張玉龍

隨著人類對癌癥治療的深入研究與探索，目前肝癌治療的相關(guān)文獻(xiàn)已經(jīng)不僅局限于施治方面，包括手術(shù)前的麻醉等步驟，都相應(yīng)的獲得了國內(nèi)外的大量研究［1］。丙泊酚是一種較為有效的短效靜脈麻醉藥物，但多類臨床報道均表明其對患者的鎮(zhèn)痛效果不佳［2］，需要以其他類型鎮(zhèn)痛藥物配合使用。芬太尼是目前較為常用的手術(shù)鎮(zhèn)痛藥物，而近些年來，人們發(fā)現(xiàn)舒芬太尼的鎮(zhèn)痛效果更顯著，為了獲得更加科學(xué)可信的臨床研究成果，本文選取我院2009年2月至2011年2月實施肝癌微創(chuàng)手術(shù)患者88例，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 88例中，男56例，女32例;年齡38～82歲，平均年齡(57±6)歲;體重48～78 kg。其中原發(fā)性肝癌患者81例，轉(zhuǎn)移性肝癌患者7例。根據(jù)Child肝功能分級標(biāo)準(zhǔn)［3］:A級72例，B級10例，C級6例。將所有患者隨機(jī)分為研究組和對照組，每組44例。2組一般資料具有可比性。

1.2 麻醉方法 2組均于術(shù)前禁食8～12 h，術(shù)前禁用藥物。建立靜脈通路，隨時監(jiān)測患者心率(HR)、血氧飽和度(SpO2)動脈壓(MAP)和呼吸頻率(PR)。2組均于使用鎮(zhèn)痛藥物后，給予丙泊酚靜注，劑量為2 mg/kg，等待患者的睫毛反射消失后，開始實施微創(chuàng)手術(shù)。術(shù)中嚴(yán)密觀測患者對疼痛刺激的反應(yīng)情況，出現(xiàn)類似于皺眉、體動等臨床表現(xiàn)時，可適當(dāng)追加丙泊酚藥劑30～50 mg，但總追加量不可超過200 mg。

研究組患者麻醉過程中使用舒芬太尼作為鎮(zhèn)痛藥，劑量為0.15 μg/kg，由湖北宜昌人福藥業(yè)有限公司出產(chǎn);對照組使用芬太尼作為鎮(zhèn)痛藥物，劑量為1 μg/kg，同廠出產(chǎn)。

1.3 觀察指標(biāo) 分別于術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后監(jiān)測和記錄2組HR、SpO2、MAP、PR值，并統(tǒng)計患者手術(shù)時間、術(shù)后清醒時間和并發(fā)癥等。麻醉效果分級參照《實用臨床麻醉學(xué)》［4］:1級，患者于手術(shù)操作過程中未出現(xiàn)體動或皺眉等變化;2級，患者出現(xiàn)輕微的無意識肢體活動，但對整個手術(shù)操作無影響;3級，患者出現(xiàn)較明顯的無意識肢體活動，且對手術(shù)過程造成了阻礙;總有效=1級+2級。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件，計量資料以±s表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用 χ2檢驗，當(dāng)P ＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2 組 HR、SpO2、MAP、PR 比較 2 組術(shù)中 HR、SpO2、MAP、PR值均顯著下降(P＜0.05)，而術(shù)后又逐漸提升至正常值;2組術(shù)中 HR、SpO2、MAP、PR 值差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P ＞0.05)。見表1。

表1 2組HR、SpO2、MAP、PR值比較n=44，±s

表1 2組HR、SpO2、MAP、PR值比較n=44，±s

注:與術(shù)前比較，*P ＜0.05

組別 HR(次/min) SpO2(%)MAP(mm Hg) PR(次/min)研究組術(shù)前 83 ±10 99.6 ±0.3 89 ±11 13.6 ±1.3術(shù)中 80 ±10* 97.9 ±0.5* 84 ±10* 12.2 ±1.3*術(shù)后 83 ±10 99.3 ±0.3 88 ±12 13.8 ±1.2對照組術(shù)前 83 ±10 99.8 ±0.4 88 ±12 14.1 ±1.3術(shù)中 82 ±9* 98.2 ±0.3* 85 ±10* 12.5 ±1.3*術(shù)后83 ±10 99.6 ±0.5 89 ±10 13.9 ±1.2

2.2 2組手術(shù)時間、疼痛等級、清醒時間、并發(fā)癥比較 研究組手術(shù)時間和清醒時間與對照組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，但研究組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組(P ＜0.05)。見表2。

表2 2組患者手術(shù)時間、清醒時間、并發(fā)癥比較 n=44

2.3 疼痛等級比較 研究組患者疼痛評分總有效率明顯優(yōu)于對照組(P ＜0.05)。見表3。

表3 2組術(shù)中疼痛等級評分比較 n=44，例

3 討論

丙泊酚是目前臨床應(yīng)用于肝癌手術(shù)麻醉的首選藥物，具有起效快、可控性強(qiáng)、時效短、患者蘇醒快等特點，但通過多項臨床研究也表明，丙泊酚的臨床鎮(zhèn)痛效果較差，且具有明顯的副作用，其對患者呼吸系統(tǒng)和循環(huán)系統(tǒng)的抑制作用與該藥臨床用量成正相關(guān)關(guān)系［5，6］。因此臨床選用其它藥物作為丙泊酚的輔助，一方面應(yīng)注重鎮(zhèn)痛效果的體現(xiàn)，另一方面也要能夠有效減少丙泊酚的用量，從而減少并發(fā)癥的發(fā)生。

芬太尼屬于阿片受體激動藥物，研究表明其鎮(zhèn)痛作用明顯，且副作用較小［7］，因此被臨床麻醉廣泛應(yīng)用。而舒芬太尼屬于短效性強(qiáng)、選擇性高的阿片受體激動藥，是芬太尼家族近些年來的一種新生衍生物［8］，在具備了芬太尼的藥理特性基礎(chǔ)上，其鎮(zhèn)痛效果更好。在本組研究中，我們選取芬太尼作為對照，意圖通過2組治療結(jié)果的比較來判斷舒芬太尼的藥性及臨床效果。本研究結(jié)果表明，舒芬太尼與芬太尼在術(shù)中都會對患者HR、SpO2、MAP、PR值產(chǎn)生影響，但影響效果相同，經(jīng)比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，同時，兩者分別作為麻醉藥物時患者的手術(shù)時間、術(shù)后清醒時間相似(P＞0.05)。這說明舒芬太尼復(fù)合丙泊酚在對患進(jìn)行麻醉時與芬太尼復(fù)合丙泊酚具有相似的藥性，對麻醉過程及麻醉效果影響也較相近。但是通過對疼痛等級的研究表明，采用舒芬太尼復(fù)合丙泊酚麻醉的研究組疼痛程度明顯低于采用芬太尼復(fù)合丙泊酚的對照組(P＜0.05)，提示舒芬太尼在臨床應(yīng)用中具有比芬太尼更加明顯的鎮(zhèn)痛效果，更適合于臨床的應(yīng)用。

由于臨床麻醉時需要對患者的疼痛情況進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測，發(fā)現(xiàn)有疼痛反應(yīng)時需要適當(dāng)追加丙泊酚的用量，從而造成大劑量丙泊酚引起患者不良反應(yīng)，在本組研究中主要出現(xiàn)了惡心、心動過緩、呼吸暫停等并發(fā)癥，經(jīng)及時治療后癥狀消失。而采用舒芬太尼，在有效減少患者疼痛發(fā)生率的基礎(chǔ)上，顯著降低了追加丙泊酚的次數(shù)及總用量，這對減少患者術(shù)后并發(fā)癥具有著十分積極的意義，本試驗中研究組患者并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組(P＞0.05)可以印證?？傊ㄟ^本組研究表明，丙泊酚復(fù)合舒芬太尼具具有良好的臨床麻醉效果，表現(xiàn)為用藥安全、鎮(zhèn)痛效果好、且術(shù)后并發(fā)癥減少。

1 Chen MS，Li JQ.A prospective randomized trial comparing percutaneous local ablative therapy and partial hepatectomy for small hepatocellular carcinoma.Ann surg，2006，243:321.

2 何光范，曹陽，張立賢.肝癌氬氦刀冷凍對丙泊酚全憑靜脈麻醉深度的影響.中華現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)雜志，2008，6:1-3.

3 劉衛(wèi)東.丙泊酚伍用芬太尼靜脈麻醉用于微波治療肝癌的臨床觀察.中華醫(yī)學(xué)研究雜志，2003，3:908-909.

4 盛卓人，王俊科主編.實用臨床麻醉學(xué).第1版.遼寧:遼寧科學(xué)技術(shù)出版社，2006.114-115.

5 Milne SE，Troy A，Irwin MG，et al.Relationship between bispectral index，auditory evoked potential index and effect-site ES50 for propofol at two clinical end-points.Br J Anaesth，2003，90:127-131.

6 劉艷茹，高寶柱.丙泊酚復(fù)合瑞芬太尼用于肝癌射頻消融術(shù)的麻醉.中國中西醫(yī)結(jié)合外科雜志，2010，16:480-482.

7 郭瑞宏.開胸手術(shù)后應(yīng)用舒芬太尼與芬太尼自控靜脈鎮(zhèn)痛的臨床觀察.中國疼痛醫(yī)學(xué)雜志，2006，12:221-223.

8 黃穎，康明秀.舒芬太尼與瑞芬太尼合用復(fù)合丙泊酚用于乳腺癌根治術(shù)的臨床觀察.臨床醫(yī)藥實踐，2009，18:608-609.