夏 勇，劉海清

河南科技大學(xué)第三附屬醫(yī)院（洛陽(yáng)東方醫(yī)院）心內(nèi)科，河南省 洛陽(yáng)市 471003

不穩(wěn)定型心力衰竭是當(dāng)今社會(huì)嚴(yán)重威脅人類(lèi)生命健康的主要疾病之一，是冠心病中對(duì)患者危害最大、預(yù)后差、死亡率較高的疾病類(lèi)型之一[1]。根據(jù)世界衛(wèi)生組織2010年的報(bào)告，2010年全球因心血管病死亡的人數(shù)高達(dá)2100萬(wàn)，其中1/4以上為我國(guó)心血管病患者，而半數(shù)以上心血管病患者死于不穩(wěn)定型心力衰竭。既往典型不穩(wěn)定型心力衰竭的診斷主要根據(jù)臨床表現(xiàn)、心電圖、心動(dòng)圖或者病理改變[2]。而由于多種因素的影響，近年來(lái)許多不典型不穩(wěn)定型心力衰竭患者靠單純臨床表現(xiàn)、心電圖、心動(dòng)圖或者病理的改變很難做出診斷，這給不穩(wěn)定型心力衰竭早期治療的實(shí)施帶來(lái)了困難，更加影響了該病患者的預(yù)后，提高了死亡率[3]。因此，現(xiàn)今迫切需要高敏感與特異性的相關(guān)生物標(biāo)志物對(duì)不穩(wěn)定型心力衰竭做出準(zhǔn)確診斷，以進(jìn)行及時(shí)、合理的治療。本文通過(guò)對(duì)心肌肌鈣蛋白（cTnT）和肌酸激酶MB同工酶（CK-MB）水平改變的檢測(cè)，以明確cTnT與和CK-MB診斷不穩(wěn)定型心力衰竭的意義，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)收集2009年4月～2011年4月我院心內(nèi)科住院的不穩(wěn)定型心力衰竭患者為觀察組（30例），均符合不穩(wěn)定型心力衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，其中，男20例，女10例；年齡最小17歲，最大85歲，平均46.2歲。同時(shí)選擇同期來(lái)我院體檢無(wú)冠心病的健康者為正常對(duì)照組（30例），其中，男19例，女11例；年齡最小28歲，最大75歲，平均46.6歲。兩組患者的年齡、性別等一般資料情況差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 檢測(cè)方法

1.2.1 cTnT的檢測(cè) 采用全血肝素抗凝法檢測(cè)血cTnT水平，檢測(cè)過(guò)程按德國(guó)Mahnnein公司生產(chǎn)提供的CardiacReader定量cTnT檢測(cè)試劑盒說(shuō)明進(jìn)行操作，cTnT正常值為<0.03 ng/dl。

1.2.2 CK-MB的檢測(cè) 采用美國(guó)GE公司生產(chǎn)的多克隆抗體抑制肌酸激酶的CK-M同功酶活性后，按照IFCC（國(guó)際臨床化學(xué)會(huì)）推薦的連續(xù)監(jiān)測(cè)法進(jìn)行CK-MB水平檢測(cè)，CK-MB正常值為<25 U/L。

1.3 發(fā)病時(shí)期判斷

早期：患者入院48 h以?xún)?nèi)；中期：患者入院48～96 h；晚期：患者入院96 h以上。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

通過(guò)檢測(cè)分析，觀察組在發(fā)病早期、中期、晚期3個(gè)時(shí)間點(diǎn)的血cTnT水平均明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。觀察組的血CK-MB水平在發(fā)病早期和中期都高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），在發(fā)病晚期，觀察組CK-MB水平較對(duì)照組稍高，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。 見(jiàn)表 2。

表1 兩組在發(fā)病早期、中期、晚期血cTnT水平變化情況（，ng/dl）

表1 兩組在發(fā)病早期、中期、晚期血cTnT水平變化情況（，ng/dl）

組別 例數(shù) 早期 中期 晚期對(duì)照組觀察組t值P值30300.053±0.0010.382±0.33326.365<0.050.007±0.0020.733±0.61230.236<0.050.008±0.0030.078±0.03523.362<0.05

表2 兩組在發(fā)病早期、中期、晚期血CK-MB水平變化情況（，U/L）

表2 兩組在發(fā)病早期、中期、晚期血CK-MB水平變化情況（，U/L）

組別 例數(shù) 早期 中期 晚期對(duì)照組觀察組t值P值30308.211±2.12536.268±9.32116.586<0.057.345±3.25061.785±27.21020.862<0.055.693±2.32013.850±6.1800.325>0.05

3 討論

近30年來(lái)，我國(guó)不穩(wěn)定型心力衰竭發(fā)病率明顯上升。有調(diào)查顯示，我國(guó)每年約有200萬(wàn)人死于不穩(wěn)定型心力衰竭。也有統(tǒng)計(jì)表明，20世紀(jì)90年代不穩(wěn)定型心力衰竭發(fā)病最小年齡是25歲左右，而當(dāng)前其發(fā)病年齡最小可以達(dá)到16歲[5]?？梢?jiàn)不穩(wěn)定型心力衰竭發(fā)病率與死亡率呈逐年上升，且有年輕化趨勢(shì)，而許多不穩(wěn)定型心力衰竭早期癥狀不典型，影響了其診斷和治療，也影響了不穩(wěn)定型心力衰竭的預(yù)后[6]。

cTnT是心肌細(xì)胞、肌原纖維細(xì)胞中肌鈣蛋白復(fù)合物的T型亞單位，其有結(jié)構(gòu)蛋白和胞漿可溶性蛋白兩種組成形式，結(jié)構(gòu)蛋白占總cTnT蛋白的95%左右，胞漿可溶性蛋白只占5%左右。由于含量少，正常血清中幾乎測(cè)不到cTnT的存在。但是當(dāng)心肌細(xì)胞發(fā)生損傷時(shí)，含有大量cTnT蛋白的結(jié)構(gòu)蛋白可透過(guò)受損的細(xì)胞膜釋放出來(lái)，造成大量cTnT釋放進(jìn)入血液循環(huán)中，從而使血中cTnT水平明顯增加[7-8]。

有調(diào)查表明，肌酸激酶（CK）主要存在于骨骼肌、心肌中，也可能存在于胃腸道、子宮內(nèi)，而在其他細(xì)胞中含量極微，很難檢測(cè)出來(lái)。從組成上來(lái)說(shuō)，CK由兩個(gè)亞單位組成三種同工酶，即CK-BB、CK-MB和CK-MM[9]。當(dāng)心肌細(xì)胞發(fā)生損傷時(shí)，CK-MB能釋放到血液中，使血中CK-MB值升高。不穩(wěn)定型心力衰竭患者血CK-MB水平升高，其機(jī)制可能與心肌細(xì)胞膜通透性增加有關(guān)。Chen等[10]研究表明，cTnT有特異性較好、敏感性強(qiáng)的特點(diǎn)，能檢測(cè)出傳統(tǒng)的診斷指標(biāo)所不能檢測(cè)出的不穩(wěn)定型心力衰竭患者，且較血CK-MB水平變化的早。

本組結(jié)果顯示，觀察組在發(fā)病早期、中期、晚期3個(gè)時(shí)間點(diǎn)的血cTnT水平均明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組的血CK-MB水平在發(fā)病早期和中期觀察高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），在發(fā)病晚期，觀察組CK-MB水平比對(duì)照組稍高，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義意義（P>0.05）。

綜上所述，CK-MB與cTnT作為近年來(lái)發(fā)展起來(lái)的檢測(cè)心肌損傷的高能指標(biāo)，可以作為不穩(wěn)定型心力衰竭早期診斷的特異性指標(biāo)，且血cTnT診斷比CK-MB更敏感。

[1]潘柏申.心肌肌鈣蛋白的臨床應(yīng)用[J].上海醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)雜志,2010,1(5):264-266.

[2]葉興蓉,彭華生,王煒.磷酸肌酸治療老年慢性心力衰竭的臨床觀察[J].中國(guó)老年學(xué)雜志,2006,26(10):1410-1411.

[3]王景輝,李夢(mèng)青,劉桂敏.磷酸肌酸的應(yīng)用研究[J].天津藥學(xué),2004,16(1):60-62.

[4]Higuch K,Abe S,Matsuoka T,et al.Usefulness of rapid quantitative cardiac troponin T and myolgobin assays for the diafnosis of acute myocardial infarction[J].J Cardiol,2008,41(2):55-62.

[5]The Joint European Society of Cardiology/American College Cardioligy Committee.Myocardial infarction redefined-A consensus document of the Joint European Society of Cardjology/Amerjcan College Cardiology Committee for the redefinition of myocardial inthrction[J].European Heart Journal,2000,21(18):959-969.

[6]Braunwald E,Antman EM,Beasley JW,et al.ACC/AHA 2002 guidelines update for the management of patients with unstable angina and non-ST-segment elevation myocardial infarction:executive summary and recommendations[J].Circulation,2010,102(12):1193-1209.

[7]Abdelwahid E,Smith G.Apoptosis in chronic heart failure[J].Int J Cardiol,2007,114(3):375.

[8]寧博(綜述),楊朝群(審校).心肌肌鈣蛋白T在放射性心肌損傷監(jiān)測(cè)中的價(jià)值[J].醫(yī)學(xué)綜述,2011,17(5):655-658.

[9]Dorn GW.Apoptotic and non-apoptotic programmed cardiomyocyte death in ventricular remodelling[J].Cardiovasc Res,2009,81(3):465.

[10]Chen C,Cui J,Lu H,et al.Modeling of the role ofa Baxactivation switch in the mitochondrial apoptosis decision[J].Biophys,2007,92(12):4304-4315.