姜 涵 ，奚 卉 ，呂 田 ，胡鴻妍

1.遼寧省大連港醫(yī)院心內(nèi)科，遼寧大連 116001；2.中國醫(yī)科大學(xué)七年制臨床醫(yī)學(xué)，遼寧大連 116001；3.大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院特需醫(yī)療部，遼寧大連 116001

脂聯(lián)素（adiponectin）是由脂肪細(xì)胞分泌的唯一一種對人體具有保護(hù)作用的蛋白產(chǎn)物，其濃度無晝夜節(jié)律，也不受進(jìn)餐的影響[1]，但內(nèi)源性細(xì)胞因子如高敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）、腫瘤壞死因子α（TNF-α）等可影響脂聯(lián)素在血中濃度。胰島素參與脂聯(lián)素的分泌調(diào)節(jié)，脂聯(lián)素可以改善胰島素抵抗（IR），并具有抗炎癥、抗動脈粥樣硬化的作用[2-3]。研究表明，血漿脂聯(lián)素水平在肥胖、糖尿病、動脈粥樣硬化等疾病中明顯降低[4]。但在原發(fā)性高血壓中脂聯(lián)素水平實驗結(jié)果并不相同。Kharroubi等[5]報道高血壓患者的脂聯(lián)素水平要高于正常血壓者。然而，Yamamoto等[6]研究認(rèn)為只有存在IR的高血壓患者有低脂聯(lián)素血癥。本實驗旨在研究不同水平高血壓患者血漿脂聯(lián)素水平的變化，及其與胰島素抵抗、hs-CRP之間的關(guān)系。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2008年10月～2009年10月期間我院門診、住院及健康體檢者182例，其中，原發(fā)性高血壓（EHP）患者102例[男 68 例，女 34 例，年齡（59.6±10.5）歲]，參照 1999 年世界衛(wèi)生組織/國際高血壓聯(lián)盟（WHO－ISH）高血壓治療指南中制訂的18歲以上者高血壓診斷和分級標(biāo)準(zhǔn)[7]將EHP患者分為3級，其中1級EHP患者32例，2級34例，3級36例；血壓正常者（NT）80 例[其中，男48 例，女32例，年齡（58.7±9.6）歲]。高血壓診斷按2005年中國高血壓指南診斷標(biāo)準(zhǔn)收縮壓（SBP）≥140 mm Hg （1 mm Hg=0.133 kPa）和（或） 舒張壓（DBP）≥90 mm Hg。除外糖尿病、繼發(fā)性高血壓、腎臟疾病、冠心病、腦血管疾病及感染、外傷等其他系統(tǒng)疾病。兩組患者性別、年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

常規(guī)測定血壓、身高、體重、腰圍（WC），計算體重指數(shù)（BMI），公式為：BMI=體重/身高2（kg/m2）。 抽取空腹肘靜脈血5 ml，分離血漿及血清，采用放射免疫法取血漿測定脂聯(lián)素水平，試劑盒購自美國Linco公司。取血清測定胰島素（FINS）、hs-CRP水平及其他血清指標(biāo)。穩(wěn)態(tài)模型法（HOMA）計算胰島素抵抗指數(shù)（HOMA-IR），公式為：HOMA-IR=FINS×FBG/22.5。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 11.5統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，非正態(tài)分布資料經(jīng)變量轉(zhuǎn)換。采用t檢驗、方差分析及Pearson相關(guān)分析和多元逐步回歸分析。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 血脂聯(lián)素、高敏C反應(yīng)蛋白及胰島素抵抗指數(shù)水平的比較

2.1.1 脂聯(lián)素水平EHP組與NT組相比明顯降低，hs-CRP水平EHP組明顯高于NT組，差異均有高度統(tǒng)計學(xué)意義（均P<0.01）。 見表1。

表1 EHP組和NT組脂聯(lián)素、高敏C反應(yīng)蛋白數(shù)值的比較（）

表1 EHP組和NT組脂聯(lián)素、高敏C反應(yīng)蛋白數(shù)值的比較（）

注：與NT組比較，**P<0.01

EHP組NT組組別 例數(shù)10280脂聯(lián)素（mg/ml）6.82±3.41**9.51±2.42 hs-CRP（mg/L）9.42±2.30**4.68±1.73

2.1.2 如表2所示，1級EHP組脂聯(lián)素水平與NT組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義 （P>0.05）；3級與2級比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；2級及3級與NT組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義 （P<0.01或 P<0.05）。

隨血壓水平升高，hs-CRP水平升高，3級EHP組明顯高于2級與1級EHP組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

HOMA-IR水平隨血壓水平升高而升高，2級及3級EHP組與NT組比較差異有高度統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）。

2.2 血漿脂聯(lián)素水平與各變量間的相關(guān)性及多元回歸分析結(jié)果

如表3所示，相關(guān)分析顯示脂聯(lián)素與WC（r=-0.45，P<0.05）、BMI （r=-0.46，P<0.05）、SBP （r=-0.35，P<0.05）、DBP（r=-0.26，P<0.05）、FINS （r=-0.42，P<0.01）、HOMA-IR （r=-0.56，P<0.01）、hs-CRP（r=-0.47，P<0.01）呈負(fù)相關(guān)。

表2 各級EHP組和NT組脂聯(lián)素、高敏C反應(yīng)蛋白數(shù)值及胰島素抵抗指數(shù)的比較（）

表2 各級EHP組和NT組脂聯(lián)素、高敏C反應(yīng)蛋白數(shù)值及胰島素抵抗指數(shù)的比較（）

注：與 NT組比較，*P<0.05；**P<0.01；與 3級高血壓組比較，△P<0.05

1級高血壓組2級高血壓組3級高血壓組NT組組別 例數(shù)32343680脂聯(lián)素（mg/ml）9.04±2.335.76±0.8*4.85±1.22**9.51±2.42 hs-CRP（mg/L）9.8±0.86*△10.21±0.78**△13.1±0.9**4.68±1.73 HOMA-IR 2.36±0.61*3.01±0.54**3.58±0.7**2.05±0.56

以血壓為因變量，年齡、WC、BMI、脂聯(lián)素、SBP、DBP、血糖、FINS、HOMA-IR、血脂、hs-CRP為自變量進(jìn)行l(wèi)ogistic回歸分析，脂聯(lián)素、BMI、hs-CRP和HOMA-IR進(jìn)入方程，為影響血壓水平的獨立因素。

表3 EHP組與NT組血漿脂聯(lián)素水平與其他指標(biāo)的簡單相關(guān)分析（r值）

3 討論

目前對于高血壓與脂聯(lián)素水平關(guān)系國內(nèi)外研究結(jié)果不一，但多數(shù)研究認(rèn)為EHP患者血脂聯(lián)素水平降低：Adamaczk等[8]認(rèn)為原發(fā)性高血壓患者血漿脂聯(lián)素水平明顯降低，且與收縮壓、舒張壓呈顯著負(fù)相關(guān)。本實驗結(jié)果表明隨血壓升高，血漿脂聯(lián)素水平下降，hs-CRP水平升高，胰島素抵抗加重。

對于高血壓和脂聯(lián)素之間的相互關(guān)系目前尚不明確，可能與脂聯(lián)素抑制血管平滑肌細(xì)胞增殖，影響血管內(nèi)皮細(xì)胞NO活性，維持正常血管張力有關(guān)。研究顯示脂聯(lián)素具有胰島素增敏可以改善IR，本實驗中，高血壓3級HOMA-IR明顯高于2級和1級，同時脂聯(lián)素水平明顯降低，可能與胰島素增加脂肪組織中脂聯(lián)素的轉(zhuǎn)錄和表達(dá)有關(guān)，也提示高血壓患者存在胰島素抵抗，而IR可致血管內(nèi)皮功能不全，內(nèi)皮細(xì)胞功能不全將進(jìn)一步導(dǎo)致血壓的升高，這一結(jié)論與已報道[9]脂聯(lián)素水平下降與胰島素抵抗存在顯著相關(guān)性相符合。另外，受損的內(nèi)皮可致炎癥因子激活，使血中hs-CRP增加，促進(jìn)動脈粥樣硬化的形成發(fā)展，導(dǎo)致血管重構(gòu)。敲除脂聯(lián)素基因的小鼠脂肪組織中CRP mRNA水平升高，表明在脂肪組織中脂聯(lián)素可抑制CRP的表達(dá)。本實驗中hs-CRP與脂聯(lián)素呈負(fù)相關(guān)，提示高血壓患者可能存在血管壁炎癥反應(yīng)。

綜上所述，原發(fā)性高血壓患者存在胰島素抵抗，低脂聯(lián)素血癥及高h(yuǎn)s-CRP水平。脂聯(lián)素、BMI、hs-CRP和HOMAIR作為影響血壓水平的獨立因素，可能對高血壓的發(fā)生發(fā)展起到重要作用。

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