馬 莉 劉元強(qiáng) 龔紅霞 茹 淞 李曉鳳 張榮強(qiáng) 胡曉斌 白亞娜△

胃癌是全世界高發(fā)惡性腫瘤之一，大部分死亡發(fā)生在不發(fā)達(dá)國家，而甘肅省處于全國胃癌高發(fā)地帶〔1〕。惡性腫瘤已被全世界公認(rèn)為對(duì)人類身心健康危害最嚴(yán)重的疾病之一，同時(shí)由于惡性腫瘤屬于重癥疾病，需要密集的藥物及綜合手段進(jìn)行治療，給社會(huì)和家庭造成了嚴(yán)重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)〔2〕。為了解甘肅省蘭州市胃癌患者的直接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)現(xiàn)狀及變化趨勢，對(duì)蘭州市2家省級(jí)醫(yī)院1996～2006年胃癌患者的住院費(fèi)用進(jìn)行了調(diào)查分析，以期為進(jìn)一步制定醫(yī)療保障政策及胃癌的防治計(jì)劃提供依據(jù)。

資料與方法

1.資料 采用整群抽樣的方法，抽取蘭州市某綜合醫(yī)院和某專科醫(yī)院1996～2006年出院診斷為胃癌患者的病歷資料。

2.方法 采用自行設(shè)計(jì)的調(diào)查表，由經(jīng)統(tǒng)一培訓(xùn)的調(diào)查員摘錄病例相關(guān)研究信息，填寫調(diào)查表。調(diào)查內(nèi)容包括病人一般情況及各項(xiàng)住院費(fèi)用等。

為消除物價(jià)上漲對(duì)貨幣價(jià)值的影響，選擇1996年為基期，采用GDP平減指數(shù)對(duì)1996～2006年的住院費(fèi)用進(jìn)行可比價(jià)轉(zhuǎn)換(資料來源于《甘肅省統(tǒng)計(jì)年鑒》)，以保證費(fèi)用之間的可比性。計(jì)算方法為:GDP平減指數(shù)=名義GDP/實(shí)際GDP。

3.統(tǒng)計(jì)分析 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行方差分析及Pearson相關(guān)分析，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α取0.05。對(duì)費(fèi)用資料進(jìn)行自然對(duì)數(shù)轉(zhuǎn)換，使其符合正態(tài)性或者近似正態(tài)性，采用幾何均數(shù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述。

費(fèi)用的變化趨勢及變化速度采用年度變化百分比(EAPC)進(jìn)行分析。EAPC的前提是假設(shè)在觀察的整個(gè)期間，每年的變化持續(xù)穩(wěn)定。具體計(jì)算方法為:以年份為自變量，對(duì)死亡率(發(fā)生率)進(jìn)行常用對(duì)數(shù)轉(zhuǎn)化之后，取各年份的幾何均數(shù)，以此幾何均數(shù)數(shù)列為因變量，擬合直線，即:Y=b+aX，其中，Y=lg(發(fā)生率)，X為年份，則EAPC=(10a-1)×100%。對(duì)EAPC的檢驗(yàn)可以轉(zhuǎn)化成對(duì)發(fā)生率幾何均數(shù)的擬合直線的檢驗(yàn)，進(jìn)而轉(zhuǎn)化為對(duì)此直線斜率的t檢驗(yàn)。t值為t=a/SE(a)(a為直線斜率;SE(a)為斜率a的標(biāo)準(zhǔn)誤)，自由度為年份個(gè)數(shù)減去 2〔3，4〕。

結(jié) 果

1.一般情況 本研究共抽取兩家醫(yī)院胃癌病案資料3 779例，其中男性2 902例，年齡為13～88歲，平均(53.69±1.25)歲;女性877例，年齡為14～62歲，平均(52.11±1.29)歲。

2.胃癌住院病人平均住院日、住院費(fèi)用變化趨勢

表1顯示胃癌患者平均住院日逐年下降，從1996年的25.98天下降到了2006年的16.27天，而日均住院費(fèi)用和人均住院費(fèi)用則呈上升趨勢，分別從1996年的204.17元和5 303.96元上升到了2006年的721.77元和11 746.27元，年份與平均住院日呈負(fù)相關(guān)(r=-0.188，P＜0.01)，年份與日均住院費(fèi)用、人均住院費(fèi)用均呈正相關(guān)(r=0.497，P＜0.01;r=0.203，P ＜0.01)。

3.胃癌住院病人平均住院日、住院費(fèi)用變化的預(yù)測

根據(jù)11年的胃癌患者住院資料，計(jì)算出平均住院日、人均住院費(fèi)用和日均住院費(fèi)用的年估計(jì)變化百分比(EAPC)分別為-5.38%、6.91%和12.98%，經(jīng)檢驗(yàn)，P值均小于0.01，證實(shí)了平均住院日的下降趨勢、人均住院費(fèi)用和日均住院費(fèi)用的上升趨勢確實(shí)存在?？捎肊APC對(duì)未來三年的胃癌患者住院日及住院費(fèi)用進(jìn)行預(yù)測，結(jié)果見表2。2009年胃癌患者的平均住院日將下降為13.78天，人均住院費(fèi)用將達(dá)到14 354.41元，而日均費(fèi)用將高達(dá)1 040.89元。

表1 1996～2006年胃癌患者平均住院日、住院費(fèi)用變化趨勢

表2 2007～2009年胃癌患者平均住院日、住院費(fèi)用預(yù)測值

4.不同年齡段人群胃癌病人住院費(fèi)用變化情況

1996～2006年間，蘭州市胃癌患者人均住院費(fèi)用隨年齡的增大呈上升趨勢，其中以小于35歲的最低，為5 864.08元，65歲以上的最高，為9 995.40元，變化有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。除0～歲組以外，其余各年齡段平均住院費(fèi)用均隨年度上升，存在正相關(guān)。EAPC值均在5% ～8%之間，45～歲組EAPC值最高，達(dá)7.40%。

討 論

胃癌是全球范圍內(nèi)最常見的惡性腫瘤之一，全世界每年約有64.7萬人因胃癌而死亡〔5〕，這給社會(huì)及家庭帶來了沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。胃癌死亡占中國主要惡性腫瘤(胃癌、肝癌、肺癌、食管癌)死亡的首位，且我省胃癌的病死率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于全國水平〔6〕，提示胃癌是增加甘肅省居民經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的最重要癌癥。

1.胃癌患者直接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)呈上升趨勢

本研究顯示1996～2006年11年間胃癌患者平均住院日逐年下降，跟以往的報(bào)道一致〔7〕，提示先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備與技術(shù)投入治療后，提高了病床使用率，加快了病床的周轉(zhuǎn)次數(shù)，縮短了住院時(shí)間;但該11年間的人均及日均住院費(fèi)用年平均分別增加6.91%、12.98%，反映近年來隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展和人民生活水平的提高，患者對(duì)醫(yī)療服務(wù)的要求不斷提高，某些醫(yī)生為了避免不必要的醫(yī)療糾紛，加大新藥、特效藥、進(jìn)口藥及高新診療技術(shù)的臨床應(yīng)用〔8〕，加上治療上安全需要的一次性用品增多等原因?qū)е铝酸t(yī)療費(fèi)用增長。年度與例均住院費(fèi)用、日均住院費(fèi)用均呈正相關(guān)，說明由于胃癌給家庭和社會(huì)造成了巨大的經(jīng)濟(jì)壓力，而且這種壓力有不斷增加的趨勢。

2.EAPC預(yù)測2009年胃癌患者住院費(fèi)用

本研究根據(jù)11年的胃癌患者住院資料計(jì)算出的年估計(jì)百分比變化(EAPC)，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)，均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義?？梢缘贸鼋Y(jié)論，胃癌患者的的平均住院日與人均住院費(fèi)用、日均住院費(fèi)用的年變化速度是有效并且穩(wěn)定持續(xù)的。由此預(yù)測出的2009年胃癌患者的人均住院費(fèi)用已遠(yuǎn)大于蘭州市統(tǒng)計(jì)局公布的該年蘭州市城鎮(zhèn)居民的人均可支配收入7 372.22元，提示我們必須加快醫(yī)療保障制度改革，合理引導(dǎo)居民的醫(yī)療消費(fèi)，保障社會(huì)的和諧。

3.胃癌患者不同年齡段之間住院費(fèi)用變化趨勢

我國衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查表明，老年人醫(yī)疔費(fèi)用支出遠(yuǎn)高于一般人群〔9〕。本研究也發(fā)現(xiàn)住院費(fèi)用隨著年齡的增長而增加，65歲以上老齡人口的平均住院費(fèi)用較其他年齡段均高，提示建立和完善社會(huì)保障體系，做好老齡人口的衛(wèi)生保健工作，切實(shí)實(shí)施健康老齡化戰(zhàn)略，對(duì)于減輕老年人口負(fù)擔(dān)、控制醫(yī)療費(fèi)用的過快增長將起到重要作用〔10〕。

鑒于胃癌患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)較重且逐年增加的現(xiàn)狀，提示應(yīng)制定相應(yīng)的政策和措施，以減輕由此造成的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，最終提高患者及其家人的生活質(zhì)量。同時(shí)由于老齡人口醫(yī)療費(fèi)用需求相對(duì)較高，提示我們應(yīng)給予解決老年人口的醫(yī)療問題更多的關(guān)注。

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