周仁明

（上海市松江區(qū)泗涇醫(yī)院，上海 201601）

通過隨機(jī)對(duì)照觀察本院2000年1月—2009年12月間陣發(fā)性快速房顫及房撲的住院病例，用胺碘酮（可達(dá)龍）和心律平（普羅帕酮）分別治療，觀察陣發(fā)性房顫及房撲的轉(zhuǎn)復(fù)情況以及竇性心律的維持情況，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)抽取住院患者178例，其中男117例，女61例；年齡46～83歲，平均（56.4±9.5）歲；入選標(biāo)準(zhǔn)：均為新近發(fā)生的房顫或房撲，病程均小于6個(gè)月，快速房顫或房撲，無明顯心力衰竭的臨床表現(xiàn)。

1.2 治療方法

將178例患者按就診順序隨機(jī)分為胺碘酮觀察組和心律平對(duì)照組各89例，觀察組：可達(dá)龍150mg用0.9%氯化鈉溶液或5%葡萄糖20mL稀釋后緩慢靜脈推注，靜脈注射時(shí)間在10min以上，觀察20min，未能轉(zhuǎn)復(fù)為竇性心律的病例，再靜脈注射胺碘酮150mg，再觀察20min，仍沒能轉(zhuǎn)復(fù)竇性心律的病例，可再重復(fù)靜脈注射胺碘酮150mg，最大累計(jì)劑量為450mg。復(fù)律成功者繼續(xù)服用胺碘酮0.2g，1次／d口服維持；對(duì)照組：心律平70mg加5%葡萄糖或0.9%氯化鈉溶液20mL，靜脈注射時(shí)間在10min以上，觀察20min，仍沒能轉(zhuǎn)復(fù)竇性心律的病例，可再重復(fù)靜脈注射心律平70mg，最大累計(jì)劑量210mg。在對(duì)照組病例中，成功轉(zhuǎn)復(fù)為竇性心律者繼續(xù)接受心律平150mg，每8h1次口服維持。對(duì)于復(fù)律成功的病例，分別在出院后的1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月及1年，復(fù)查肝功能、腎功能及甲狀腺功能，并檢查心電圖、24h動(dòng)態(tài)心電圖和心臟超聲。

1.3 療效判斷

轉(zhuǎn)復(fù)的有效率用藥48h內(nèi)房顫或房撲轉(zhuǎn)復(fù)情況來判定療效，完全轉(zhuǎn)為竇性心律者為有效；未達(dá)轉(zhuǎn)復(fù)竇性心律者為無效。兩組轉(zhuǎn)復(fù)速度（8h內(nèi)、8h后轉(zhuǎn)復(fù)成功率）組間、組內(nèi)分別比較；分別觀察兩組在48h內(nèi)復(fù)律后不同時(shí)段（1、3、6個(gè)月、1年）維持竇律的情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05或P＜0.01為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組復(fù)律療效的比較

用藥48h內(nèi)，胺碘酮治療組復(fù)律成功率為76.4%，心律平治療組復(fù)律成功率為34.8%，兩組相比有顯著性差異（P＜0.01）。見表1。

表1 兩組有效率比較 ［n（%）］

兩組48h轉(zhuǎn)復(fù)率相比有極顯著性差異（P＜0.01）。

2.2 兩組轉(zhuǎn)復(fù)速度比較

兩組（8h內(nèi)、8h后轉(zhuǎn)復(fù)成功率）比較，見表2。

表2 兩組轉(zhuǎn)復(fù)速度比較 ［n（%）］

觀察組8h內(nèi)轉(zhuǎn)復(fù)成功率遠(yuǎn)高于對(duì)照組（P＜0.01），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；在觀察組中8h內(nèi)轉(zhuǎn)復(fù)的成功率遠(yuǎn)大于8h后（P＜0.01），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；在對(duì)照組中8h內(nèi)與8h后轉(zhuǎn)復(fù)的成功率相比，無顯著性差異（P＞0.05），無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.3 兩組復(fù)律后維持竇律的療效比較

分別觀察兩組在48h內(nèi)復(fù)律后不同時(shí)段（1、3、6個(gè)月、1年）維持竇律的情況，復(fù)律后維持竇律的療效比較，見表3。

表3 兩組復(fù)律后竇性心律的維持情況比較［n（%）］

在相同的時(shí)間段中觀察組竇性心律的維持率均較對(duì)照組顯著高，兩組相比有顯著性差異（P＜0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.4 不良反應(yīng)

觀察組胺碘酮組有6例（6.75%）復(fù)律后出現(xiàn)竇性心動(dòng)過緩，心室率＜50次／min，靜推阿托品后緩解；有2例出現(xiàn)長(zhǎng)R－R間期，減慢注射速度后好轉(zhuǎn)，2例出現(xiàn)嘔吐，減慢給藥速度及對(duì)癥處理后好轉(zhuǎn)；2例出現(xiàn)血壓明顯下降，減慢給藥速度后好轉(zhuǎn)；有1例出現(xiàn)二度Ⅰ型房室傳導(dǎo)阻滯。對(duì)照組（心律平組）有7例（7.87%）轉(zhuǎn)復(fù)竇性心律后發(fā)生了竇性心動(dòng)過緩，心率在50次／min以下，靜脈注射阿托品后得以糾正；4例出現(xiàn)血壓明顯下降，減慢給藥速度后好轉(zhuǎn)。以上兩組用藥不良反應(yīng)發(fā)生率無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討論

房顫或房撲是臨床最常見的心律失常之一，心房顫動(dòng)或心房撲動(dòng)持續(xù)越久，越可能導(dǎo)致心房電重構(gòu)，從而更難轉(zhuǎn)復(fù)，所以房顫或房撲應(yīng)盡早復(fù)律［1］，因此盡快恢復(fù)竇性心律并使之維持是我們的治療目標(biāo)。導(dǎo)管消融治療局灶性房顫或房撲雖已成為熱點(diǎn)，且在治療房顫中的地位不斷提高，但由于我國經(jīng)導(dǎo)管消融房顫技術(shù)尚未普及，因此藥物治療仍是大多數(shù)房顫患者治療的主要方法［2］。本組通過隨機(jī)對(duì)照的方法觀察了胺碘酮和心律平治療房顫或房撲的效果，研究結(jié)果分別顯示：胺碘酮的總有效率為76.41%，心律平的總有效率為34.84%；對(duì)上述患者隨訪1年后結(jié)果分別顯示能維持竇性心律的病例分別為（胺碘酮組）76.5%和（心律平組）22.6%，與文獻(xiàn)報(bào)道相似［3－4］。目前，胺碘酮是抗心律失常藥物中療效較好的藥物之一，屬于Ⅲ類抗心律失常藥物，不僅如此，它還具有Ⅰ類和Ⅳ類抗心律失常藥物的特性，胺碘酮直接的作用是［5］阻斷鈉、鉀、鈣通道，通過延長(zhǎng)動(dòng)作電位時(shí)程和不應(yīng)期，有助于心肌細(xì)胞穩(wěn)定，因?yàn)闊o負(fù)性肌力作用［6］，所以它可以安全用于有器質(zhì)性心臟病伴心功能不全的患者，這是它的優(yōu)點(diǎn)之一［7－8］；另外，胺碘酮還有擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈和外周血管、減緩心率的作用，既可改善冠狀動(dòng)脈血液供應(yīng)，又可減輕心臟負(fù)荷，改善心臟收縮和舒張的功能［9］。心律平（普羅帕酮）是一種鈉通道阻滯劑，屬ⅠC類抗心律失常藥物，同時(shí)具有弱β受體阻滯作用，對(duì)房顫及房撲均有肯定療效；但它同時(shí)具有負(fù)性肌力作用，對(duì)心力衰竭不利，同時(shí)可減慢心室內(nèi)傳導(dǎo)，致QRS加寬、失去傳導(dǎo)的均質(zhì)性，有增加致心律失常的危險(xiǎn)［10－11］。心律平靜脈給藥血漿濃度很快下降，故幾乎無肺毒性、無甲狀腺及肝腎功能損害，這是它的優(yōu)點(diǎn)；而胺碘酮副作用的發(fā)生與累積劑量有關(guān)?？傊?，治療急性陣發(fā)性心房顫動(dòng)和心房撲動(dòng)使用胺碘酮還是安全有效的，但大劑量長(zhǎng)期應(yīng)用就應(yīng)密切注意觀察其不良反應(yīng)［12］。

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