周 艷，丁家崇

1.湖南省老年醫(yī)院心內科，湖南 長沙 410016；2.湘雅二醫(yī)院心內科，湖南 長沙 410016

世界人口老齡化趨勢正在不斷加快，再加之飲食結構的改變和工作壓力的增大，全世界老年常見多發(fā)病的發(fā)病率也在逐年上升，尤其是心血管疾病的發(fā)展正不斷增高。心血管疾病中，心力衰竭（HF）較為常見，心力衰竭是一種由各種心血管疾病所導致的病癥，美國心臟協(xié)會（AHA）把心力衰竭定義為一種復雜的臨床綜合征。心力衰竭的主要病因是由于患者的心臟結構和功能受到損害，而導致心室充盈和供血功能障礙，在臨床上主要表現(xiàn)為氣促、疲勞和體液潴留，最終導致患者的工作能力和生活質量下降[1]。近年來，采用運動康復為治療慢性充血性心力衰竭（chronic heart failure，CHF）開辟了新的途徑。本研究應用踏車運動治療老年CHF患者，獲得了滿意的療效。現(xiàn)將結果報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2006年12月～2009年12月來我院住院的60歲以上的慢性心力衰竭患者200例，心功能分級為Ⅱ～Ⅲ級，病因明確，疾病診斷均符合診斷ICD-10標準。將所選病例隨機分為對照組和治療組，每組100例。對照組，男63例，女37例；體重指數(shù)（BMI）為（25.41±4.60）kg/m2；平均年齡（68.04±5.71）歲；其中，冠心病56例，原發(fā)性高血壓33例，退行性瓣膜病11例，心功能Ⅱ級35例，心功能Ⅲ級65例。治療組男64例，女36例；BMI為（25.41±4.60）kg/m2；平均年齡（67.83±5.96）歲；其中，冠心病54例，原發(fā)性高血壓36例，退行性瓣膜病10例，心功能Ⅱ級37例，心功能Ⅲ級63例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2 排除標準

感染性心內膜炎、心包炎、急性病毒性心肌炎、慢性阻塞性肺疾病者；6個月內發(fā)生的心肌梗死、糖尿病、神經肌肉疾病、未控制的高血壓病（收縮壓SBP>170 mm Hg，舒張壓DBP>110 mm Hg）（1 mm Hg=0.133 kPa）者；年齡>80 歲；惡性腫瘤、心肌病、貧血、感染、住院期間曾發(fā)生過惡性心律失常、進行過電除顫、心肺復蘇術和起搏器治療者。

1.3 方法

住院后根據(jù)每個組的不同情況采取不同的治療方案，但是有一些疾病兩組都會運用，比如常用的治療心力衰竭的利尿劑、血管緊張素轉換酶抑制劑（angiotensin converting enzyme inhibitors，ACEI）或血管緊張素受體拮抗劑（ARB）、β2受體拮抗劑、地高辛和鈣通道阻滯劑（calcium channel blockers，CCB）等藥物行常規(guī)治療。不同的是，治療組在實施藥物治療的同時，進行踏車運動，由專門的醫(yī)師根據(jù)病情，按個體化原則制訂運動處方，在治療師的指導和監(jiān)測下進行踏車運動，每周3次，每次持續(xù)時間為30～60 min?；顒訌姸仁够颊咝穆剩℉R）提高至基礎HR＋20次/min。對照組以隨意運動或臥床為主。

表1 兩組治療后不同時間段的療效比較（例）

1.4 觀察指標

所有患者均在治療前、治療后3個月、6個月及1年后進行明尼蘇達心力衰竭生活質量量表評分以及分級運動試驗測定（METS）并量化NYHA心功能分級。

1.5 療效評定標準

顯效：較康復治療前下降＞20分；分級運動試驗測定的最大心功能貯量較康復治療前增加。有效：明尼蘇達心力衰竭生活質量量表評分較康復治療前下降5～20分；分級運動試驗測定的最大心功能貯量較康復治療前增加。無效：明尼蘇達心力衰竭生活質量量表評分較康復治療前下降＜5分；分級運動試驗測定的最大心功能貯量較康復治療前增加。

1.6 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件，計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗。以P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

兩組患者入院時，臨床心功能、明尼蘇達心力衰竭生活質量量表評分、METS等各項結果比較，差異無統(tǒng)計學意義。治療3個月后，治療組心功能療效總有效率為64%，對照組為51%，兩組總有效率比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；治療6個月后，治療組心功能療效總有效率為85%，對照組為67%，兩組總有效率比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；治療1年后，治療組心功能療效總有效率為96%，對照組為73%，兩組總有效率比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

慢性心力衰竭的患病率近年逐漸增加，為1.5%～2%，60歲以上的患病率更高，為6%～10%。HF是老年人主要的心血管疾病，在65歲以上住院患者中占20%，在因HF而住院的患者中，老年患者約占3/4。目前，關于HF的治療雖有所改善，但其預后仍然較差[2]。慢性心力衰竭患者由于心臟功能不全導致每搏輸出量降低。有研究表明，長期有氧運動對于老年人來講，有其自身的不足，主要表現(xiàn)為在運動的時候，老年人因其特殊的身體因素，骨骼肌血流動力不足，常導致患者的心臟輸出量減弱，而且心力衰竭患者運動高峰最大心輸出量達不到健康人的50%[3]，所以有氧運動對患者機體能夠起到的作用不是很明顯，心輸出量不足導致運輸?shù)竭\動肌肉的氧不足，即便在較低水平的運動時也會出現(xiàn)無氧代謝，而且還會伴隨呼吸急促，心臟不適等現(xiàn)象。

本研究評價康復運動效果采用3個指標，即臨床心功能、METS和明尼蘇達生活質量。臨床心功能、METS和明尼蘇達生活質量是最常見的判斷患者心功能的指標[4]。明尼蘇達生活質量表普遍用于心力衰竭患者生活質量的評價，其臨床價值已得到證實[5-6]。長期有氧運動會令老年人的心肌增加力量，尤其是其心肌收縮會變得比較強大，而且可以令患者的心室壁厚度變化幅度加大，射血分數(shù)加大，每搏量增大，安靜時和亞極量運動降低心率，從而降低心肌耗氧量，使機體氧利用率提高，血液循環(huán)效率提高。心率儲備增加，使心臟表現(xiàn)出良好的泵血功能[7]。本研究結果顯示，經過3個月、6個月和1年的踏車運動，治療組心功能、METS、生活質量治療總有效率均顯著優(yōu)于常規(guī)治療的對照組，提示有氧運動如踏車運動可明顯減輕CHF患者的臨床癥狀，改善運動耐量及心功能狀態(tài)，提高患者的生存質量。

[1]胡大一,馬長生.心臟病學實踐2004——規(guī)范化治療[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2004:537-544.

[2]Smart N,Fang ZY,Marwick TH.A practical guide to exercise training forheart failure patients[J].J Card Fail,2003,9(1):49-58.

[3]Rees K,Taylor RS,Sing S,et al.Exercise based rehabilitation for heart failure[J].Cochrane Database Syst Rev,2004,(3):564-570.

[4]郭蘭,李河,孫家珍,等.心臟康復運動對PTCA術后冠心病患者生活質量影響[J].嶺南心血管病雜志,2005,11(3):163-164.

[5]朱燕波,折笠秀樹,鄭潔,等.心功能不全QOL量表中文譯本信度效度的初步評價[J].中國行為醫(yī)學科學,2004,13(3):337-339.

[6]張伯群,張建盛.卡維地洛治療慢性充血性心力衰竭的療效觀察[J].廣西醫(yī)學,2005,27(3):392-393.

[7]Sleven J,Keleyian.Exercise rehabilitation in chmnic heat failure[J].Coronary Artery Disease,2006,17(3):233-237.