何二寧， 甘偉耀， 辜春霖

(廣西南寧市第二人民醫(yī)院， 廣西 南寧 530031)

急性顱腦損傷患者常因腦血流的自動調(diào)節(jié)能力受損，出現(xiàn)腦充血和顱內(nèi)高壓，極易產(chǎn)生腦缺氧，一旦得不到及時的救治及合理的手術(shù)，可嚴重威脅患者生命安全［1，2］。因此針對急性顱腦損傷這類精神科疾病，消除患者體內(nèi)活性氧及保護受創(chuàng)腦組織是救治患者的關(guān)鍵。丙泊酚是新型的靜脈麻醉藥，具有含酚基自由基清除劑的類似結(jié)構(gòu)。已有研究證實丙泊酚在無顱內(nèi)病理改變患者中能產(chǎn)生降低腦代謝的作用，對損傷后的腦組織也有明顯的保護作用［3］。本研究將丙泊酚用于43例急性顱腦損傷患者顱腦手術(shù)中的術(shù)中鎮(zhèn)靜，觀察手術(shù)前后血內(nèi)氧自由基、一氧化氮、脂質(zhì)過氧化物含量的變化，從生化角度分析丙泊酚對急性顱腦損傷患者體內(nèi)的活性氧清除作用及效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料：43例急性顱腦損傷患者。其中男24例，女19 例;年齡27－79 歲，平均56.3±3.1 歲。致傷原因：車禍21例，打擊傷5例，墜落傷7例，高血壓腦血管意外出血10例;損傷類型：基底節(jié)腦出血5例，腦挫裂傷并硬膜下血腫或顱內(nèi)血腫30例，原發(fā)性腦干損傷8例;合并癥：口腔顏面損傷5例，腹部損傷5例，胸部損傷7例，四肢軀干多發(fā)性骨折及其他16例，腦疝24例，休克11例。臨床癥狀及顱腦損傷程度按GCS評分：3－5分17例，6－8分26例，43例患者均有不同程度的呼吸抑制、意識障礙及腦膜刺激征。

1.2 方 法

1.2.1 43例患者入室后均行各項生命體征監(jiān)測，如血壓、呼吸頻率等。迅速清理患者口鼻、呼吸道內(nèi)分泌物及嘔吐物，保障呼吸道暢通，面罩給氧，并迅速建立兩條以上靜脈通道，快速評估。

1.2.2 采用丙泊酚 1.5－2.0 mg/kg、芬太尼 3－4μg/kg、維庫溴銨0.08－0.1 mg/kg 誘導(dǎo)，經(jīng)面罩純氧吸入輔助通氣3 min后行氣管插管接麻醉機控制呼吸。嚴密監(jiān)測患者各項生命體征變化，保證循環(huán)呼吸功能穩(wěn)定，完善血生化、影像檢查等，以指導(dǎo)治療。同時積極預(yù)防或處理各類并發(fā)癥。

1.2.3 采血方法：患者麻醉誘導(dǎo)前行頸內(nèi)靜脈穿刺，逆行置管至頸內(nèi)靜脈球部。在麻醉誘導(dǎo)前、開顱手術(shù)去骨瓣2 h、開顱手術(shù)去骨瓣4 h采集頸內(nèi)靜脈球部血檢測血內(nèi)氧自由基、一氧化氮、脂質(zhì)過氧化物含量。

1.2.4 檢測方法：采用電子自旋共振法測定患者手術(shù)前后血內(nèi)氧自由基;采用化學發(fā)光－高效液相色譜法測定43例患者手術(shù)前后一氧化氮、脂質(zhì)過氧化物含量。

1.3 統(tǒng)計學處理：采用SPSS18.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行處理分析，P≤0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

11例休克患者經(jīng)急救擴容后10例得到糾正;1例患者病情發(fā)展快速，腦壓迅速升高，形成腦疝，導(dǎo)致心跳驟停，經(jīng)搶救無效死亡;43例患者氣管插管成功率為100%;插管應(yīng)激反應(yīng)：嗆咳9例;支氣管痙攣4例。

通過檢測43例急性顱腦損傷患者手術(shù)前后血內(nèi)氧自由基、一氧化氮、脂質(zhì)過氧化物含量變化。證明予以丙泊酚在術(shù)中鎮(zhèn)靜，除開顱去骨瓣2 h一氧化碳檢測均值外，開顱手術(shù)去骨瓣2 h及4 h各項指標均有顯著性降低，與麻醉誘導(dǎo)前相比，差異均有統(tǒng)計學意義(P≤0.05)。見表 1。

表1 手術(shù)前后活性氧檢測指標均值比較

3 討論

丙泊酚是一種酚類抗氧化劑，是目前臨床麻醉最常用的麻醉誘導(dǎo)、維持和鎮(zhèn)靜藥物［4］。有研究證明丙泊酚不但抑制脂質(zhì)過氧化反應(yīng)，而且還能提高內(nèi)源性谷胱甘肽過氧化酶活性，增加細胞抗氧化能力，對顱腦缺血、缺氧性損傷具有保護作用。其保護機制是通過提高心肌組織超氧化物歧化酶活性、抑制細胞內(nèi)鈣離子超載，以減少氧自由基的生成，達到對顱腦缺血、缺氧性損傷患者的保護作用［5］。

急性顱腦損傷可引起患者急性腦缺血、腦缺氧性損傷，而且手術(shù)治療在一定程度上也可造成對周圍腦組織的進一步損傷。本研究采用丙泊酚用于43例急性顱腦損傷術(shù)中鎮(zhèn)靜，清除患者體內(nèi)氧自由基，保護生物膜免受自由基的傷害，以降低患者腦氧代謝，增加腦組織對缺血、缺氧的耐受性，從而起到術(shù)中腦保護的作用。

［1］Siddiqui AA，Zafar H，Bashir SH.An audit of head trauma care and mortality［J］.Coll Physicians Surg Pak，2004，14(3)：173－177.

［2］陳冀衡，王迪芬，安裕文，等.異丙酚預(yù)處理對腦缺血再灌注損傷的保護作用［J］.中華麻醉學雜志，2001，21：355－357.

［3］呂波，溫偉浩，夏凱，等.丙泊酚不同靶控濃度輸注對嚴重顱腦損傷患者腦氧代謝的影響［J］.臨床研究，2007，4(21)：41－42.

［4］王強，陳紹洋，朱蕭玲，等.丙泊酚對布比卡因誘導(dǎo)的PC12細胞毒性、活性氧和過氧化氫酶的影響［J］.臨床麻醉學雜志，2007，23(11)：912－914.

〔5〕 張良成，陳百紅，楊慶.丙泊酚對顱腦手術(shù)創(chuàng)傷后自由基代謝變化的影響［J］.中國新藥雜志，2003，12(10)：851－853.