山東大學(xué)齊魯醫(yī)院(250012) 程 雷 牟 卿 潘 新 聶 林

近年來(lái)，醫(yī)療費(fèi)用的快速上漲已成為社會(huì)普遍關(guān)注的嚴(yán)峻問(wèn)題，住院手術(shù)患者的醫(yī)療費(fèi)用研究是整個(gè)社會(huì)醫(yī)療衛(wèi)生資源研究的重點(diǎn)〔1〕。頸椎病作為常見(jiàn)的慢性疾病之一，嚴(yán)重地威脅著人民的健康。特別是脊髓型頸椎病給個(gè)人、家庭及社會(huì)帶來(lái)極大的經(jīng)濟(jì)和心理負(fù)擔(dān)。在頸椎病住院病人的直接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)中，以手術(shù)費(fèi)用所占比例最高，因此，減少這部分費(fèi)用是降低病人經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的一個(gè)途徑。通過(guò)了解頸椎病病人住院費(fèi)用的構(gòu)成，研究其影響因素，才能采取針對(duì)性措施，有效利用衛(wèi)生資源，合理控制醫(yī)療費(fèi)用，從而減輕個(gè)人及社會(huì)負(fù)擔(dān)，提高衛(wèi)生保健的經(jīng)濟(jì)效益〔2〕。

資料和方法

1.資料來(lái)源

根據(jù)山東某大學(xué)附屬醫(yī)院的病歷資料，選取2008年1月～2009年12月的骨科頸椎病手術(shù)病人住院病例，剔除以下病例:主要信息不全者;數(shù)據(jù)明顯有誤者;年齡小于20歲或大于80歲者;頸椎病復(fù)發(fā)病人;合并免疫性疾病、惡性腫瘤、結(jié)核以及重大手術(shù)后患者;非手術(shù)病人。有效病例共計(jì)187例。

2.調(diào)查內(nèi)容

住院病人的社會(huì)人口學(xué)特征:年齡、性別、體重、婚姻狀況;手術(shù)患者的入院情況及出院情況;患者住院期間的信息:手術(shù)方式、住院天數(shù)，手術(shù)治療費(fèi)(包括植入材料費(fèi)、麻醉費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、手術(shù)費(fèi)等)、藥費(fèi)、檢查費(fèi)、化驗(yàn)費(fèi)等住院費(fèi)用。

3.統(tǒng)計(jì)方法

本研究運(yùn)用SPSS15.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

結(jié) 果

1.骨科頸椎病手術(shù)住院病人的一般情況

在本次研究的187名住院病人中，平均年齡為53.64歲，其中，60～79歲病人占總?cè)藬?shù)比例達(dá)34.78%。男女之比為1.21∶1.在入院情況分布中，“急”和“一般”各占32.8%和52.1%。在出院情況(包括治愈、好轉(zhuǎn)、未愈、死亡和其他)分布中，“治愈”的比例最高，為82.1%。頸椎病手術(shù)病人的住院天數(shù)呈正偏峰分布，其均數(shù)為20.9天，中位數(shù)為19天，最短為5天，最長(zhǎng)為68天。其中，住院天數(shù)在15天以內(nèi)的比例高達(dá)48.3%。2009年骨科頸椎病手術(shù)病人人均住院費(fèi)用(此處用均數(shù))為35388.18元。住院費(fèi)用的構(gòu)成包括床位費(fèi)(3.7%)、藥費(fèi)(22.1%)、檢查費(fèi)(9.1%)、化驗(yàn)費(fèi)(5.6%)和治療費(fèi)(58.8%，包括純治療費(fèi)及輸血費(fèi)及手術(shù)費(fèi)和植入材料費(fèi))以及其他費(fèi)(0.7%)。

2.人均住院費(fèi)用按各可能影響因素分布分析

由于住院費(fèi)用呈偏峰分布，對(duì)其按各可能影響因素分布分析時(shí)進(jìn)行非參數(shù)檢驗(yàn)(包括K-W檢驗(yàn)和Mann-Whitney U檢驗(yàn))發(fā)現(xiàn)，不同性別病人的住院費(fèi)用總體分布差別無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，不同年齡組、手術(shù)治療類型、入院情況、住院天數(shù)組和出院情況的病人的住院費(fèi)用總體分布差別均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。大于60歲組的費(fèi)用比60歲以下組高出約8862.00元;頸椎前路人工椎間盤(pán)置換病人的費(fèi)用最高;住院天數(shù)在15天及其以上的費(fèi)用高出小于15天組約10000元。

3.住院費(fèi)用影響因素的回歸分析

由于本研究中骨科頸椎病手術(shù)病人的住院費(fèi)用呈偏峰分布，所以對(duì)住院費(fèi)用進(jìn)行對(duì)數(shù)變換，以住院費(fèi)用的對(duì)數(shù)值為因變量，以表1中的因素為自變量，進(jìn)行多元線性逐步回歸，入選變量檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.10，剔除變量檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.15。結(jié)果見(jiàn)表2，根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)化偏回歸系數(shù)絕對(duì)值的大小，影響骨科頸椎病手術(shù)病人住院費(fèi)用的因素依次為:住院天數(shù)，頸椎前路人工椎間盤(pán)置換術(shù)，“好轉(zhuǎn)”出院，“治愈”出院，“未愈”出院，頸椎前后路減壓植骨部，頸前路椎間盤(pán)摘除術(shù)，入院“急”。

表1 住院費(fèi)用影響因素及其量化方法

表2 住院費(fèi)用的自然對(duì)數(shù)多元線性逐步回歸模型分析結(jié)果

討 論

本文統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，頸椎病手術(shù)病人的住院費(fèi)用較高，近年來(lái)人均住院費(fèi)用超過(guò)2.5萬(wàn)元，其中，頸椎前路單節(jié)段人工椎間盤(pán)置換病人更超過(guò)5萬(wàn)元。分析其原因，一是手術(shù)材料定價(jià)過(guò)程缺少一整套有效的材料成本審核方法;二是國(guó)外廠商對(duì)手術(shù)植入材料的壟斷，頸椎人工椎間盤(pán)為進(jìn)口產(chǎn)品?？刂撇牧腺M(fèi)上漲，需要衛(wèi)生決策部門在深化醫(yī)療衛(wèi)生體制改革中加大對(duì)這個(gè)問(wèn)題的監(jiān)管力度，同時(shí)，骨科醫(yī)生要根據(jù)患者病因和病情選擇合理的手術(shù)方式及植入人體的骨科材料，控制價(jià)格高昂的材料用量，避免過(guò)度的材料選擇，從而減輕病人的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，節(jié)約醫(yī)療資源。

骨科頸椎病手術(shù)病人住院費(fèi)用影響因素分析，通過(guò)建立多元線性回歸模型分析，得到了對(duì)骨科頸椎病手術(shù)病人住院費(fèi)用有作用的影響因素，包括住院天數(shù)、手術(shù)方式、植入材料、入院情況、出院情況和年齡。

(1)手術(shù)方式 從標(biāo)準(zhǔn)偏回歸系數(shù)的絕對(duì)值大小來(lái)看，影響骨科頸椎病手術(shù)病人住院費(fèi)用的作用最大的是手術(shù)類型。病人住院費(fèi)用高低依次為頸椎人工椎間盤(pán)置換、頸椎前后路聯(lián)合減壓植骨內(nèi)固定、單純頸前路椎間盤(pán)摘除。

(2)住院天數(shù) 住院時(shí)間是影響手術(shù)住院費(fèi)用的主要原因〔3，4〕，兩者呈正相關(guān)關(guān)系，住院天數(shù)一般可以反映疾病的輕重緩急程度，病情越重住院時(shí)間就越長(zhǎng)，費(fèi)用也越高。同時(shí)住院天數(shù)與醫(yī)院的技術(shù)水平和醫(yī)院管理水平高低有關(guān)〔5〕。因此，作為住院費(fèi)用的一項(xiàng)可控因素，提高病床使用率和床位周轉(zhuǎn)次數(shù)、減少院內(nèi)感染、縮短檢查預(yù)約時(shí)間和等待結(jié)果的時(shí)間，可以減少住院天數(shù)，減少住院費(fèi)用。

(3)入院情況及出院情況 根據(jù)回歸模型分析可知，入院情況“急”的病人費(fèi)用相對(duì)較高，出院情況為“未愈”的病人費(fèi)用最高，對(duì)于病情重的患者無(wú)論其住院時(shí)間和各單項(xiàng)醫(yī)療費(fèi)用，都比一般患者長(zhǎng)或高。改善這兩種情況的措施是加強(qiáng)患者自我預(yù)防保健知識(shí)，提高醫(yī)院的診療技術(shù)。

(4)年齡 年齡與住院費(fèi)用呈正相關(guān)，即年齡越大，費(fèi)用越高。原因可能與頸椎病作為一種慢性疾病，年齡較大的患者病程長(zhǎng)，合并癥多有關(guān)。但患者年齡屬于住院費(fèi)用中的不可控因素，難以提出具體的控制措施。

結(jié) 論

本研究結(jié)果得出手術(shù)方式和植入材料是影響骨科頸椎病手術(shù)病人住院費(fèi)用的主要因素，在手術(shù)病例住院費(fèi)用的具體構(gòu)成中，植入物占絕大部分的比例，由于其他項(xiàng)目主要涉及國(guó)家定價(jià)的標(biāo)準(zhǔn)費(fèi)用，如手術(shù)費(fèi)及通用的基本手術(shù)械材費(fèi)，還包括輸血及監(jiān)護(hù)等輔助性費(fèi)用，基本不具備費(fèi)用彈性調(diào)整的空間，所以，植入物費(fèi)用成為最核心的推高頸椎病住院醫(yī)療費(fèi)用的影響因素。因此，選擇合適的手術(shù)方式和植入材料是一項(xiàng)有效減少住院費(fèi)用的措施。

但從長(zhǎng)遠(yuǎn)而言，減少患者住院費(fèi)用，降低頸椎病手術(shù)病人的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，不僅需要醫(yī)院對(duì)病人的規(guī)范診療，更需要積極開(kāi)展關(guān)于頸椎病的三級(jí)預(yù)防工作，做好患者的健康教育工作，減少頸椎病的發(fā)病率，提高人民的健康水平，控制醫(yī)療費(fèi)用的快速增長(zhǎng)。

1.李順飛，尚峰，呂強(qiáng)，等.住院手術(shù)患者醫(yī)療費(fèi)用構(gòu)成及其影響因素分析.中國(guó)醫(yī)院統(tǒng)計(jì)，2005，12(2):155-157.

2.陳若青，馬再鴻，王漫云.腦卒中首發(fā)病人住院費(fèi)用分析.中國(guó)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)，2008，27(11):52-54.

3.周偉，蒼柏.控制乳腺癌住院費(fèi)用的探討.中國(guó)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)，2006，25(4):67-68.

4.袁慶，袁魁昌，李清華，等.糖尿病病人住院費(fèi)用的多元逐步回歸分析.中國(guó)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)，2008，25(4):360-362.

5.宋曉飛，徐凌中，王興洲，等.子宮肌瘤手術(shù)病人住院費(fèi)用的多元逐步回歸分析.中國(guó)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)，2007，26(4):48-50.