史文莉 張 麗

（1 新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院中醫(yī)外科，新疆 烏魯木齊830000；2 新疆醫(yī)科大學(xué)第四附屬醫(yī)院呼吸ICU，新疆 烏魯木齊830000）

肛腸科疾病多需要手術(shù)治療。手術(shù)作為一種應(yīng)激源和創(chuàng)傷性操作，患者容易產(chǎn)生焦慮心理，從而影響其對(duì)醫(yī)療護(hù)理服務(wù)和治療效果的滿意程度。我們對(duì)168例肛腸手術(shù)患者采用干預(yù)性護(hù)理，取得良好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

以新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院2010年1月至12月行手術(shù)治療患者168例為研究對(duì)象，男103例，女65例，年齡14～78歲，平均39.25歲，病程1個(gè)月～24年，平均9.82年。其中肛裂36例，肛瘺27例，內(nèi)痔41例，外痔31例，混合痔24例，肛周膿腫9例。隨機(jī)分為干預(yù)組72例和對(duì)照組96例，兩組患者在性別、年齡、病程、病情等方面具有可比性。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 干預(yù)組

干預(yù)組采用干預(yù)性護(hù)理，具體方法為：①心理干預(yù)。護(hù)理人員主動(dòng)與患者溝通，向患者介紹醫(yī)生、護(hù)士及醫(yī)院的基本情況，了解患者對(duì)手術(shù)的焦慮和恐懼程度，用實(shí)際例子向患者講解手術(shù)的必要性和安全性，及時(shí)解決患者的需求，以取得患者的信任，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。②認(rèn)知干預(yù)。術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行麻醉和手術(shù)方式知識(shí)宣教，使患者正確認(rèn)知麻醉、手術(shù)過(guò)程及術(shù)中、術(shù)后注意事項(xiàng)，并積極配合手術(shù)。③行為干預(yù)。術(shù)中適當(dāng)轉(zhuǎn)移患者注意力，注意保暖，適時(shí)應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑，防治患者躁動(dòng)；術(shù)后嚴(yán)密觀察生命體征，早期指導(dǎo)患者下床活動(dòng)，促進(jìn)腸蠕動(dòng)。④疼痛干預(yù)。護(hù)理人員與術(shù)后注意觀察患者疼痛感，正確評(píng)估疼痛的程度，主動(dòng)與醫(yī)生聯(lián)系，及時(shí)應(yīng)用鎮(zhèn)痛劑；術(shù)后實(shí)施護(hù)理操作時(shí)，動(dòng)作要輕柔、準(zhǔn)確，避免過(guò)度牽拉、觸碰術(shù)區(qū)。⑤飲食干預(yù)。根據(jù)患者原發(fā)疾病及手術(shù)方式，制定科學(xué)有效的食譜，指導(dǎo)患者多進(jìn)食水果、蔬菜、粗纖維飲食，以保證大便通暢。

1.2.2 對(duì)照組

對(duì)照組采用肛腸科常規(guī)護(hù)理。

1.3 研究方法

采用焦慮自評(píng)量表（SAS）于術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行焦慮心理評(píng)分；于患者出院前調(diào)查患者滿意度。比較分析兩組SAS評(píng)分、平均住院時(shí)間和患者滿意度。計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

干預(yù)組患者SAS評(píng)分和平均住院時(shí)間顯著低于對(duì)照組（P＜0.01）；干預(yù)組患者滿意率達(dá)93.06%，顯著高于對(duì)照組（P＜0.01）（表1）。

表1 干預(yù)組和對(duì)照組患者SAS評(píng)分、平均住院時(shí)間和滿意度比較

3 討 論

肛腸科手術(shù)具有操作簡(jiǎn)單，技術(shù)成熟，安全性高等特點(diǎn)，對(duì)肛腸科疾病治療效果顯著，因此在臨床應(yīng)用十分廣泛。但對(duì)患者而言，肛腸科手術(shù)和其他外科手術(shù)一樣，會(huì)造成患者緊張、焦慮、恐懼等不良情緒，這種情緒從確定手術(shù)開(kāi)始，貫穿整個(gè)手術(shù)治療過(guò)程，個(gè)別患者甚至延伸到康復(fù)期以后[1]。單玉翠報(bào)道，肛腸手術(shù)患者的焦慮情緒可導(dǎo)致體內(nèi)兒茶酚胺釋放增加，引起血壓升高，心率加快，增加患者術(shù)中、術(shù)后疼痛感，影響術(shù)中配合和術(shù)后恢復(fù)[2]。我們對(duì)72例肛腸手術(shù)患者采用干預(yù)性護(hù)理的方法，結(jié)果顯示：干預(yù)組患者SAS評(píng)分和平均住院時(shí)間顯著低于對(duì)照組（P＜0.01）；干預(yù)組患者滿意率達(dá)93.06%，顯著高于對(duì)照組（P＜0.01），表明干預(yù)性護(hù)理可以有效緩解肛腸手術(shù)患者焦慮情緒，縮短患者住院時(shí)間，提高患者滿意度，是一項(xiàng)簡(jiǎn)單、實(shí)用、高效的護(hù)理方法，值得在肛腸科推廣應(yīng)用。

隨著醫(yī)療護(hù)理模式的轉(zhuǎn)變，臨床護(hù)理工作更加系統(tǒng)化、人性化，護(hù)理重點(diǎn)由疾病護(hù)理轉(zhuǎn)為疾病和心理并重，護(hù)理工作更加注重發(fā)揮患者自我康復(fù)、主動(dòng)治療的作用，護(hù)理人員的工作方式由命令式轉(zhuǎn)變?yōu)橹笇?dǎo)式[3]。我們?cè)谂R床護(hù)理實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)，術(shù)后疼痛刺激是患者術(shù)后焦慮的主要原因，應(yīng)及時(shí)、合理應(yīng)用鎮(zhèn)痛劑，以轉(zhuǎn)移患者對(duì)治療效果的擔(dān)心，增強(qiáng)患者早期下床活動(dòng)的信心，有利于患者病情早期康復(fù)[4]。

[1]邵紅霞,姜海波,仲蓉.肛腸手術(shù)患者的心理行為干預(yù)[J].實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合臨床,2007,7(4):74.

[2]單玉翠.肛腸手術(shù)前后病人的心理護(hù)理[J].中國(guó)當(dāng)代護(hù)理雜志,2010,20(8):91.

[3]李桂枝.肛腸手術(shù)患者護(hù)理干預(yù)分析[J].中外醫(yī)療,2010,5(26):147-149.

[4]孫錦芳.對(duì)肛腸手術(shù)后患者疼痛的認(rèn)識(shí)和護(hù)理[J].中國(guó)民間療法,2008,16(8):57.