彭 慧 何永頻 沈 冰 丁曉滄 李 洋 傅東波 傅 華△

隨著平均期望壽命的提高，人們開始對(duì)長(zhǎng)壽狀態(tài)下中國(guó)人口的健康問題給予特別關(guān)注〔1〕。為此，健康期望壽命的概念應(yīng)運(yùn)而生〔2〕。目前“健康壽命”作為評(píng)價(jià)人口總體健康狀況的指標(biāo)，已經(jīng)被聯(lián)合國(guó)和世界衛(wèi)生組織所認(rèn)可，并在全世界得到普遍的推廣和使用。另外，由于人口老齡化，不健康的生活方式的影響，以各種慢性疾病為主要因素引起的非致死性傷殘后果已成為人類健康的主要威脅因素〔3〕。如何提高人群在長(zhǎng)壽狀態(tài)下的生活質(zhì)量和健康水平，成為日益關(guān)注的熱點(diǎn)。靜安區(qū)是上海市的中心城區(qū)，60歲以上的老年人占總?cè)丝?30.5萬)的21.65%，是全市老齡化程度較高的一個(gè)區(qū)(第五次人口普查數(shù)據(jù))〔4〕。本次研究擬通過對(duì)2007年靜安區(qū)60歲以上老年人健康期望壽命的計(jì)算研究，評(píng)價(jià)靜安區(qū)老年人的健康狀況和生存質(zhì)量，識(shí)別相應(yīng)的影響因素，以期為進(jìn)一步促進(jìn)老年保健提供政策依據(jù)。

資料與方法

1.研究對(duì)象

采用整群隨機(jī)抽樣相結(jié)合的方法抽取靜安區(qū)12個(gè)居委會(huì)中所有60歲以上的老年人作為本研究的調(diào)查對(duì)象。

(1)從靜安區(qū)5個(gè)街道中，按人口比例隨機(jī)選取12個(gè)居委會(huì)。

(2)將每個(gè)被選取的居委會(huì)中符合本研究篩選標(biāo)準(zhǔn)的老年人作為本研究的調(diào)查對(duì)象。篩選標(biāo)準(zhǔn):靜安區(qū)常住戶口;調(diào)查期間在靜安區(qū)居住;60歲及以上。共調(diào)查2678人，有效樣本2593人，有效率為96.82%。

2.杜克OARS日?；顒?dòng)能力量表

杜克OARS日?；顒?dòng)能力包括工具性日?；顒?dòng)能力和生理性日?；顒?dòng)能力。工具性日?；顒?dòng)能力包括使用電話、步行、購(gòu)物、備餐、處理家務(wù)、自行服藥和處理錢財(cái)?shù)?項(xiàng)。生理性日?；顒?dòng)能力包括自行用餐、穿衣、整理儀容、走動(dòng)、上下床、沐浴、上廁所等7項(xiàng)。14項(xiàng)中任何一項(xiàng)回答為需要部分幫助或無法自行完成均被判斷為日?；顒?dòng)能力損害，計(jì)算日?；顒?dòng)能力損害率。該量表已在世界各國(guó)得到廣泛應(yīng)用，其中文版的信度已得到證實(shí)(信度值為0.865)，已成功應(yīng)用于上海地區(qū)老年人健康功能評(píng)價(jià)中〔5〕。

3.靜安區(qū)家庭衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查問卷

該問卷包括家庭一般情況、住戶成員健康詢問調(diào)查等幾部分，用于收集住戶成員個(gè)人基本信息、自報(bào)患病狀況、健康影響因素等幾方面信息。

4.健康期望壽命的計(jì)算

根據(jù)收集所得的靜安區(qū)2006年的人口和死亡資料，建立簡(jiǎn)略壽命表。以Excel 2007作為數(shù)據(jù)處理工具，采用Sullivan法計(jì)算健康期望壽命。即在簡(jiǎn)略壽命表的基礎(chǔ)上，用觀察到的日常活動(dòng)能力損害率作為不同年齡組健康期望壽命的計(jì)算依據(jù)。

(1)根據(jù)收集所得的靜安區(qū)2006年的人口和死亡資料，建立簡(jiǎn)略壽命表。分別計(jì)算尚存概率(lx)、生存人年數(shù)(nLx)以及期望壽命(ex)等;

(2)在簡(jiǎn)略壽命表的基礎(chǔ)上，用觀察到的日?；顒?dòng)能力損害率(πx)作為不同年齡組健康期望壽命的計(jì)算依據(jù)，分別計(jì)算健康生存人年數(shù)(［1-πx］×Lx)、健康生存總?cè)四陻?shù)(Tx=∑［1-πx］×Lx)以及健康期望壽命(HLE);

(3)比較不同社會(huì)經(jīng)濟(jì)因素和疾病狀態(tài)下的健康期望壽命，識(shí)別當(dāng)前影響健康期望壽命的主要因素。

5.統(tǒng)計(jì)分析

數(shù)據(jù)錄入采用Epidata3.0雙錄入，數(shù)據(jù)分析采用Excel2007、SPSS15.0 進(jìn)行。

結(jié) 果

1.基本情況

本次調(diào)查涵蓋了靜安區(qū)全部街道(5個(gè))，隨機(jī)抽取12個(gè)居委會(huì)，共調(diào)查2 678人，有效樣本2 593人，有效率為96.82%。其中男性1 218人，女性1 375人，男女比例為1:1.23。平均年齡為72.63±8.33歲。在年齡分布上，60～64歲組和70～74歲組所占的比例較大，分別為22.1%和21.6%。本次調(diào)查中52.6%的老年人受教育程度在高中及以上，83.1%的老年人人均月收入在1 500元及以下。76.4%的老年人配偶健在，20.2%的老年人喪偶。有58.7%的老年人每周參加鍛煉三次或三次以上，但尚有41.3%的老年人未能每周堅(jiān)持鍛煉。85.3%的老年人現(xiàn)在不吸煙，14.7%的老年人目前每天吸煙或偶爾吸煙。17.5%的老年人認(rèn)為自己被動(dòng)吸煙。只有6.7%的老年人經(jīng)常飲酒。60歲以上老年人前十位自報(bào)慢性病患病情況，見表1。

表1 60歲以上老年人慢性病患病率(%)

2.60歲老年人日?；顒?dòng)能力損害率及健康期望壽命

表2 60歲以上老年人日?；顒?dòng)能力損害率(%)

老年人活動(dòng)能力是反映其生活質(zhì)量的重要方面，為此，我們分析了不同性別各年齡組老年人日?；顒?dòng)能力損害率。由表2可見，65～歲年齡組日?；顒?dòng)能力損害率比其他年齡組的損害率都低。經(jīng)χ2檢驗(yàn)，各年齡組日?；顒?dòng)能力損害率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。除65～歲組外，其余各組日常活動(dòng)能力損害率隨年齡增長(zhǎng)而增高。各年齡組男女性別間差別無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

由表3可見，當(dāng)以60～歲、85～歲組進(jìn)行計(jì)算，60～歲組老年人期望壽命和健康期望壽命分別為25.00歲和16.43歲，健康期望壽命損失率為34.3%。各年齡組女性的健康期望壽命均高于男性，但75歲以下年齡組女性健康期望壽命損失率均大于同年齡組男性。這表明，如果以2007年靜安區(qū)60歲以上老年人平均期望壽命為標(biāo)準(zhǔn)，各年齡組老年女性患病或非健康狀態(tài)下生存的期望壽命要高于各年齡組男性;但即使女性健康期望壽命高于男性，在75歲以下的期望壽命中，女性在患病或非健康狀態(tài)下生存的年數(shù)所占比例也高于男性。

表3 60歲以上老年人期望壽命和健康期望壽命(年)

表4 不同社會(huì)經(jīng)濟(jì)因素的健康期望壽命(年)

在此基礎(chǔ)上，我們比較了不同社會(huì)因素和不同行為方式下的健康期望壽命(表4，5)。從表4可見，各年齡組已婚且配偶健在的老年人健康期望壽命要高于未婚和喪偶的老年人。各組中未婚的老年人健康期望壽命最低。各年齡組家庭每月平均收入在5 000元左右的老年人的健康期望壽命低于同年齡組的其他收入狀況的老年人。各年齡組家庭人均月收入在1 500元左右的老年人的健康期望壽命高于同年齡組其他收入狀況的老年人。各年齡組文化程度越高的老年人健康期望壽命越高。

表5 不同行為方式下健康期望壽命(年)

各年齡組每周參加三次或三次以上鍛煉的老年人的健康期望壽命要高于未參加鍛煉的老年人。從不吸煙的老年人健康期望壽命最高。從被動(dòng)吸煙的結(jié)果看，各年齡組無被動(dòng)吸煙的老年人的健康期望壽命均高于有被動(dòng)吸煙的老年人。另外，各年齡組經(jīng)常飲酒的老年人健康期望壽命比其他兩組老年人高。

為了分析不同疾病對(duì)健康期望壽命的影響，我們比較了不同患病狀態(tài)下的健康期望壽命損失率(表6)。腦血管病導(dǎo)致的健康期望壽命平均損失率最大，為17.7%;其他依次為慢支肺氣腫(16.5%)、心臟病(16.4%)、關(guān)節(jié)病(15.1%)，癌癥(14.0%)，糖尿病(13.8%)，高血壓(13.7%)，痛風(fēng)(13.4%)，胃炎胃潰瘍(13.0%)，椎間盤疾病(10.4%)。

表6 不同患病狀態(tài)下健康期望壽命損失率(%)

討 論

2007年該地區(qū)60歲以上男性的日?；顒?dòng)能力損害率為25.1%，女性日常活動(dòng)能力損害率為27.7%。60～65歲組老年人的期望壽命和健康期望壽命分別為25歲和16.43歲，分別高于2002年丁曉滄等〔6〕報(bào)告該地區(qū)的23.41歲和14.61歲，健康期望壽命損失率為34.3%，也低于2002年報(bào)告的37.6%。說明該地區(qū)較五年前人群健康水平有了顯著提高。盡管老年女性健康期望壽命高于男性，但75歲以下健康期望壽命的損失率也高于男性，與2003年畢秋靈等〔1〕的研究結(jié)果一致。女性的平均期望壽命雖然高于男性，但女性人口健康期望壽命占余壽的比重卻低于男性。女性雖然更長(zhǎng)壽，但是她們的壽命質(zhì)量卻低于男性。從社會(huì)學(xué)的角度來看，健康狀況的性別差異主要是由生活環(huán)境、社會(huì)文化等因素造成的。

文化程度、家庭經(jīng)濟(jì)收入和婚姻狀況均影響老年人的健康期望壽命。已婚且配偶健在的老年人其健康期望壽命高于同年齡組未婚或喪偶的老年人，文化程度高的老年人健康期望壽命高于同年齡組低文化程度的老年人。但與以往研究〔7〕結(jié)果不同的是，本研究發(fā)現(xiàn)，家庭人均月收入最高組(5 000元左右)的老年人其健康期望壽命低于其他收入狀況的老年人。家庭經(jīng)濟(jì)狀況良好的老年人其生存質(zhì)量不一定好。提示要從社會(huì)心理等多維度來考慮對(duì)健康的影響。研究也發(fā)現(xiàn)經(jīng)常進(jìn)行合理鍛煉的老年人、從不吸煙或戒煙的老年人健康期望壽命較高。本次調(diào)查中僅有58.7%的老年人每周參加鍛煉三次或三次以上，但尚有41.3%的老年人未能每周堅(jiān)持鍛煉。應(yīng)提倡老年人進(jìn)行適宜的體育鍛煉，并給予相應(yīng)的指導(dǎo)。研究也發(fā)現(xiàn)，無被動(dòng)吸煙的老年人健康期望壽命要高于有被動(dòng)吸煙狀況的老年人，有17.4%的老年人自報(bào)有被動(dòng)吸煙狀況，提示我們應(yīng)該加強(qiáng)被動(dòng)吸煙危害的宣傳教育。另外，心腦血管疾病近年來已穩(wěn)居中國(guó)居民死因順位的前列，對(duì)居民期望壽命具有極為重要的影響〔8〕。本次研究也發(fā)現(xiàn)中風(fēng)等腦血管病較其他病種對(duì)健康期望壽命的影響最大，其次為慢性支氣管炎和肺氣腫、心臟病等。提示應(yīng)加強(qiáng)對(duì)這些疾病的防治工作。

1.畢秋靈，胡建平.中國(guó)人口自評(píng)健康期望壽命研究.中國(guó)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)，2008，25(2):151-153.

2.Sullivan DF.A single index of mortality and morbidity.HAMHA Health Report，1971，86:347-354.

3.董雪，楊文秀，宋桂德，等.天津市城鄉(xiāng)居民慢性病患病特征分析.中國(guó)慢性病預(yù)防與控制，2005，13(1):14217.

4.上海市統(tǒng)計(jì)局.上海市第五次人口普查情況，2001.

5.傅東波，沈貽諤，夏昭林，等.《上海市老年人綜合健康功能評(píng)估表》的信度分析.預(yù)防醫(yī)學(xué)情報(bào)雜志，1997，13(4):193-197.

6.丁曉滄，葉細(xì)標(biāo)，鄒宇量.上海市靜安區(qū)老年人健康期望壽命及影響因素.上海預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2005，17(3):106-108.

7.周峰，宋桂香，林松柏.上海市居民健康期望壽命的分析.中國(guó)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)，2001，18(2):86-87.

8.殷秀敏，蔣知儉.北方某市1953～2003年居民壽命變遷及主要死因分析.中國(guó)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)，2008，25(4):419-420.