胡萬芹，楊華瓊，邵明琨

（1.昆明醫(yī)學院第二附屬醫(yī)院 產(chǎn)科，云南 昆明 650101；2.彌勒縣中醫(yī)院 婦產(chǎn)科，云南 昆明 652300）

剖宮產(chǎn)是臨床上解決難產(chǎn)及產(chǎn)科并發(fā)癥最常用的一種手術(shù)，而在剖宮產(chǎn)術(shù)中，破膜到新生兒娩出時間間隔（rupture of membranes to delivery interval以下簡稱MDI）與與新生兒1hApgar評分明顯呈負相關(guān)。為提高新生兒Apgar評分及保證新生兒質(zhì)量，必須縮短MDI。對頭位剖宮產(chǎn)而言，要縮短MDI，娩出胎頭是關(guān)鍵步驟。通常情況下，產(chǎn)科醫(yī)生娩胎頭采用徒手取頭法，而不習慣借助器械取胎頭。在遇到取頭困難時，徒手取頭可能會延長MDI。為縮短MDI，可借助器械輔助。本文回顧性分析徒手取頭時娩頭困難的原因、娩頭困難對新生兒的損害及借助產(chǎn)鉗助娩的優(yōu)點。

資料與方法 一、一般資料：2008年1月～2010年8月在我院因巨大兒、頭盆不稱、妊娠期高血壓疾病、前置胎盤、社會指征、胎兒窘迫等指征行剖宮產(chǎn)術(shù)，且均為胎頭高浮取頭困難，借助產(chǎn)鉗助產(chǎn)者152例為觀察對象，隨機抽取相同條件下單純采用徒手取頭法者152例作為對照組。

二、手術(shù)方法：選擇腹壁橫切口或直切口，逐層切開腹壁各層，切開子宮下段，破膜，吸凈羊水，查清胎方位，如為枕橫位或枕斜位，術(shù)者先用右手將胎頭旋轉(zhuǎn)為正枕前位或正枕后位，在右手指引下，左手徐徐將左產(chǎn)鉗上至胎兒左/右側(cè)顳部，助手固定住左產(chǎn)鉗，然后在左手指引下，將右產(chǎn)鉗上至胎兒右/左側(cè)顳部，注意切勿夾入其他組織。輕輕扣合產(chǎn)鉗，向外向下輕輕牽拉產(chǎn)鉗至胎頭大經(jīng)線顯露，松鉗，依次取下右產(chǎn)鉗，左產(chǎn)鉗，輕壓宮底，娩出胎頭。

三、統(tǒng)計方法：記數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗。

結(jié) 果 觀察組MDI為（45±19） s，對照組MDI為（80±26） s，2組比較差異有顯著性，P＜0.05；2組比較新生兒窒息具有高度顯著性差異，P＜0.01；對產(chǎn)傷而言，2組比較差異有顯著性，P＜0.05（見附表）。

附表 2組產(chǎn)婦術(shù)中情況比較（n，%）

討 論 剖宮產(chǎn)術(shù)中娩頭困難時破膜至胎兒娩出的時間間隔（MDI）與新生兒1minApgar評分明顯呈負相關(guān)，MDI延長，新生兒1minApgar評分明顯下降。原因是剖宮產(chǎn)術(shù)中出現(xiàn)娩頭困難，延長胎兒娩出時間，導(dǎo)致胎兒缺氧，延髓呼吸中樞麻痹，對頸段脊髓的原始呼吸中樞的抑制解除引起呼吸運動，造成羊水吸入，可導(dǎo)致新生兒窒息[1]。另外，取胎兒的操作時間延長可壓迫孕婦腹主動脈，下腔靜脈，從而減少了子宮和胎盤的血流灌注，對子宮胎盤及臍帶血循環(huán)產(chǎn)生不良影響而降低新生兒Apgar評分[2]。因此，減少取頭困難的發(fā)生，避免MDI延長，對保證新生兒安全具有重要意義。

剖宮產(chǎn)產(chǎn)鉗助娩胎頭方法的優(yōu)點在于：如果存在胎頭高浮、巨大兒、麻醉效果欠佳、特別是胎頭高浮取腹壁橫切口時，剖宮產(chǎn)徒手取胎頭往往較為困難，而娩頭困難，將增加MDI，對胎兒造成較大的損傷。我們在剖宮產(chǎn)術(shù)中采用剖宮產(chǎn)產(chǎn)鉗助娩胎頭，縮短MDI，提高了新生兒1min Apgar評分，從而保證新生兒質(zhì)量，達到優(yōu)生優(yōu)育目的[3]。

剖宮產(chǎn)術(shù)中從子宮下段切口上鉗，經(jīng)過的是寬大的切口，寬松的腹腔，均為軟性組織，上鉗，牽拉，出鉗均較容易，不同于陰道內(nèi)操作，經(jīng)過的均為骨質(zhì)，操作較為困難。且剖宮產(chǎn)產(chǎn)鉗輕巧，表面光滑而壁薄，占據(jù)面積小，小于手掌所占據(jù)面積。正確使用剖宮產(chǎn)產(chǎn)鉗不會增加胎頭橫徑，子宮切口的損傷不會增加，不會發(fā)生新生兒產(chǎn)傷。我們使用剖宮產(chǎn)產(chǎn)鉗助娩的152例剖宮產(chǎn)，無1例發(fā)生子宮切口裂傷及新生兒產(chǎn)傷。剖宮產(chǎn)產(chǎn)鉗還具備了可以旋轉(zhuǎn)和牽引胎頭的優(yōu)點，故其成功率高，本組術(shù)中均一次助娩成功，對胎兒損傷最小。

通過以上分析我們認為：在胎頭高浮、巨大兒、麻醉效果差，腹壁橫切口剖宮產(chǎn)術(shù)中，應(yīng)常規(guī)準備剖宮產(chǎn)產(chǎn)鉗。特別是胎頭高浮，麻醉效果差的情況下選擇腹壁橫切口時，更應(yīng)必備剖宮產(chǎn)產(chǎn)鉗，以避免取頭困難的發(fā)生，縮短MDI，提高新生兒1minApgar評分，降低剖宮產(chǎn)術(shù)母嬰損傷，提高產(chǎn)科質(zhì)量。

［1］凌蘿達，顧美禮.難產(chǎn)[M].第2版.重慶：重慶出版社,2001:182，261.

［2］BADER AM,DATTA S,ARTHUR GR,et al.Maternal and fetalcatecholaminesand uterine incision to delivery intervalduring elective cesarean[J].ObstetGynecol,1990,75:600.

［3］朱丹陽.改良剖宮產(chǎn)產(chǎn)鉗的臨床應(yīng)用[J].現(xiàn)代婦科進展，2002,9 （3）：225