劉 華， 陶宏軍

(重慶市萬(wàn)州區(qū)三峽中心醫(yī)院燒傷科， 重慶 萬(wàn)州 404000)

本文通過(guò)對(duì)704例小兒燒燙傷的流行病學(xué)分析，來(lái)了解三峽庫(kù)區(qū)小兒燒燙傷的特點(diǎn)，為制定新的預(yù)防措施提供一定的依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料：我院燒傷科2000年1月至2010年12月收治704例12歲以下小兒燒燙傷住院患者，占同期燒燙傷病人總數(shù)的59.37%。

1.2 方法：對(duì)燒燙傷患兒的年齡、性別、燒燙傷原因、發(fā)生場(chǎng)所、季節(jié)、患兒家庭狀況、燒燙傷部位、燒燙傷嚴(yán)重度、急救情況、并發(fā)癥、住院日數(shù)及轉(zhuǎn)歸等進(jìn)行回顧性統(tǒng)計(jì)分析。

1.3 燒燙傷程度標(biāo)準(zhǔn)：燒傷程度按小兒燒傷標(biāo)準(zhǔn)［1］分為：輕度：Ⅱ度＜5%燒傷面積(TBSA)，Ⅲ度TBSA為0;中度：Ⅱ度5%－15%TBSA，Ⅲ度＜5%TBSA;重度：Ⅱ度15%－25%TBSA，Ⅲ度5%－10%TBSA;特重度：Ⅱ度＞25%TBSA，Ⅲ度＞10%TBSA。

2 結(jié)果

2.1 小兒燒燙傷年齡、性別分布：704例燒燙傷患兒中，男418 例(占 59.38%)，女 286(占 40.63%)，男：女為1.46：1，男性發(fā)病率高于女性。1－3歲年齡段小兒發(fā)病率最高，占小兒燒傷總數(shù)的70.74%，明顯高于其他各組。具體分布見(jiàn)表1。

表1 小兒燒燙傷年齡及性別分布情況

2.2 小兒燒燙傷原因分析：704例小兒燒燙傷中，以熱液(包括熱水、熱湯、熱粥、熱油等)燙傷最為多見(jiàn)，共663例(占94.18%)，其他原因相對(duì)較少，具體見(jiàn)表2。

表2 小兒燒燙傷原因分類

2.3 小兒燒燙傷發(fā)生場(chǎng)所：小兒燒燙傷大多屬家庭生活燙傷，704例患兒在家中吃飯、洗澡、玩耍等致傷者669例(95.03%)，所占比例高于其他公共場(chǎng)所燒燙傷。電損傷多發(fā)生于戶外，如電線、變壓器等設(shè)施防護(hù)不當(dāng)，小兒玩耍攀爬而觸電燒傷。

2.4 小兒燒燙傷發(fā)生季節(jié)：小兒燒燙傷四季均有發(fā)生，但夏秋兩季(5－10月)發(fā)生率相對(duì)較高，具體發(fā)生月份分布見(jiàn)表3。

2.5 患兒家庭狀況：農(nóng)村及城市流動(dòng)打工家庭占82%，市內(nèi)家庭占18%;初中及初中以下文化程度的家庭占86%，家庭經(jīng)濟(jì)條件較差的家庭占75%。

表3 小兒燒燙傷發(fā)生月份分布

2.6 小兒燒燙傷部位分布：小兒燒燙傷部位常為多部位的損傷，其中以四肢部的燒燙傷最為多見(jiàn)，共305例，占43.32%。具體情況見(jiàn)表4。

2.7 小兒燒燙傷嚴(yán)重程度：小兒燒燙傷以中度燒傷為多見(jiàn)，共387例，占54.97%。其次為輕度燒燙傷，共213例，占30.26%。具體見(jiàn)表5。

表4 小兒燒燙傷部位分布情況

表5 小兒燒燙傷程度分布情況

2.8 小兒燒燙傷院前急救情況：入院前進(jìn)行冷療處理者86例，僅占12.2%，非正規(guī)處理者182例，占25.9%;未經(jīng)過(guò)處理者436例，占61.9%。

2.9 小兒燒燙傷院前并發(fā)癥情況：704例患兒發(fā)生各種并發(fā)癥者171例，占24.29%，其中排在第一位的是創(chuàng)面感染，共65例，占9.23%。具體情況見(jiàn)表6。

表6 小兒燒燙傷院前并發(fā)癥情況

2.10 小兒燒燙傷住院日數(shù)及轉(zhuǎn)歸：燒燙傷患兒平均住院日數(shù)為11.6d，住院日數(shù)＞30d者有245例，占34.8%。出院情況：治愈271例(38.49%)，好轉(zhuǎn)406例(57.67%)，因各種原因自動(dòng)出院者23例(3.27%)，死亡4 例(0.57%)。

3 討論

三峽庫(kù)區(qū)小兒燒燙傷發(fā)病率較高，其在燒傷原因、燒傷相關(guān)因素、燒傷后病情特點(diǎn)等方面有一定的流行病學(xué)意義。本研究顯示，三峽庫(kù)區(qū)小兒燒燙傷占同期燒燙傷病人總數(shù)的59.37%，明顯較國(guó)內(nèi)其他地區(qū)高，這可能與三峽庫(kù)區(qū)教育、科技、經(jīng)濟(jì)落后，人口文化素質(zhì)較低，流動(dòng)人口多有密切的關(guān)系。

小兒燒燙傷以1－3歲年齡段最常見(jiàn)，占70.74%，這與國(guó)內(nèi)文獻(xiàn)報(bào)道的其他地區(qū)小兒燒傷多發(fā)年齡段相一致［2－4］。1－3 歲小兒活動(dòng)范圍以家庭為多，小兒好動(dòng)，對(duì)危險(xiǎn)的識(shí)別能力和自控能力較差，家長(zhǎng)疏于看護(hù)則易發(fā)生家庭生活燒燙傷。男孩較女孩活潑好動(dòng)，因此男孩發(fā)病率高于女孩。隨著年齡增長(zhǎng)，小兒認(rèn)知識(shí)別能力提高，則燒燙傷發(fā)生率逐漸下降。

致傷原因以熱液燙傷最為多見(jiàn)，共663例(94.18%)，多與小兒日常生活中接觸的各種熱液有關(guān)，例如熱水、熱湯、熱粥、熱油等打翻在小兒身上而致燒燙傷。三峽庫(kù)區(qū)夏秋季節(jié)氣候潮熱，因經(jīng)濟(jì)較落后，現(xiàn)代化熱水洗浴設(shè)備安裝較少，尤其在農(nóng)村，多在熱水盆里洗澡。家長(zhǎng)燒開(kāi)水給小兒洗澡時(shí)，往往先倒熱水，后兌涼水，小兒無(wú)安全意識(shí)，常在大人不注意時(shí)先行伸入熱水盆中而燙傷。另外，由于當(dāng)?shù)貧夂虺睗竦奶攸c(diǎn)，人們多喜食麻辣燙、火鍋等帶湯的熱燙食物，家長(zhǎng)若疏忽看管就可增加小兒發(fā)生燒燙傷的機(jī)會(huì)。

小兒皮膚嬌嫩，皮下脂肪較少，皮膚附件尚未發(fā)育全，在同等熱力下，小兒受傷程度往往較成人嚴(yán)重［5］;另外，小兒接觸熱源后，回避反射不靈敏，動(dòng)作協(xié)調(diào)性和精細(xì)度較差，不能迅速躲避熱源，致使與熱源接觸時(shí)間較長(zhǎng)，但小兒燒燙傷多為生活中熱液燙傷，溫度不會(huì)過(guò)高，所以嚴(yán)重程度以中度多見(jiàn)。小兒好動(dòng)，喜歡攀爬、抓拿東西，因此以四肢部的燒燙傷最為多見(jiàn)。

燒燙傷患兒多來(lái)源于農(nóng)村或流動(dòng)打工家庭，家庭經(jīng)濟(jì)條件較差，而且家長(zhǎng)的文化程度較低，這些因素導(dǎo)致生活中存在的相對(duì)危險(xiǎn)因素較多，家長(zhǎng)對(duì)各種危險(xiǎn)的認(rèn)識(shí)不足，而且缺乏燒傷后正確緊急處理的相關(guān)知識(shí)。部分家長(zhǎng)還會(huì)盲目使用一些不科學(xué)的“土方法”，用麻油、醋、牙膏、炭灰等生活用品涂抹創(chuàng)面，而不及時(shí)送入醫(yī)院，增加了院前并發(fā)癥的發(fā)生率，因此小兒燒燙傷院前急救情況很不樂(lè)觀。又因小兒自身抵抗力較弱，且配合護(hù)理的能力差，致使發(fā)生創(chuàng)面感染和其它并發(fā)癥的機(jī)會(huì)增加。

三峽庫(kù)區(qū)小兒燒燙傷平均住院時(shí)間較其他地區(qū)相對(duì)短，可能與經(jīng)濟(jì)落后有關(guān)，尤其農(nóng)村或打工家庭經(jīng)濟(jì)條件較差，難于堅(jiān)持到完全治愈，往往好轉(zhuǎn)，創(chuàng)面結(jié)痂、無(wú)分泌物就要求出院了。

經(jīng)以上分析，小兒燒燙傷是可以預(yù)防的，首先要加強(qiáng)三峽庫(kù)區(qū)人民衛(wèi)生知識(shí)宣傳和教育，提高預(yù)防小兒燒燙傷的安全意識(shí)。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)向人們宣傳預(yù)防小兒燒燙傷的知識(shí)和小兒燒燙傷后正確的急救措施，家長(zhǎng)要提高認(rèn)識(shí)，重視對(duì)小兒的看護(hù)，并經(jīng)常對(duì)小兒進(jìn)行安全教育，逐漸使小兒增強(qiáng)自我保護(hù)和對(duì)危險(xiǎn)的認(rèn)識(shí)能力，從而最大限度的減少燒燙傷的發(fā)生。

［1］黎鰲，楊宗城.黎鰲燒傷學(xué)［J］.上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，2001.11.

［2］黃智勇，王曉，陳大夫，等.成都地區(qū)1132例小兒燒傷調(diào)查分析［J］.瀘州醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2008，31(6)：650－651.

［3］王峰，王荔，張艷紅，等.深圳市302例小兒燒傷的流行病學(xué)調(diào)查［J］.河南職工醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2006，18(4)：302－304.

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［5］易顯貴.257例小兒燒傷特點(diǎn)分析［J］.華西醫(yī)學(xué)，2008，23(3)：506－507.