宮體注射欣母沛250 μg，手法按摩子宮，熱生理鹽水紗布墊包敷子宮，同時用紗條填塞宮腔，無出血后縫合子宮切口。觀察組采用改良B-Lynch縫合術(shù)聯(lián)合欣母沛治療，即子宮體注射欣母沛250 μg后采用改良B-Lynch縫合術(shù)縫合子宮，用1號可吸收縫線從子宮切口的左中外1/3切緣下方1.5～2.0 cm處進針入宮腔，穿透子宮肌層和漿膜層，從切口上緣1.5～2.0 cm處出針，縫針不穿透內(nèi)膜層，橫向褥式縫合2～3針，左側(cè)宮角2.5～3.5 cm垂直褥式縫合1針，縫線繞過宮底到達子宮后壁，縫合后壁2～3針，子宮切口水平出針，入宮腔水平出針至子宮右側(cè)后壁。同法反方向縫合子宮右半部后壁至前壁，切口右側(cè)中外1/3下方1.5～2.0 cm處出針，于闊韌帶無血管區(qū)在助手配合下緩慢有力拉緊左右縫線，打結(jié)6～8次，將子宮放回腹腔觀察10～12 min無明顯出血后，應(yīng)用可吸收縫線從右向左連續(xù)貫穿縫合切口，逐層關(guān)腹。

1.3 觀察指標和療效判定標準

觀察兩組的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、治療效果和產(chǎn)褥感染發(fā)生率。術(shù)中出血量采用稱重法和容積法。療效標準如下，有效：陰道流血速度＜50 ml/h，子宮逐漸收縮變硬，生命體征趨于平穩(wěn)，尿量正常；無效：陰道流血速度＞50 ml/h，子宮不收縮，生命體征進行性惡化，尿量＜30 ml/h或無尿。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 15.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學(xué)處理，計量資料采用均數(shù)±標準差（）表示，采用 t檢驗，計數(shù)資料采用 χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

60例患者經(jīng)采取相應(yīng)的處理措施后均救治成功，無患者行全子宮切除，無其他嚴重并發(fā)癥出現(xiàn)。治療后觀察組有效30例，有效率100.00%，對照組有效28例，無效2例，有效率93.33%，無效的2例患者經(jīng)采取改良B-Lynch縫合術(shù)后成功止血。觀察組有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后產(chǎn)褥感染發(fā)生率明顯少于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、產(chǎn)褥感染發(fā)生率變化比較

3 討論

隨著近年來剖宮產(chǎn)率的增加，術(shù)中發(fā)生難治性子宮出血也越來越多，其原因主要是子宮收縮乏力和胎盤因素，其中胎盤因素主要包括剝離面出血、前置胎盤和部分植入等[4]，出血若不及時治療，可導(dǎo)致產(chǎn)婦失血性休克、子宮切除，甚至圍術(shù)期死亡。胎盤因素導(dǎo)致的難治性產(chǎn)后出血經(jīng)剝離胎盤后積極處理玻璃面和對癥處理，止血效果一般較好。術(shù)中子宮收縮乏力多采用宮縮劑（縮宮素、米索前列腺醇、欣母沛等）、按摩子宮、紗布墊熱敷、宮腔紗布條填塞等措施，出血一般都能逐漸止住，但仍有部分患者止血效果欠佳，需采取進一步治療措施。

欣母沛是子宮平滑肌的強烈收縮劑，為前列腺素F2α的15-甲基衍生物，主要活性成分為氨丁三醇，能使胎盤附著部位子宮平滑肌強烈收縮而止血[5]，同時亦可促進縫隙連接形成，使子宮收縮協(xié)調(diào)，關(guān)閉出血部位毛細血管[3]，從而快速止血。另外，欣母沛通過調(diào)節(jié)細胞內(nèi)鈣離子濃度增強縮宮素的作用，對子宮收縮起協(xié)同作用，導(dǎo)致宮腔內(nèi)壓力增加壓迫血竇關(guān)閉而止血。按摩子宮能促進宮縮，宮腔填塞紗布條可有效壓迫出血部位，因此，傳統(tǒng)的綜合治療措施能夠有效治療剖宮產(chǎn)術(shù)中產(chǎn)后難治性出血。B-Lynch縫合術(shù)是治療產(chǎn)后難治性出血的有效縫合方法，機制是縱向機械縫合壓迫，捆綁子宮，有效擠壓弓狀血管，使血流減少，流速變緩，促進血栓形成，且因子宮缺血刺激子宮進一步收縮而達到止血的目的[6]，臨床上多用于術(shù)中治療難治性子宮出血。經(jīng)過臨床實踐，筆者在B-Lynch縫合基礎(chǔ)上作了改良，在子宮切口左右各做縫針縫合，避免切口兩端血管萎縮和其他臟器損傷，且不穿透子宮內(nèi)膜層，防止術(shù)后子宮內(nèi)膜異位癥的形成和縫線脫落導(dǎo)致內(nèi)膜出血[7]?？p合過程中助手協(xié)助擠壓、按摩子宮，促進宮縮和減少出血，打結(jié)拉線時用力均勻、緩慢，即使打結(jié)結(jié)實，有效壓迫血竇，又不阻斷子宮血管，不影響子宮血供和卵巢功能，術(shù)中欣母沛的宮體注射，保證子宮始終處于收縮狀態(tài)，鞏固了止血效果。觀察組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后產(chǎn)褥感染發(fā)生率均較對照組顯著降低，而且治療有效率明顯高于對照組，說明改良B-Lynch縫合術(shù)治療剖宮產(chǎn)術(shù)中難治性出血效果好。

綜上所述，改良B-Lynch縫合術(shù)操作簡單，安全易行，術(shù)中手術(shù)時間短，不需昂貴醫(yī)療器械，聯(lián)合宮體注射欣母沛，術(shù)中出血量少，術(shù)后產(chǎn)褥感染發(fā)生率低，總體療效佳，適合臨床推廣應(yīng)用。

[1]邢榮麗,黃燕萍.子宮背帶式縫合術(shù)治療剖宮產(chǎn)術(shù)中難治性產(chǎn)后出血的臨床研究[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報,2010,7(30):42-43.

[2]岑丹潔,韋美秋.不同方法治療剖宮產(chǎn)宮縮乏力性產(chǎn)后出血17例療效分析[J].海南醫(yī)學(xué),2010,21(18):59-60.

[3]劉水策.應(yīng)用欣母沛預(yù)防前置胎盤產(chǎn)后出血的臨床研究[J].實用藥物與臨床,2010,13(1):25-26.

[4]陳雄,陳鵑,陳琪珍,等.子宮局部全層壓迫縫合技術(shù)在前置胎盤致產(chǎn)后出血中的應(yīng)用[J].山東醫(yī)藥,2010,50(12):47-48.

[5]陳忠,許建娟,馮一中.欣母沛防治宮縮乏力性產(chǎn)后出血的臨床研究[J].河北醫(yī)藥,2010,32(19):2704-2705.

[6]張躍先,任利容,劉云.B-Lynch縫合術(shù)在剖宮產(chǎn)術(shù)中及術(shù)后出血治療中的應(yīng)用[J].廣東醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2010,28(4):407-408.

[7]徐慧,周原,姚莉.改良B-Lynch縫合治療剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血68例臨床分析[J].中國臨床實用醫(yī)學(xué),2010,4(10):79-81.