李顏顥，李春青，鄭建東，楊榮華，解永林

（解放軍533醫(yī)院 外一科，昆明 650224）

病 例 男性，61歲。因反復(fù)腰腿疼痛3年，再發(fā)加重3d入院。查體：痛苦病容，跛行入科，心肺腹（—），雙上肢、左下肢肌力及肌張力正常，各關(guān)節(jié)活動(dòng)可，末梢循環(huán)可。左下肢散在疼痛，感覺過敏，髖膝踝關(guān)節(jié)活動(dòng)因疼痛稍受限，肌力及肌張力可。左下肢直腿抬高試驗(yàn)（±），加強(qiáng)試驗(yàn)（—）。輔助檢查：血常規(guī)未查及明顯異常。腰椎CT示：1.腰4/5椎間盤突出；2.腰椎退變。心電圖、胸部X片、腹部及雙下肢血管B超未查及明顯異常。入院初步診斷：1.腰4/5椎間盤突出??；2.腰椎退行性骨關(guān)節(jié)病。入院后予抗炎、脫水、抗骨關(guān)節(jié)病藥物、局部理療及對(duì)癥治療。治療期間患者間斷性出現(xiàn)右下肢劇烈疼痛，予芬必得、氨酚羥考酮口服，無明顯效果，肌注杜非合劑后疼痛仍無明顯緩解。系統(tǒng)治療至入院第7d，患者右腰部及右大腿陸續(xù)出現(xiàn)潮紅斑，很快出現(xiàn)粟粒至黃豆大小丘疹，簇狀分布而不融合，繼之迅速變?yōu)樗?，皰壁緊張發(fā)亮，皰液澄清，外周繞以紅暈，各簇水皰群間皮膚正常。根據(jù)特征性皮損，確診為帶狀皰疹。予抗病毒、止痛、消炎等對(duì)癥治療后，患者癥狀明顯好轉(zhuǎn)出院。

討 論 帶狀皰疹由水痘-帶狀皰疹病毒（VZV）引起的常見皮膚病，以沿單側(cè)周圍神經(jīng)分布的簇集性小水皰為特征，常伴有明顯的神經(jīng)痛。人是VZV唯一宿主。病毒經(jīng)呼吸道黏膜進(jìn)入血液形成病毒血癥，發(fā)生水痘或呈隱性感染，以后病毒潛伏于脊髓后跟神經(jīng)節(jié)或顱神經(jīng)的感覺神經(jīng)節(jié)內(nèi)，當(dāng)機(jī)體受到某種刺激（如創(chuàng)傷、疲勞、惡性腫瘤或病后虛弱等） 導(dǎo)致機(jī)體抵抗力下降時(shí)，潛伏病毒被激活，沿感覺神經(jīng)發(fā)生炎癥、壞死，產(chǎn)生神經(jīng)痛。

腰椎間盤突出癥一般通過典型的癥狀體征結(jié)合影像學(xué)檢查，就可做出診斷。而本例屬于發(fā)病率較低的腰骶神經(jīng)型帶狀皰疹，首發(fā)癥狀與椎間盤突出類似，在帶狀皰疹前驅(qū)期，沒有出現(xiàn)典型皮損時(shí)，無法明確診斷，容易漏診、誤診及誤治。但仔細(xì)研究病例，我們可通過以下臨床特點(diǎn)提高對(duì)此型帶狀皰疹的早期診斷率：1.帶狀皰疹的疼痛多為跳動(dòng)性刺痛，部位不固定，多伴有發(fā)熱感，而腰突癥是多為放射性痛，位置較固定，可伴麻木感，一般無明顯發(fā)熱感；2.帶狀皰疹病毒增殖有時(shí)間周期性，即“認(rèn)時(shí)性”，因此疼痛在夜間12點(diǎn)至凌晨3點(diǎn)病毒增殖高峰期加劇，而腰突癥的疼痛為持續(xù)性疼痛。

通過本病例我們認(rèn)識(shí)到，對(duì)于腰腿痛的病因診斷，不應(yīng)只局限于常見疾病，作為臨床醫(yī)師在遇到老年、抵抗力較低、春秋時(shí)節(jié)發(fā)病的患者時(shí)，更應(yīng)詳細(xì)詢問病史，仔細(xì)進(jìn)行體格檢查，嚴(yán)密觀察病情變化，盡早作出正確的診斷及合理的治療，同時(shí)與患者做好必要的溝通，減少因漏診、誤診導(dǎo)致發(fā)生醫(yī)療糾紛。

［1］范寶榮.201例帶狀皰疹臨床分析[J].北京醫(yī)學(xué)，2010，32 （2）：155.

［2］張會(huì)生，鄭平，賀大勇，等.腰椎間盤突出癥的臨床研究[J].醫(yī)藥論壇雜志，2010，31（3）：60-61.