黃 輝 丁海龍 韓 冰 馬亞楠 曲 瑤 劉 明 馬南楠 張鵬飛于飛 郭慧敏 王健輝 張志瑜 錢 聰△

地方性氟中毒(簡稱地氟病)是由于人們生活在高氟環(huán)境中長期攝入過量的氟而造成的全身慢性中毒性疾病，以氟骨癥和氟斑牙為主要臨床表現(xiàn)，重者可出現(xiàn)肢體變形、駝背畸形，甚至癱瘓、喪失生活自理能力和勞動能力。

健康相關(guān)生命質(zhì)量(health-related quality of life，HRQOL)，簡稱生命質(zhì)量(quality of life，QOL)是對由個體或群體所感受到的軀體、心理、社會各方面良好適應(yīng)狀態(tài)的一種綜合測量指標(biāo)，能更準(zhǔn)確地反映個體或群體的健康水平〔1〕。模糊綜合評價(fuzzy comprehensive evaluation)是以模糊數(shù)學(xué)為基礎(chǔ)，應(yīng)用模糊關(guān)系合成的原理，將一些邊界不清，不易定量的因素定量化，進(jìn)行綜合評價的一種方法〔2〕，而生命質(zhì)量是一個多時點多終點的概念，其評價標(biāo)準(zhǔn)、個體主觀的幸福感、滿意度和滿足感具有模糊性，因此，本文嘗試采用模糊綜合評價方法對遼寧省飲水型地氟病病區(qū)農(nóng)民的生命質(zhì)量作出半定量的綜合評價。

對象與方法

1.調(diào)查對象

根據(jù)遼寧省疾病預(yù)防控制中心提供的資料，在遼寧省選取有代表性的地氟病病區(qū)自然村共四個，分別是沈陽市法庫縣黃荒地村、沈陽市康平縣望山堡村，錦州市凌海市(縣級市)南建業(yè)村和阜新市彰武縣豐田村，將其中的常住成年農(nóng)民人群作為調(diào)查對象。

2.調(diào)查內(nèi)容

本次調(diào)查采用SF-36健康調(diào)查量表(中文版)，該表是一個包括36項條目的結(jié)構(gòu)式量表，除了健康變化(HT)條目外，其余所有條目組成8個維度，分別評價健康相關(guān)生命質(zhì)量的8個方面:即生理功能(physical functioning，PF)、生理職能(role physical，RP)、軀體疼痛(bodily pain，BP)、總體健康(general health，GH)、活力(vitality，VT)、社會功能(social functioning，SF)、情感職能(role emotional，RE)、精神健康(mental health，MH)。

2.調(diào)查方法

采用統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)培訓(xùn)調(diào)查員。進(jìn)行入戶調(diào)查。要求調(diào)查對象有一定的理解能力并神志清醒。調(diào)查采用他評方式，即由調(diào)查員將調(diào)查問卷的各個選項讀給調(diào)查對象聽，然后由調(diào)查對象選擇最適合自己的答案。

3.統(tǒng)計方法

所有數(shù)據(jù)均采用Epidata 3.1進(jìn)行雙份錄入和邏輯檢查，對核實后的數(shù)據(jù)使用SPSS 12.0統(tǒng)計軟件包進(jìn)行統(tǒng)計分析。運用模糊評判法〔2〕對遼寧省飲水型地氟病病區(qū)農(nóng)民的生命質(zhì)量進(jìn)行綜合評價。

結(jié) 果

1.基本情況

本次在遼寧省飲水型地氟病病區(qū)共調(diào)查了546名農(nóng)民的生命質(zhì)量情況。其中男248份，女298份;最小年齡15歲，最大年齡83歲，平均年齡47.6歲;文化程度分布:小學(xué)及以下305人(占55.9%)，初中和高中238人(占43.6%)，高中以上3人(占0.5%)。

2.模糊綜合評價模型的建立

(1)確定評語集

評價集合 v:v={v1，v2，v3}，v表示被測評者(即調(diào)查對象)對某方面(或領(lǐng)域)生活質(zhì)量的滿意程度，其中 v1=“良好”，v2=“一般”，v3=“差”。

(2)確定指標(biāo)集

按生命質(zhì)量所包含的領(lǐng)域建立指標(biāo)集合U。U={生理功能，生理職能，情感職能，社會功能，軀體疼痛，活力，精神健康，總體健康，健康的變化度}。

(3)確定評判矩陣

①確定指標(biāo)集合的評價等級標(biāo)準(zhǔn)(根據(jù)生命質(zhì)量的評分分值劃分為良好(＞67)，一般(33～67)和差(＜33)。②根據(jù)統(tǒng)計資料的頻數(shù)分配建立模糊距陣R:

(4)各因子權(quán)重的確定

為了保證評價結(jié)果符合被評價對象的實際情況，以便準(zhǔn)確地評價遼寧省飲水型地氟病病區(qū)農(nóng)民的生命質(zhì)量狀況，本文利用因子分析法來確定各因素的權(quán)重〔3〕。經(jīng)因子分析，得到9個指標(biāo)的權(quán)重所組成的權(quán)重矩陣A:

此權(quán)重矩陣顯示，總體健康在遼寧省飲水型地氟病病區(qū)農(nóng)民生命質(zhì)量中所占的權(quán)重最高，為16%，其次分別為生理職能(15%)、情感職能(13%)、社會功能(13%)、精神健康(12%)、活力(10%)、軀體疼痛(9%)、生理功能(8%)，而所占權(quán)重最低的是健康的變化度(4%)。反映生理功能狀態(tài)的4個指標(biāo)(生理功能、生理職能、軀體疼痛、總體健康)加在一起所占的比重為48%;反映心理健康功能的4個指標(biāo)(情感職能、社會功能、活力、精神健康)加在一起所占比重也為48%。

(5)將矩陣A與R合成，得評價結(jié)果矩陣B:

根據(jù)隸屬度最大原理可知，遼寧省飲水型地氟病病區(qū)農(nóng)民生命質(zhì)量屬于良好的值最小為0.1487，而屬于差的值最大為0.6496。

(6)對B進(jìn)行歸一化處理得到C

為了更準(zhǔn)確地反映個體生命質(zhì)量所屬的程度等級，將B進(jìn)行歸一化處理得到矩陣C:

(7)綜合評價

根據(jù)隸屬度最大原理，進(jìn)行遼寧省飲水型地氟病病區(qū)農(nóng)民生命質(zhì)量的綜合評價。根據(jù)矩陣C的判定結(jié)果，可以認(rèn)為在遼寧省飲水型地氟病病區(qū)中有65%的農(nóng)民其生命質(zhì)量差，20%的農(nóng)民其生命質(zhì)量一般，僅有15%的農(nóng)民其生命質(zhì)量良好。

討 論

我國遼寧省的地方性氟中毒病區(qū)以飲水型為主，也有少數(shù)燃煤污染型病區(qū)〔4〕。鑒于不同種類的地氟病病區(qū)在全球的廣泛分布以及該病對人類健康的嚴(yán)重影響，幾十年來國內(nèi)外學(xué)者對于氟元素和氟化物的生理作用、毒性危害、氟中毒的發(fā)病機(jī)制及其防治等進(jìn)行了廣泛深入地科學(xué)研究并取得了豐碩的成果，然而，迄今國內(nèi)外學(xué)者對于長期暴露于天然高氟環(huán)境的農(nóng)民的生命質(zhì)量的綜合評價卻鮮有報道。

從本文模糊綜合評價結(jié)果來看，在遼寧省飲水型地氟病病區(qū)中生活的農(nóng)民超過一半的人生命質(zhì)量得分被歸為較差一類，可以看出，高氟暴露地區(qū)居民的生命質(zhì)量堪憂，應(yīng)采取有效措施盡快改善當(dāng)?shù)剞r(nóng)民的生命質(zhì)量狀態(tài)。

根據(jù)本次調(diào)查分析結(jié)果，從各個維度所占權(quán)重來看，生理健康和心理健康擁有相同的權(quán)重，即在高氟暴露地區(qū)農(nóng)民生命質(zhì)量的影響中占有同樣的地位，均為48%。提示要從生理和心理兩個方面來改善高氟暴露地區(qū)農(nóng)民的生命質(zhì)量。在生理方面，地氟病侵犯人體的幾乎所有器官，但主要集中在骨相，并且是不可逆的表現(xiàn)。首先要從源頭上減少氟的攝入量，要堅定不移的實施飲用水降氟改造工程;對于已經(jīng)產(chǎn)生影響，發(fā)生骨相改變的農(nóng)民實行積極的排氟治療，增加機(jī)體新陳代謝，對癥治療。在心理方面，要提高人們對地氟病的認(rèn)識，知道地氟病是可防可控的，只要減少了氟的攝入量，雖然癥狀不會消失，但是會減緩病情，并且在氟攝入量不超標(biāo)的情況下不會影響下一代的正常發(fā)育。我國大部分地方性疾病都存在因病致貧或因病返貧的現(xiàn)象，此次調(diào)查的地區(qū)屬于遼寧省歷史上的重度飲水型地氟病病區(qū)，農(nóng)民生活水平一直較低。為了改善當(dāng)?shù)剞r(nóng)民的生存質(zhì)量，政府要提供更多的政策和財力等支持，不斷提高人們的經(jīng)濟(jì)水平，這不僅可以改善該地區(qū)農(nóng)民的體質(zhì)狀況，更能緩解該地區(qū)農(nóng)民的心理壓力，這樣才能逐步提高地氟病病區(qū)農(nóng)民的健康相關(guān)生命質(zhì)量。

1.WHO.Report of the WHO Meeting on the Assessment of Quality of life in the Health Care.WHO，1991.

2.馮曉黎，韓中明，李兆良.模糊綜合評價腦血管治療質(zhì)量.中國衛(wèi)生統(tǒng)計，2002，19(6):349-350.

3.姜晶梅，韓少梅，張孔來.中國城鄉(xiāng)老年人生活質(zhì)量綜合評價.中國衛(wèi)生統(tǒng)計，2000，17(6):348-349.

4.黎昌健，蒙衍強(qiáng)，蔣才武.地氟病在中國大陸的流行現(xiàn)狀.實用預(yù)防醫(yī)學(xué)，2008，15(4):1295-1298.