李雨錚 鄭躍杰 劉曉莉 劉 萍 王和平 白大明

肺功能測定是臨床上胸肺疾病及呼吸生理的重要檢查內(nèi)容，是呼吸系統(tǒng)疾病診斷中的重要組成部分;常用于測定肺功能狀態(tài)，評估疾病的嚴重程度及其預(yù)后，判定藥物治療效果，評估外科手術(shù)耐受力及對危重病人的監(jiān)護。影響肺功能測定結(jié)果因素很多，已有文獻報道體位改變與肺功能有明顯相關(guān)［1，2］。與此我們對筆者醫(yī)院住院毛細支氣管炎患兒不同體位潮氣肺功能測定進行比較，以期探討體位對臨床肺功能的影響。

對象與方法

1.病例資料:2008年1～5月筆者醫(yī)院住院毛細支氣管炎患嬰，診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《實用兒科學(xué)》第6版毛細支氣管炎診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］。納入指標(biāo)為患兒均有咳嗽、氣喘，體檢呼氣延長、鼻煽、兩肺聽診有哮鳴音，X線胸片示程度不等的肺氣腫;剔除標(biāo)準(zhǔn):X線胸片示肺部實變影、支氣管異物、合并呼吸衰竭、心力衰竭以及患先天性心臟病者。入選患兒男性32例，女性19例;年齡6～23個月，平均年齡11.5個月;病程2～5天不等。均于入院當(dāng)天即進行潮氣肺功能檢查。

2.方法:(1)肺功能潮氣分析測定:采用德國耶格公司Masterscreen肺功能儀測定患兒通氣功能，測定前12h內(nèi)停用支氣管擴張劑以避免藥物影響;測試前半小時予10%水合氯醛0.3～0.5ml/kg口服，待小兒入睡后開始測定。患嬰取仰臥位平躺測定床上，以面罩罩住口鼻，測定潮氣肺功能各項指標(biāo)，采集5次指令通氣的TBFV數(shù)據(jù)，記錄相關(guān)結(jié)果;患兒更換體位，取右前傾側(cè)臥位重新測定并記錄各指標(biāo)。(2)主要參數(shù):呼吸頻率(RR)，每公斤體重潮氣量(VT/kg)，吸呼比(吸氣時間/呼氣時間，Ti/Te)，達峰時間比(到達潮氣呼氣峰流速的時間/呼氣時間，TPTEF/TE)，達峰容積比(到達潮氣呼氣峰流速時的呼出氣量/潮氣量，VPTEF/VE)。

3.統(tǒng)計學(xué)方法:采用Prism 3.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)處理，數(shù)據(jù)以表示。組間差異選用配對t檢驗，以P＜0.05為差異有顯著性。

結(jié) 果

右前傾側(cè)臥位呼吸頻率低于仰臥位，差異有顯著性意義(P＜0.05);右前傾側(cè)臥位潮氣量、達峰容積比、達峰時間比明顯高于仰臥位，差異有極顯著性意義(P ＜0.05)(表 1)。

表1 右前傾側(cè)臥位、仰臥位潮氣測定的比較

討 論

毛細支氣管炎是嬰幼兒時期最常見的急性下呼吸道感染性疾病，由呼吸道合胞病毒、副流感病毒、流感病毒及腺病毒等引起，研究發(fā)現(xiàn)毛細支氣管炎急性期存在不同程度的肺功能損害，肺功能呈現(xiàn)小氣道阻力增高、阻塞性通氣障礙改變，恢復(fù)期各項指標(biāo)均可好轉(zhuǎn)［4］;對毛細支氣管炎患兒進行隨訪發(fā)現(xiàn)患病后數(shù)年仍有不同程度的肺功能異常，即使臨床無喘鳴表現(xiàn);嬰幼兒毛細支氣管炎所導(dǎo)致的肺功能改變可能會造成成年后發(fā)展為慢性肺疾患的傾向性增加，有個人特應(yīng)性疾病史者易患毛細支氣管炎，此后還可能轉(zhuǎn)變?yōu)橄Ｒ虼嗣氈夤苎谆純旱姆喂δ軠y定對臨床具有重要指導(dǎo)作用。

潮氣呼吸作為肺功能測試的一種模式，不需受試者的理解和配合，不需特殊的呼吸動作，可以很好地反映肺功能改變，潮氣呼吸流量－容積曲線(TBFV)及其衍生參數(shù)的測定只需患者平靜呼吸，而潮式呼吸分析技術(shù)具有無創(chuàng)、重復(fù)性好等優(yōu)點，尤其適合嬰幼兒及接受機械通氣治療的危重病患者，目前TBFV已成功應(yīng)用于評價嬰幼兒的氣道阻塞程度。本文采用潮氣分析測定毛細支氣管炎患嬰不同體位時的肺通氣功能，結(jié)果提示右前傾側(cè)臥位呼吸頻率低于仰臥位，而潮氣量、達峰容積比、達峰時間比較仰臥位明顯改善，提示右前傾側(cè)臥位肺功能指標(biāo)優(yōu)于仰臥位。

體位與肺通氣的關(guān)系很早就受到學(xué)者的關(guān)注，俯臥位可以改善危重肺疾患病人的肺換氣功能，已經(jīng)得到廣泛認可，俯臥位通氣已被作為急性肺損傷肺保護通氣策略的一種手段。戢新平等［2］觀察不同體位下急性肺損傷肺的氧合功能、呼吸力學(xué)、肺CT以及病理等的變化，發(fā)現(xiàn)俯臥位及旋轉(zhuǎn)體位都能改善急性肺損傷兔肺的氧合，旋轉(zhuǎn)體位能減輕肺不張的程度和使肺水腫趨于均勻;王瑋等［1］觀察到阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征患者從坐位改為仰臥位時，上氣道阻力進一步增加，主要表現(xiàn)為FEV1/PEF升高;在新生兒肺炎患兒及健康人也發(fā)現(xiàn)俯臥位時肺功能指標(biāo)均顯著優(yōu)于仰臥位時的肺功能指標(biāo)［5，6］。體位改變可以通過下列途徑影響肺通氣:體位改變使肺內(nèi)通氣、血流及水腫的重新分布，導(dǎo)致功能殘氣量的增加，減少心臟對肺組織的壓迫，促進肺部分泌物的排出?？梢钥闯觯线m的體位有利于改善肺通氣功能，毛細支氣管炎急性期采取側(cè)臥位有利于臨床治療。

1 王瑋，康健，王秋月，等.體位對阻塞性睡眠呼吸暫停患者肺功能影響的初步研究［J］.中華結(jié)核和呼吸雜志，2002，25(10):629－630

2 戢新平，王玉芝，楊麗麗，等.體位改變對急性肺損傷兔肺功能與CT及病理的影響［J］.中華結(jié)核和呼吸雜志，2005，28(1):33－36

3 諸福棠，胡亞美，江載芳.實用兒科學(xué)［M］.7版，北京:人民衛(wèi)生出版社，2002:1199－1201

4 饒小春，劉璽誠，江沁波，等.呼吸道合胞病毒毛細支氣管炎患嬰的肺功能研究［J］.中華醫(yī)學(xué)雜志，2002，82(3):182 －185

5 趙詩萌，單麗沈，薛辛東，等.仰俯臥位對新生兒肺炎肺功能的影響［J］.中國當(dāng)代兒科雜志，2004，6(3):180 －183

6 趙施竹，付克廣.仰臥和俯臥位心臟對肺膨脹的影響［J］.重慶醫(yī)學(xué)，2003，32(8):1058 －1059