楊 毅 黃 鶴

（遼寧省大連市沙河口區(qū)疾病預(yù)防控制中心防疫科，遼寧 大連116021）

無論在發(fā)達(dá)或發(fā)展中國家，傷害已成為引起死亡和病殘的重要原因，傷害不僅給個人和家庭造成損失，而且給社會帶來很大的負(fù)擔(dān)，已經(jīng)成為一個重要的公共衛(wèi)生問題[1]。許多國家認(rèn)識到傷害的嚴(yán)重性，并制定了預(yù)防控制措施對傷害進(jìn)行干預(yù)。而制定措施的前提是掌握該地區(qū)的傷害基礎(chǔ)信息，通過對信息的分析，了解該地區(qū)的傷害發(fā)生特點(diǎn)，進(jìn)行有針對性的預(yù)防，并對傷害干預(yù)效果進(jìn)行評價。

1 資料與方法

1.1 資料來源

對2009年1月1日至2009年12月31日在傷害監(jiān)測哨點(diǎn)醫(yī)院：大連市中心醫(yī)院、大連市第五人民醫(yī)院、大連大學(xué)附屬新華醫(yī)院急診室就診的首診傷害患者進(jìn)行監(jiān)測。

1.2 研究方法

由經(jīng)過培訓(xùn)的哨點(diǎn)醫(yī)院急診科醫(yī)護(hù)人員通過問詢和查體，將傷害患者情況填寫傷害報告卡，內(nèi)容為中國疾病預(yù)防控制中心制定，包括患者一般信息、傷害事件的基本情況、傷害臨床信息等。其中傷害原因分類：采用WHO總部和美國CDC聯(lián)合出版的《傷害監(jiān)測指南》

1.3 質(zhì)量控制

每季度醫(yī)院所屬地區(qū)的疾控中心，派工作人員到醫(yī)院進(jìn)行漏報、錯報等質(zhì)量抽查，保證信息的完整性和有效性。

1.4 統(tǒng)計分析

將采集的信息錄入中國疾病預(yù)防控制中心制作的全國傷害監(jiān)測報告系統(tǒng)，建立數(shù)據(jù)庫，進(jìn)行統(tǒng)計分析。

2 結(jié) 果

2.1 一般情況

2009年度共收集傷害病例23134例，其中男性15218例，女性7916人，男女性別比1.97∶1，這與男性所從事的職業(yè)以及男性的好斗性格有關(guān)。傷害患者的年齡段分布集中在成人階段，體現(xiàn)了不同年齡段的社會閱歷和活動能力不同。將受傷害病例分為9個年齡組，各年齡組分布見表1。

表1 傷害的年齡段分布

由表1可以看出，受傷害人群最多的是20～49歲的3個年齡組，這個年齡組是從事社會活動的最活躍的年齡組，占了總的傷害患者的65%，其中20～29歲年齡組的傷害比例最高，提示該年齡段人群可能因心里成熟度和社會活動范圍特點(diǎn)，更易于受到傷害，這與下面有關(guān)分析一致。19歲以下和50歲以上年齡組的社會活動能力可能受家人監(jiān)護(hù)等影響，傷害發(fā)生例數(shù)下降很多。

2.2 與患者被傷害的原因最密切關(guān)聯(lián)的，是當(dāng)時所從事的活動，見表2。

表2 受傷害者當(dāng)時從事活動分布

從表2可以看出，受傷時的活動：第一位是娛樂活動，占48.3%，該比率遠(yuǎn)高應(yīng)該是其他活動。第二位是有償工作，占17.8%。娛樂活動受傷害率高的原因，可以看出，較大數(shù)量的傷害發(fā)生于休息時間，可能跟休息時精神放松，危險意識不足及社交活動范圍有關(guān)。同時傷害在有償工作中發(fā)生頻率較高，提示注意加強(qiáng)工作中的安全防護(hù)。

2.3 傷害發(fā)生原因前5位為鈍器傷（29.76%）、跌倒/墜落（26.84）、刀/銳器傷（7.7%）、機(jī)動車車禍（13.71）、動物傷（5.68%）。男、女性傷害發(fā)生的前5位原因一致，但順位不同。受到傷害的直接原因決定著受傷害的部位和程度，以及隨后的治療方法等，見表3。

表3 傷害發(fā)生原因分布

表3可以看出，男性鈍器傷所占比率最高，為33.92%。鈍器傷形成的原因較多，包括斗毆中的擊打，勞動器械碰撞，物體墜落砸傷等；女性以跌倒墜落受傷害最常見，占31.97%，這些都是在城市人群聚集地點(diǎn)，所常見和容易發(fā)生的。

2.4 本文所選取的監(jiān)測醫(yī)院來自城市的大型醫(yī)院，因此理論上來說受傷害的場所主要來自于城市的街道，實際情況也是如此，見表4。

表4 傷害發(fā)生地點(diǎn)分布

從表4可以看出，近43%的受傷害者都是在公路、街道及公共場所，這說明當(dāng)發(fā)生受傷害的場所主要集中在人為因素的碰撞和摩擦中，因此如何控制人為因素在傷害發(fā)生中的作用，可以作為一個比較重要的控制手段。此外，在家中受傷害的比例也較高，占19.49%，提示注意居家安全意識。

3 討 論

綜上所述，傷害主要發(fā)生的原因排第一位的是在娛樂活動時，主要為鈍器傷，跌倒、墜落等原因發(fā)生，表明要加強(qiáng)對娛樂休閑場所的治安防控和安全檢查，提高市民素質(zhì)，減少因爭執(zhí)斗毆對群眾造成的傷害，繼續(xù)提高居民的自我保護(hù)意識，促進(jìn)社會和諧發(fā)展。車禍造成的傷害也不容忽視，這需要加強(qiáng)對機(jī)動車輛的監(jiān)管，提高駕駛?cè)藛T的安全意識和駕駛水平，增強(qiáng)全社會的交通安全意識，做到安全出行[2-5]。從小加強(qiáng)學(xué)生的教育，以及加強(qiáng)學(xué)校的管理，對防止傷害的發(fā)生也至關(guān)重要。還需要加強(qiáng)老年人家庭保健意識，提高老年人的運(yùn)動和協(xié)調(diào)能力。

[1]王聲涌.傷害預(yù)防與控制 [M].廣州:廣東省地圖出版社,2001:17-20.

[2]曹衛(wèi)華,吳濤,安濤,等.1990～1997年中國城鄉(xiāng)人群傷害死亡分析[J].中華流行病學(xué)雜志,2000,21(5):327-329.

[3]王聲涌,王淑芬,池桂波.我國車禍的流行病學(xué)特征及影響因素分析[J].中華流行病學(xué)雜志,1997,18(3):134-137.

[4]周剛,張書嶺,李愛紅.河南省城市傷害監(jiān)測資料描述性分析[J].疾病控制雜志,2007,11(4):355-358.

[5]殷大奎.傷害一個重要公共衛(wèi)生問題[J].疾病控制雜志,2007,4(1):1.