鄧惠敏， 彭楚媛， 黎小波

(廣東省深圳市婦幼保健院產(chǎn)科門診胎監(jiān)室， 廣東 深圳 518028)

近年來，門診部胎監(jiān)室廣泛應(yīng)用電子監(jiān)護(hù)儀對孕婦進(jìn)行胎心監(jiān)護(hù)，通過監(jiān)護(hù)儀得出的圖形描繪了胎心基線率等的變化，能清晰的預(yù)測或判斷胎兒宮內(nèi)的狀況。若遇到FHR異常情況，常常會采取剖宮產(chǎn)的分娩方式。但手術(shù)過程中發(fā)現(xiàn)大部分FHR異常病例并無胎兒宮窘迫。因此，要對異常的胎心監(jiān)護(hù)圖形進(jìn)行及時(shí)準(zhǔn)確評價(jià)，給予恰當(dāng)?shù)靥幚?，才能減少剖宮產(chǎn)率，保證新生兒結(jié)局良好?，F(xiàn)就門診中胎心監(jiān)護(hù)異常圖形與新生兒結(jié)局的關(guān)系分析探討，報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料：收集我院門診部2004年10月至2010年11月足月單胎頭位分娩的孕產(chǎn)婦的胎心監(jiān)護(hù)資料，所有孕婦均符合以下納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合單胎頭位妊娠;②孕周介于37－42周;③排除 FGR、ICP、PIH、妊娠合并心臟病、GDM等孕婦。隨機(jī)抽查胎心監(jiān)護(hù)異常圖形患者150例納入為觀察組，其中年齡介于20－38歲，平均年齡25.4歲;平均孕周39.3w;按同樣的方法抽查住院分娩的150例胎心監(jiān)護(hù)正常圖形的孕婦作為對照組，年齡介于21－37歲，平均年齡25.6歲;平均孕周39.1周。兩組在年齡，孕周，新生兒體重等方面差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，具有可比性。

1.2 調(diào)查方法：采用回顧性調(diào)查方法，根據(jù)門診醫(yī)護(hù)人員的胎心監(jiān)護(hù)圖形記錄，新生兒情況登記表對兩組的胎心監(jiān)護(hù)圖形與新生兒結(jié)局進(jìn)行系統(tǒng)分析調(diào)查。調(diào)查內(nèi)容包括異常圖形類型，新生兒結(jié)局(包括有羊水糞染的發(fā)生率、新生兒窒息的發(fā)生率、剖宮產(chǎn)率)等。

1.3 判定標(biāo)準(zhǔn)：胎心監(jiān)護(hù)(FHR)圖形判定標(biāo)準(zhǔn)［1］：正常圖形為：胎心率基線：介于120－160次/min，細(xì)變異振幅＞6次/min，周期變異大于2，F(xiàn)HR基線率及變異正常，可有FHR加速，無FHR減速。異常FHR圖形為：①FHR基線率異常，包括胎心過速、胎心過緩;②FHR基線變異減弱;③早期減速(ED);④變異減速(VD)，包括有輕度、重度VD減速;⑤晚期減速(LD);⑥延長減速(PD)。新生兒結(jié)局判定標(biāo)準(zhǔn)：①根據(jù)阿式評分標(biāo)準(zhǔn)對新生兒窒息進(jìn)行評定(窒息標(biāo)準(zhǔn)為：1min評分小于等于7分);②分娩方式(剖宮產(chǎn));③羊水糞染(Ⅱ－Ⅲ度)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：所得數(shù)據(jù)用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料用率來表示，兩組比較采用卡方檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn) a=0.05，P＜0.05表明差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組中新生兒結(jié)局的比較，見表1。

表1 兩組中新生兒結(jié)局的比較 (%)

2.2 異常圖形類型與新生兒結(jié)局分布，見表2。

表2 異常圖形類型與新生兒結(jié)局分布 (%)

3 討論

3.1 胎心監(jiān)護(hù)異常圖形的原因分析：胎心監(jiān)護(hù)異常圖形包括有ED、VD、LD、基線變異減弱以及胎心率基線變異等，引起胎心監(jiān)護(hù)圖形異常原因多而復(fù)雜。其具體原因可能以下幾點(diǎn)：①在不同區(qū)域的大腦皮層與低級中樞中散在有多個(gè)神經(jīng)沖動，它們傳入到延髓的心血管中樞，然后經(jīng)迷走神經(jīng)傳出，引起胎心基線變異。有觀點(diǎn)認(rèn)為，在胎心基線變異正常的情況下，無論胎心基線有無減速，都表明窒息尚未致腦損傷;②早期減速(ED)可能是因?yàn)樘ヮ^受壓，導(dǎo)致顱內(nèi)壓增高，引發(fā)迷走神經(jīng)興奮［2］。③在臍帶受壓時(shí)，能致臍血流下降，興奮迷走神經(jīng)是引發(fā)變異減速(VD)，此外，在第二產(chǎn)程后期，胎頭持續(xù)受壓也可能引起VD，此時(shí)的胎兒腦供氧尚無不足;④引起晚期減速(LD)的主要原因是由于子宮暫時(shí)性血流減少，相對氧飽和不充分的血自胎盤經(jīng)臍靜脈到心臟，而后達(dá)頭頸部血管與主動脈，使得化學(xué)感受器受到刺激，引起迷走神經(jīng)興奮而致胎心減速［3］。

3.2 胎心監(jiān)護(hù)異常圖形與新生兒結(jié)局的關(guān)系：胎心監(jiān)護(hù)異常圖形中基線變異性反映了支配胎兒心臟節(jié)律的中樞神經(jīng)系統(tǒng)的功能狀態(tài)，是分析FHR圖形的重要指標(biāo)［4］。在胎盤功能低下時(shí)易見晚期減速，另外，在仰臥位低血壓綜合征或?qū)m縮過強(qiáng)時(shí)同樣可以發(fā)生晚期減速。有研究表明，異常FHR圖形是導(dǎo)致新生兒不良結(jié)局的危險(xiǎn)因素。結(jié)果顯示：觀察組中羊水糞染的發(fā)生率、新生兒窒息的發(fā)生率、剖宮產(chǎn)率與對照組相比，顯著增高，P＜0.01，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;變異減速、晚期減速、基線變異減弱是導(dǎo)致新生兒窒息的主要類型;除外PD，其他類型的異常圖形中新生兒均有羊水糞染的發(fā)生。表明，異常FHR圖形與新生兒窒息、羊水糞染等新生兒結(jié)局發(fā)生密切相關(guān)，胎心監(jiān)護(hù)異常圖形并不一定新生兒結(jié)局不良，但應(yīng)在門診胎監(jiān)過程中加強(qiáng)對胎心監(jiān)護(hù)異常圖形的監(jiān)測與觀察，從而改善新生兒的結(jié)局。

［1］National Institute of Child Health and Human Development Research Planning Workshop.Electronic fetal heart rate monitoring：research guidelines for interpreatation［J］.Am Obstet Gynecol，1997，177.

［2］黃美珍，韋旭芳.胎心率電子監(jiān)護(hù)中變異減速與臍帶因素的分析［J］.中國婦幼保健，2008，23(8)：1100－1101.

［3］魏曉萍，鐘利若.第二產(chǎn)程胎心監(jiān)護(hù)的意義及與胎兒預(yù)后的關(guān)系［J］.中國婦幼保健，2006，21(6)：165－167.

［4］漆洪波，李瑋，等.第一產(chǎn)程異常胎心監(jiān)護(hù)圖形與新生兒結(jié)局的關(guān)系［J］.中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2004，6(20)：355－357.