楊建英 郭麗霞

（福建省莆田市涵江區(qū)醫(yī)院婦產(chǎn)科，福建 莆田 351111）

終止中期妊娠方法各有不同，依沙吖啶是目前常用的中期妊娠引產(chǎn)方法。宮頸不成熟是導(dǎo)致中期妊娠引產(chǎn)失敗、產(chǎn)程長(zhǎng)、宮頸裂傷的主要原因，初產(chǎn)婦尤為明顯。米非司酮可以使宮頸軟化、成熟，隨著米非司酮在婦產(chǎn)科臨床的廣泛應(yīng)用，提高了中期妊娠引產(chǎn)的安全性、有效率。莆田市涵江區(qū)醫(yī)院婦產(chǎn)科將米非司酮配伍依沙吖啶應(yīng)用于中期妊娠引產(chǎn)中取得了較滿意的效果，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇莆田市涵江區(qū)醫(yī)院2001年1月至2010年1月，孕14～27周有引產(chǎn)指征，無(wú)引產(chǎn)禁忌證及藥物禁忌證的健康孕婦120例?；颊吣挲g18～44歲，平均年齡（30.2±5.6）歲，平均孕周（21.3±4.2）周，孕次數(shù)1～6次，平均3次。隨機(jī)分為兩組，兩組在年齡、孕周、孕次方面資料無(wú)顯著性差異。觀察組60例，其中初孕婦20例，經(jīng)產(chǎn)婦40例，對(duì)照組60例，其中初孕婦18例，經(jīng)產(chǎn)婦42例。

1.2 方法

對(duì)照組：經(jīng)腹羊膜腔穿刺注入1%依沙吖啶100mg。觀察組：米非司酮50mg口服，一次/12h，共6次，口服米非司酮第二天經(jīng)腹羊膜腔穿刺注入1%依沙吖啶100mg。

1.3 觀察指標(biāo)

一次性引產(chǎn)成功率、引產(chǎn)總程、宮頸成熟度、軟產(chǎn)道裂傷。

1.4 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

①注入依沙吖啶72h后仍無(wú)產(chǎn)程發(fā)動(dòng)為引產(chǎn)失??；②注入依沙吖啶72h內(nèi)胎兒及其附屬物部分或全部排出體外或排至陰道內(nèi)為引產(chǎn)成功。

1.5 宮頸成熟度判定

分別于用藥前及用藥后產(chǎn)程發(fā)動(dòng)時(shí)，由專人行經(jīng)肛門(mén)檢查宮頸Bishop評(píng)分[1]。促宮頸成熟效果判定：①顯效：用藥后較用藥前宮頸評(píng)分增加≥3分；②有效：用藥后較用藥前宮頸評(píng)分增加1～2分；③無(wú)效：用藥后較用藥前宮頸評(píng)分無(wú)改變?？傆行蕿轱@效率與有效率之和。

1.6 統(tǒng)計(jì)方法

采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1 兩組一次性引產(chǎn)成功率對(duì)照

表1 兩組一次性引產(chǎn)成功率

由表1可見(jiàn)米非司酮配伍依沙吖啶一次性引產(chǎn)成功率為100%。而單用依沙吖啶組一次性引產(chǎn)成功率為93.3%，兩組對(duì)比有顯著性意義（P＜0.05）。

2.2 兩組引產(chǎn)時(shí)間對(duì)照

表2 兩組引產(chǎn)時(shí)間對(duì)照表

由表2可見(jiàn)米非司酮配伍依沙吖啶引產(chǎn)總程、產(chǎn)程發(fā)動(dòng)時(shí)間明顯縮短于對(duì)照組，兩組對(duì)比有顯著性意義（均P＜0.05）。

2.3 兩組在促宮頸成熟對(duì)照

表3 兩組在促宮頸成熟對(duì)照表

由表3可見(jiàn)米非司酮配伍依沙吖啶促宮頸成熟總有效率為100%，對(duì)照組促宮頸成熟總有效率為67.3%，兩組對(duì)比有顯著性意義（P＜0.05）。

2.4 兩組在軟產(chǎn)道裂傷方面對(duì)照

表4 兩組在軟產(chǎn)道裂傷方面對(duì)照

由表4可見(jiàn)觀察組無(wú)1例發(fā)生宮頸裂傷，而對(duì)照組有5例發(fā)生軟產(chǎn)道裂傷，其中1例為嚴(yán)重的陰道后穹隆裂傷，兩組對(duì)比有顯著性意義（P＜0.05）。

3 討 論

中期妊娠引產(chǎn)，既往多采用依沙吖啶羊膜腔注射引產(chǎn)術(shù)，依沙吖啶引產(chǎn)藥理作用為直接刺激子宮引起前列腺素PGE升高外，還使蛻膜組織變性壞死，釋放大量前列腺素PGF2а,引起宮縮，造成流產(chǎn)[2]。但中期妊娠孕婦特別是初產(chǎn)婦，宮頸不成熟，而單純應(yīng)用依沙吖啶引產(chǎn)，即使宮縮發(fā)動(dòng)，宮頸擴(kuò)張與宮縮不同步也會(huì)導(dǎo)致引產(chǎn)失敗，軟產(chǎn)道裂傷、產(chǎn)程延長(zhǎng)。米非司酮是孕酮高效拮抗劑，使妊娠絨毛變性壞死，核分裂減少，次級(jí)溶酶體增多，使滋養(yǎng)細(xì)胞凋亡發(fā)生[3]；能使蛻膜細(xì)胞中前列腺素合成釋放增加，增加子宮肌的收縮[4]；還能使膠原纖維降低而發(fā)生溶解，使宮頸軟化、成熟[5]。因此可引起與足月妊娠分娩的自然生理過(guò)程相似的宮頸變化，從而發(fā)動(dòng)分娩[6]。

本文結(jié)果顯示米非司酮和依沙吖啶配伍應(yīng)用，由于其引產(chǎn)機(jī)制相互補(bǔ)充和完善，可起到協(xié)同作用，彌補(bǔ)了單一使用依沙吖啶終止中期妊娠引起的引產(chǎn)時(shí)間長(zhǎng)、宮頸損傷發(fā)生率高的缺陷，有效降低了并發(fā)癥的發(fā)生，減少了中期引產(chǎn)術(shù)對(duì)母體的損傷。通過(guò)本文觀察比較，莆田市涵江區(qū)醫(yī)院應(yīng)用米非司酮配伍依沙吖啶用于中期妊娠引產(chǎn)，利用米非司酮的促宮頸成熟作用，為依沙吖啶誘發(fā)宮縮創(chuàng)造有利的條件，使宮縮與宮頸擴(kuò)張同步，使引產(chǎn)成功率升高，并發(fā)癥減少。故兩者配伍優(yōu)于單用依沙吖啶引產(chǎn)，具有引產(chǎn)成功率高、安全性好、減少并發(fā)癥、縮短引產(chǎn)時(shí)間的優(yōu)點(diǎn)，是一種較好的中期妊娠引產(chǎn)方法。

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