楊澤禮 王曉晨 宮 建

隨著“生物-社會(huì)-心理”醫(yī)學(xué)模式的建立，心理因素與癌癥發(fā)病之間的關(guān)系越來越受到重視。肺癌是人類最為常見的惡性腫瘤之一，據(jù)世界衛(wèi)生組織報(bào)告，2007年全球有97.5萬男性和37.6萬女性死于肺癌〔1〕。肺癌發(fā)病是多因素作用的結(jié)果，承受能力及應(yīng)對(duì)方式等心理因素在其發(fā)病過程中起到至關(guān)重要的作用。本文對(duì)2000～2010年間公開發(fā)表的肺癌發(fā)病與心理健康因素關(guān)系的病例對(duì)照研究的文獻(xiàn)資料進(jìn)行Meta分析，綜合評(píng)價(jià)心理健康因素致肺癌的作用，以期探討我國(guó)居民近10年來心理因素致肺癌發(fā)病的現(xiàn)狀及其改變情況，為目前控制肺癌發(fā)病的預(yù)防決策提供理論依據(jù)。

資料與方法

1.資料來源

通過計(jì)算機(jī)文獻(xiàn)檢索萬方數(shù)據(jù)醫(yī)藥系統(tǒng)、維普中文科技期刊全文數(shù)據(jù)庫、中國(guó)生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫-CBM數(shù)據(jù)庫及中國(guó)知識(shí)資源總庫-CNKI數(shù)據(jù)庫，并輔以文獻(xiàn)追溯的方法，收集國(guó)內(nèi)2000～2010年間公開發(fā)表的有關(guān)肺癌危險(xiǎn)因素的文獻(xiàn)，采用主題詞和關(guān)鍵詞相結(jié)合的方法進(jìn)行檢索，檢索語言為中文，獲得肺癌危險(xiǎn)因素的病例對(duì)照研究29篇。

2.納入標(biāo)準(zhǔn)

(1)文獻(xiàn)資料病例與對(duì)照收集的時(shí)間范圍為2000～2010年;(2)獨(dú)立的病例對(duì)照研究;(3)各文獻(xiàn)研究假設(shè)及研究方法相似;(4)樣本大小明確;(5)文獻(xiàn)資料有原始數(shù)據(jù)、OR值及95%CI或者可以轉(zhuǎn)化為OR值及95%CI;(6)匯總的結(jié)果可以用相應(yīng)的統(tǒng)計(jì)指標(biāo)表達(dá);(7)心理健康因素的定義基本相似;(8)不包括特殊人群的研究資料;(9)提供病例及對(duì)照來源。

3.排除標(biāo)準(zhǔn)

參考Lichtenstein的標(biāo)準(zhǔn)〔2〕對(duì)文獻(xiàn)進(jìn)行質(zhì)量評(píng)價(jià)，剔除研究質(zhì)量差、重復(fù)報(bào)告、報(bào)告信息不完整以及數(shù)據(jù)描述不詳而無法利用的文獻(xiàn)。

4.統(tǒng)計(jì)分析

閱讀文獻(xiàn)，按Meta分析的要求整理數(shù)據(jù)，建立數(shù)據(jù)庫，并核校數(shù)據(jù)。采用RevMan 5.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，對(duì)研究資料所得的OR值進(jìn)行異質(zhì)性檢驗(yàn)，P＜0.1認(rèn)為存在異質(zhì)性，當(dāng)結(jié)果存在異質(zhì)性時(shí)，采用隨機(jī)效應(yīng)模型計(jì)算合并后的綜合效應(yīng)，反之則采用固定效應(yīng)模型進(jìn)行分析;進(jìn)行敏感性分析;作出森林圖;并進(jìn)行發(fā)表性偏倚分析。

結(jié) 果

1.研究資料基本情況

根據(jù)以上文獻(xiàn)資料的納入及排除標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)篩選并納入本次Meta分析的文獻(xiàn)共計(jì)5篇〔3-8〕，累積病例1544人，對(duì)照1 425人，文獻(xiàn)基本情況見表1。

表1 納入分析的文獻(xiàn)的基本情況

2.心理因素與肺癌OR值的合并結(jié)果

各獨(dú)立研究的結(jié)果經(jīng)異質(zhì)性檢驗(yàn)顯示，χ2=2.54，P=0.64，可以認(rèn)為研究結(jié)果不存在異質(zhì)性，合并分析采用固定效應(yīng)模型;計(jì)算結(jié)果顯示，合并OR值為1.79(95%CI:1.54，2.07)，總體效應(yīng)檢驗(yàn)，Z=7.61，P ＜0.000 01(圖1)。

3.敏感性分析

對(duì)研究資料采用隨機(jī)效應(yīng)模型再次計(jì)算，其結(jié)果與固定效應(yīng)模型結(jié)果的一致程度可在一定水平上反映其合并結(jié)果的可靠性。計(jì)算結(jié)果顯示，心理因素與肺癌的發(fā)生存在明顯的關(guān)系，合并計(jì)算的OR值為1.79(95%CI:1.54，2.07)，即隨機(jī)效應(yīng)模型計(jì)算的合并OR值與固定效應(yīng)模型的結(jié)果一致，提示本研究的合并性分析結(jié)果穩(wěn)定可靠。

4.發(fā)表性偏倚分析

繪制心理因素與肺癌納入病例對(duì)照研究資料的漏斗圖，圖2所示，漏斗圖基本對(duì)稱;由于中文報(bào)道的此類研究很少，提示可能存在發(fā)表性偏倚。

圖2 心理因素與肺癌納入病例對(duì)照研究資料的漏斗圖

討 論

肺癌是一種危害極為嚴(yán)重的惡性腫瘤，其病因復(fù)雜，是各種危險(xiǎn)因素綜合作用的結(jié)果。近年來我國(guó)居民肺癌發(fā)病率上升迅速，而心理因素是目前已經(jīng)被公認(rèn)的肺癌發(fā)病的重要危險(xiǎn)因素之一。居民對(duì)待生活事件的態(tài)度、社會(huì)支持的來源、應(yīng)對(duì)負(fù)性事件的防御方式均對(duì)肺癌的發(fā)病有直接的影響。對(duì)待生活事件的態(tài)度不端正，長(zhǎng)期對(duì)負(fù)性事件采用不成熟的防御機(jī)制處理問題，勢(shì)必影響社會(huì)支持的來源，在同事、家庭及朋友間制造不愉快的氛圍，導(dǎo)致人際關(guān)系緊張，使緩沖外界事件沖擊的社會(huì)支持受損，造成刺激強(qiáng)度增加，影響睡眠質(zhì)量，導(dǎo)致其他肺癌危險(xiǎn)因素發(fā)生的機(jī)率增加，如增加吸煙量。從而使構(gòu)成負(fù)性生活事件的概率增高，上述因素的惡性循環(huán)，造成心理健康水平下降，更容易誘發(fā)肺癌的發(fā)生。

Meta分析是搜集已有的研究結(jié)果，將研究目的相同的多項(xiàng)資料合并分析、綜合評(píng)價(jià)，以增強(qiáng)研究結(jié)果的統(tǒng)計(jì)學(xué)效力，從而獲得對(duì)某一個(gè)研究問題定性、定量的綜合性結(jié)論，使研究結(jié)果更加全面和可靠;心理健康因素對(duì)社會(huì)的發(fā)展變化很大，如果資料的年限跨度太大，難免研究因素和客觀條件因年代的變遷而有所改變，影響系統(tǒng)評(píng)價(jià)的質(zhì)量。本次研究系統(tǒng)評(píng)價(jià)了我國(guó)居民2000～2010年肺癌發(fā)病與心理因素關(guān)系的病例對(duì)照研究，納入研究的資料年限集中，具有一定的代表性;結(jié)果顯示心理因素與肺癌關(guān)系的OR值為1.7(95%CI:1.36，2.11)。

心理健康教育仍是肺癌防治工作的重點(diǎn)，盡管心理因素致我國(guó)居民肺癌發(fā)病的危險(xiǎn)性較前一個(gè)10年有所降低〔8〕，但仍需持續(xù)不斷的開展心理健康宣傳教育工作。此外，由于條件有限，本研究只能收集到已發(fā)表的文獻(xiàn)，未發(fā)表的文獻(xiàn)無法獲得，因此可能對(duì)本次研究分析有一定的影響。

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