丁秀英

（河南省夏邑縣人民醫(yī)院普外科，河南 夏邑 476400）

疼痛是手術(shù)后最常見(jiàn)的癥狀，它不僅給患者帶來(lái)痛苦，其伴隨的生理變化還會(huì)影響患者各器官的功能，從而影響疾病的預(yù)后；同時(shí)疼痛也會(huì)引發(fā)一些心理行為反應(yīng)，諸如心情煩躁、情緒低落、恐懼甚至抑郁，危害患者的身心健康。因此，手術(shù)后采取止痛措施對(duì)患者進(jìn)行有效的止痛，不僅能緩解患者精神上的痛苦，而且有利于傷口的愈合。夏邑縣人民醫(yī)院在2009年初參考資料制定了疼痛專(zhuān)項(xiàng)護(hù)理規(guī)范并且對(duì)各科室部分護(hù)理人員進(jìn)行了培訓(xùn)，于2009年4月份要求參與培訓(xùn)的護(hù)理人員在臨床實(shí)行規(guī)范的疼痛護(hù)理。現(xiàn)將2009年6月至2010年10月期間夏邑縣人民醫(yī)院普外科術(shù)后疼痛護(hù)理情況報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

觀察并記錄2009年6至2010年10月間夏邑縣人民醫(yī)院普外科手術(shù)后患者的疼痛護(hù)理情況，有效記錄共357例，男186例，女171例。患者年齡18～83歲，平均為51.3歲。實(shí)行手術(shù)包括肝臟修補(bǔ)、膽囊切除、脾切除、甲狀腺次全切除、乳腺手術(shù)、胃腸手術(shù)、闌尾切除以及疝修補(bǔ)術(shù)等。357例病例中，接收疼痛規(guī)范護(hù)理組197例，常規(guī)護(hù)理組160例，兩組患者在手術(shù)類(lèi)型、基礎(chǔ)疾病、年齡、體質(zhì)量、性別等方面差異均不具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法

參照國(guó)際主訴疼痛分級(jí)法（WRS）和視覺(jué)模擬劃線(xiàn)法（VAS）制定評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)。0分：不痛；1分：輕度疼痛：疼痛明顯，但能忍受，并能正常生活，睡眠不受干擾；2分：中度疼痛：疼痛明顯，尚能忍受，可正常生活，但睡眠受干擾；3分：重度疼痛：疼痛劇烈，不能忍受，不能正常生活，睡眠嚴(yán)重受干擾。

由未經(jīng)疼痛護(hù)理專(zhuān)項(xiàng)培訓(xùn)護(hù)理人員護(hù)理的患者列為常規(guī)護(hù)理組。常規(guī)護(hù)理主要包括：術(shù)前充分了解患者病情，向患者介紹手術(shù)方法、麻醉方式以及術(shù)后可能產(chǎn)生的不適等，交代術(shù)前注意事項(xiàng)。術(shù)后給予麻醉后常規(guī)護(hù)理，待患者清醒后告知術(shù)后注意事項(xiàng)，包括正確飲食、合理體位、以及適當(dāng)活動(dòng)等。術(shù)后按醫(yī)囑給予止痛劑或采用熱療方法止痛。記錄患者術(shù)后疼痛評(píng)分狀況。

由經(jīng)過(guò)疼痛護(hù)理專(zhuān)項(xiàng)培訓(xùn)的護(hù)理人員護(hù)理的患者為觀察組。對(duì)觀察組患者除做以上常規(guī)護(hù)理外，還需要進(jìn)行以下護(hù)理。①根據(jù)患者的受教育程度對(duì)其進(jìn)行麻醉止疼藥藥理、藥效、不良反應(yīng)等方面的宣講培訓(xùn)，更新患者對(duì)麻醉止痛藥的認(rèn)識(shí)，消除他們對(duì)使用麻醉止痛藥的恐懼感和顧慮。②改變患者對(duì)疼痛的認(rèn)識(shí)，告訴患者疼痛不僅會(huì)給他們帶來(lái)痛苦，還會(huì)影響疾病的預(yù)后。指導(dǎo)患者進(jìn)行準(zhǔn)確的疼痛自我評(píng)估，鼓勵(lì)患者真實(shí)及時(shí)的報(bào)告疼痛，積極配合醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行評(píng)分，以便采取適當(dāng)?shù)拇胧┻M(jìn)行止痛治療。③術(shù)后指導(dǎo)患者正確的進(jìn)行深呼吸、咳嗽以及活動(dòng)，如保持舒適的體位，減少腹部切口的張力，從而減輕疼痛；咳嗽時(shí)雙手輕按切口兩側(cè)以減輕因震動(dòng)引起的切口疼痛等。消除患者對(duì)疼痛的恐懼、焦慮以及無(wú)助感等。④為患者講解疼痛的原因、處理方法、緩解及消失的時(shí)間，使患者做到心中有數(shù)；經(jīng)常與患者溝通，及時(shí)了解患者心理狀況，減輕其心理負(fù)擔(dān)。⑤密切觀察患者的生命體征變化，規(guī)范應(yīng)用止痛藥物和熱療等對(duì)癥治療。

2 結(jié) 果

記錄兩組患者術(shù)后2h、12h、24h以及48h主觀疼痛評(píng)分情況，術(shù)后2h差異不具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），但術(shù)后12h、24h和48h評(píng)分均有顯著性差異（表1）。疼痛率觀察組為45.69%，常規(guī)護(hù)理組為68.93%，觀察組低于常規(guī)護(hù)理組。

表1 患者術(shù)后疼痛評(píng)分比較（±s）

表1 患者術(shù)后疼痛評(píng)分比較（±s）

與常規(guī)護(hù)理組相比，*表示P＜0.05；**表示P＞0.05；***表示P＜0.01

例數(shù) 組別 術(shù)后6h 術(shù)后12h 術(shù)后24h 術(shù)后48h觀察組 197 2.87±0.46 2.13±0.481.94±0.51 1.63±0.46常規(guī)護(hù)理組 1602.84±0.35**2.89±0.43*2.67±0.45*2.14±0.37***

3 討 論

外科手術(shù)是根治疾病的一種重要手段，但其術(shù)后疼痛給患者帶來(lái)了一系列生理和心理變化，影響著術(shù)后疾病的轉(zhuǎn)歸。疼痛為患者的主觀體驗(yàn)，與患者的心理狀態(tài)緊密相關(guān)?；颊呷狈?duì)手術(shù)以及術(shù)后可能出現(xiàn)情況的了解時(shí)，會(huì)伴有焦慮、恐懼等負(fù)面心理，這些心理因素會(huì)刺激神經(jīng)調(diào)節(jié)中樞導(dǎo)致內(nèi)分泌系統(tǒng)調(diào)節(jié)功能紊亂，內(nèi)源性抑痛物質(zhì)分泌減少而致痛物質(zhì)分泌增多，提高了患者對(duì)疼痛的敏感性，使痛覺(jué)加重。合理的護(hù)理干預(yù)可以幫助患者提高對(duì)這一過(guò)程的認(rèn)識(shí)，從而消除其影響。

總結(jié)我們的臨床經(jīng)驗(yàn)，在術(shù)前積極詳細(xì)的告知患者將要面臨的手術(shù)情況、術(shù)后可能出現(xiàn)的問(wèn)題、將會(huì)采取的措施以及疾病和疼痛的轉(zhuǎn)歸過(guò)程，給予患者減輕疼痛和促進(jìn)手術(shù)傷口愈合的指導(dǎo)，安慰鼓勵(lì)患者，幫助其樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，都能夠在一定程度上緩解患者緊張的情緒，使其能勇敢坦然的接受手術(shù)。術(shù)前充分的胃腸道準(zhǔn)備，能夠提高手術(shù)成功率、減少手術(shù)并發(fā)癥，減輕術(shù)后疼痛，也是普外科患者術(shù)前護(hù)理，減輕術(shù)后疼痛的一個(gè)必不可少的環(huán)節(jié)。

術(shù)后疼痛于術(shù)后24h內(nèi)最為劇烈，2～3d后逐漸減輕?？砂磿r(shí)間分為早期疼痛和后期疼痛，早期疼痛分3期，即麻醉清醒至2h內(nèi)、術(shù)后2～3d以及術(shù)后3～4d[1]。對(duì)于1期主要由切口引起的疼痛，護(hù)理時(shí)應(yīng)盡早給予止痛藥，同時(shí)鼓勵(lì)患者放松肌肉，告知患者這樣可以減輕疼痛，言語(yǔ)安慰能夠在一定程度上收到效果。2期疼痛一般發(fā)生在患者翻身、咳嗽、深呼吸時(shí)，為切口張力增加引起。此期的護(hù)理重點(diǎn)在于正確指導(dǎo)患者進(jìn)行這些活動(dòng)，注意給患者調(diào)整舒適的體位以減少切口張力。3期疼痛主要由腸蠕動(dòng)引起，此時(shí)要求護(hù)士能夠清楚明白的告訴患者胃腸蠕動(dòng)功能恢復(fù)引起傷口疼痛是正?，F(xiàn)像，也是胃腸功能恢復(fù)，疾病好轉(zhuǎn)的征象，使患者對(duì)康復(fù)充滿(mǎn)希望，消除其恐懼感，減少緊張的情緒。

同時(shí)，在手術(shù)前后的護(hù)理中，要求護(hù)士積極配合醫(yī)師用藥；給患者營(yíng)造整潔、安靜舒適的就醫(yī)環(huán)境?？傊?，積極制定安全有效的止痛措施，從身、心兩個(gè)角度進(jìn)行規(guī)范的疼痛護(hù)理可收到良好的效果，值得臨床推廣。

[1]吳清香,丁小容,曹靜,等.Orem自護(hù)理論在腹部手術(shù)患者護(hù)理中的應(yīng)用[J].護(hù)理學(xué)雜志,2004,19(24):25-27.