孫淑川， 劉娟娟

(陜西省銅川市婦幼保健醫(yī)院， 陜西 銅川 727007)

本文收集整理我院2006年3月至2010年12月之間100例妊娠期血小板減少癥孕婦的臨床資料，并進(jìn)行總結(jié)。現(xiàn)將總結(jié)匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：收集整理2006年3月至2010年12月之間在本院分娩，出現(xiàn)妊娠期血小板減少癥孕婦100例的臨床資料。將妊娠期血小板減少癥孕婦設(shè)定為實(shí)驗(yàn)組，平均年齡 29.13±5.15 歲，妊娠周數(shù) 39.75±1.50 周，經(jīng)產(chǎn)次數(shù)1.58±1.15 次，臨床表現(xiàn)主要是：牙齦出血，鼻血，皮下瘀斑。實(shí)驗(yàn)室檢查血小板降低，且所有孕婦均經(jīng)過(guò)4－5次復(fù)查。將隨機(jī)選擇同時(shí)期正常分娩孕婦100例，平均年齡27.16±4.45歲，妊娠周數(shù)39.25±1.35 周，經(jīng)產(chǎn)次數(shù) 1.63±1.20 次，所有孕婦的年齡、妊娠周數(shù)、經(jīng)產(chǎn)次數(shù)分析發(fā)現(xiàn)，無(wú)顯著性差異，P＞0.05，孕婦之間無(wú)差異。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)及分級(jí)方法：采取排除法診斷妊娠期血小板減少癥，診斷標(biāo)準(zhǔn)如下：①患者妊娠期出現(xiàn)癥狀輕微或無(wú)癥狀PLT值減少;②患者既往無(wú)PLT減少病史;③患者于妊娠晚期出現(xiàn)PLT值減少;④分娩后患者PLT值可自行逐步恢復(fù)正常;⑤患者PLT減少與新生兒PLT減少無(wú)相關(guān)性。其中PLT值在100－50×109L－1為輕度，50－20×109L－1為中度，20×109L－1以下為重度。

1.3 治療手段：輕度(100－50×109L－1)血小板減少孕婦，嚴(yán)密檢測(cè)血常規(guī)，血小板計(jì)數(shù)，該類孕婦絕大多數(shù)沒(méi)有出血現(xiàn)象，并不需要特殊治療處理，常規(guī)服用鐵劑加葉酸等治療;中度(50－20×109L－1)孕婦和重度(20×109L－1以下)孕婦，此時(shí)孕婦有明顯的出血傾向，可采用地塞米松、強(qiáng)的松，丙種球蛋白治療，10d為1療程。分娩前應(yīng)升高血小板，使孕婦血小板計(jì)數(shù)大于50×109L－1［1］。如果是由于其他病因(比如：妊高癥、ICP)引起血小板減少，除了給予注入血小板外，還需加用阿司匹林和雙嘧達(dá)莫進(jìn)行治療［2］。

1.4 統(tǒng)計(jì)分析：采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，計(jì)量數(shù)據(jù)采用t檢驗(yàn)，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示。計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)進(jìn)行X2檢驗(yàn)，用率表示。P＜0.05為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 血小板減少癥產(chǎn)后血小板分析結(jié)果：妊娠期婦女血小板減少癥孕婦，分娩前和分娩后的血小板計(jì)數(shù)平均值與正常孕婦存在顯著性差異，P＜0.05，說(shuō)明實(shí)驗(yàn)組孕婦血小板計(jì)數(shù)低于正常孕婦。正常孕婦產(chǎn)后血小板計(jì)數(shù)會(huì)明顯的升高，而實(shí)驗(yàn)組在分娩前后自身的比較分析顯示，分娩后的血小板計(jì)數(shù)明顯較分娩前有較大改善，兩者具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05，說(shuō)明兩個(gè)方面問(wèn)題，一是對(duì)于輕度的血小板減少癥孕婦可以采取密切觀察，不需要采取特殊處理措施，產(chǎn)后血小板計(jì)數(shù)會(huì)自我提升。二是對(duì)于分娩時(shí)需要采取治療手段的孕婦，采取積極有效的治療措施，是可以改善孕婦的不良狀況，提高了分娩的成功率。

表1 兩組產(chǎn)前產(chǎn)后血小板減少分析(n，×109L－1)

2.2 妊娠期血小板減少癥的分娩情況：將妊娠期血小板減少癥孕婦的分娩情況與同期正常分娩孕婦的情況進(jìn)行比較分析，經(jīng)陰道分娩的分娩率分別為46%，42%。剖腹產(chǎn)率分別是55%，57%。產(chǎn)后出血發(fā)生率均為2%，妊娠期血小板減少癥孕婦與同期正常分娩孕婦之間統(tǒng)計(jì)分析，無(wú)顯著性差異，P＞0.05。產(chǎn)后出血的發(fā)生幾率下降，說(shuō)明分娩時(shí)的治療時(shí)有效的，降低了產(chǎn)后并發(fā)癥的發(fā)生率。

表2 妊娠期血小板減少癥的分娩情況

2.3 新生兒情況分析：妊娠期血小板減少癥孕婦分娩新生兒，體重為2980－3678g之間，足月生產(chǎn)91例，早產(chǎn)9例，無(wú)死亡新生兒，新生兒血小板減少癥患兒1例。

3 討論

引發(fā)妊娠期血小板減少癥的因素很多，血小板減少癥是引起血小板減少的主要因素，其余的還有特發(fā)性血小板減少性紫癜和妊高癥，治療過(guò)程中，對(duì)于血小板輕度降低的孕婦，沒(méi)有出現(xiàn)出血征兆，凝血功能正常的，無(wú)需采取治療方式［3］。而血小板減少癥引發(fā)的血小板減少多在妊娠晚期發(fā)現(xiàn)，由于產(chǎn)后母體血量增加，在產(chǎn)后1－2周后血小板計(jì)數(shù)就可以恢復(fù)正常［4］。本文經(jīng)過(guò)對(duì)100例妊娠期血小板減少癥孕婦的分析，妊娠期血小板減少癥在臨床多采用排除方法進(jìn)行診斷，加之妊娠過(guò)程中很少有單純的血小板減少，一般都是有合并癥，所以這給疾病的診斷和治療帶來(lái)很大的困難。治療時(shí)多采用糖皮質(zhì)激素、丙種球蛋白、輸入鮮血、冰凍血漿等治療方法。由于懷孕期間，要考慮妊娠后期出現(xiàn)的妊高癥等一些并發(fā)癥的發(fā)生，所以對(duì)于糖皮質(zhì)激素的使用應(yīng)盡量避免，倘若不是必須，應(yīng)盡量不用，所以可以使用相對(duì)安全和有效的丙種球蛋白。根據(jù)我們的經(jīng)驗(yàn)，使用激素治療效果并不理想，但80%以上的血小板進(jìn)行性下降的孕婦應(yīng)用丙種球蛋白大都可以將血小板的數(shù)目維持在安全范圍內(nèi)，或者使其下降幅度減慢減小，以便維持到可以行剖宮產(chǎn)的時(shí)候。

對(duì)于分娩方式的采用，本文中孕婦足月，無(wú)產(chǎn)科其他指征，孕婦采用經(jīng)陰道自然分娩，因?yàn)榇朔N分娩方式創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少，避免剖腹產(chǎn)手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，關(guān)鍵一點(diǎn)是減少了出血的機(jī)率［5］。本文中妊娠期血小板減少癥孕婦采取經(jīng)陰道分娩的占41%。如果孕婦出現(xiàn)了剖宮產(chǎn)指征，首先應(yīng)提升血小板計(jì)數(shù)，保證孕婦血小板計(jì)數(shù)恢復(fù)至50×109L－1以上，積極采取相應(yīng)措施，確保母子安全，防止出血的發(fā)生［6］。本文中出現(xiàn)了2例產(chǎn)后出血的孕婦，均經(jīng)過(guò)積極有效的治療止血成功，新生兒無(wú)1例發(fā)生出血和死亡。有1例發(fā)生血小板減少癥，應(yīng)在分娩時(shí)動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)起血小板情況，確保安全。因此對(duì)于分娩方式由于受到孕婦以及家人的影響，剖腹產(chǎn)受到了大多數(shù)孕婦的青睞，在沒(méi)有剖腹產(chǎn)手術(shù)指征的情況下，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)鼓勵(lì)孕婦進(jìn)行自然分娩方式。

綜上所述，對(duì)于妊娠期血小板減少癥孕婦，及時(shí)的通過(guò)實(shí)驗(yàn)室血液生化檢查，發(fā)現(xiàn)疾病，準(zhǔn)確的找到病因，針對(duì)病因采取恰當(dāng)?shù)闹委煼椒?。?duì)于輕度妊娠期血小板減少癥孕婦，更要注意血小板減少的病因檢查，避免在妊娠過(guò)程中過(guò)度使用藥物，對(duì)胎兒和母體造成不良影響和浪費(fèi)醫(yī)藥資源。對(duì)于無(wú)凝血功能障礙的妊娠期血小板減少癥孕婦，均可采用經(jīng)陰道分娩，這樣對(duì)胎兒有益［7］。要給予妊娠期血小板減少癥足夠的重視，做到防患于未然，積極避免并發(fā)癥發(fā)生，保證孕婦和胎兒的安全，順利分娩。

［1］薛春，華邵芳，田德潤(rùn).妊娠合并血小板減少的相關(guān)性探討及圍產(chǎn)結(jié)局分析［J］.天津醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2008，14(3)：316－318.

［2］蔡惠蘭，張吟雪，秦潔.妊娠合并血小板減少208例臨床分析［J］.實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2007，23(6)：363－365.

［3］冉利梅，宋鴻碧，容曉婷，等.妊娠期血小板減少癥72例臨床分析［J］.航空航天醫(yī)藥，2009，20(9)：51－52.

［4］譚玉冰，鄧?guó)P萍.妊娠期血小板減少的主要原因和相關(guān)治療［J］.現(xiàn)代醫(yī)院，2008，8(7)：46－47.

［5］陳新元.妊娠期血小板減少癥臨床分析［J］.河北醫(yī)藥，2008，30(5)：665－666.

［6］衛(wèi)麗娜，吳金生.妊娠期血小板減少癥孕婦PLT及MPV的觀察［J］.職業(yè)與健康，2011，27(1)：117－118.

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