徐彩超，劉新橋，劉恩順，蘇景深

300193 天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院（劉新橋）

300150 天津中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院（劉恩順，蘇景深）

目前臨床上以“肺與大腸相表里”理論為指導(dǎo)用通腑瀉肺法治療多種疾病。筆者有幸跟隨導(dǎo)師參與了973計劃之“通腑瀉肺治療急性肺損傷/急性呼吸窘迫綜合征（ALI/ARDS）大腸證候演變機制研究”，在臨床收集ALI/ARDS患者相關(guān)資料，并閱讀了大量與“肺與大腸相表里”理論相關(guān)的文獻，以該理論為指導(dǎo)，對ALI/ARDS患者分型論治，自擬湯藥，取得滿意的療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 病例納入標(biāo)準(zhǔn) 本科住院患者，年齡、性別不限，參照2006年中華醫(yī)學(xué)會重癥醫(yī)學(xué)分會制定的《急性肺損傷/急性呼吸窘迫綜合征診斷和治療指南（2006）》[1]確診為ALI/ARDS伴有大便難者。

1.2 病例排除標(biāo)準(zhǔn) 排除氣胸、肺氣腫、肺不張、心力衰竭患者。

1.3 一般資料 選擇2009年3月—2011年2月在本院重癥監(jiān)護病房（ICU）住院治療的ALI/ARDS患者共計42例。其中男24例，女18例，按隨機數(shù)字表法隨機分為治療組和對照組，每組21例。治療組：男13例，女8例，年齡56～69歲，平均年齡62.3歲；對照組：男11例，女10例，年齡54～68歲，平均年齡61.1歲。兩組患者資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.4 治療方法 兩組均給予西醫(yī)常規(guī)治療，積極治療原發(fā)病，氧療，機械通氣，營養(yǎng)支持及對癥治療等。治療組在西醫(yī)常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，加用中醫(yī)通腑瀉肺方（宣白承氣湯加減）：生石膏40g，生大黃10g，黃芩 15g，全栝樓 30g，杏仁 10g，桃仁 10g，葶藶子20g，枳實15g。每日1劑，用水500 mL，煮取200 mL，分2次口服。

1.5 觀察指標(biāo) 監(jiān)測患者基本生命體征，監(jiān)測血氧飽和度，呼吸困難，腹脹、大便情況等，查治療前、中、后（入院時，第3天，第7天）血、尿、便常規(guī)，動脈血氣分析，肝、腎功能，心電圖，同時評價患者入院后28 d的存活情況。

1.6 療效評定標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》[2]擬定。痊愈：臨床主要癥狀、體征完全或基本緩解，客觀指標(biāo)恢復(fù)正常；顯效：臨床主要癥狀、體征明顯緩解，客觀指標(biāo)接近正常。有效：臨床主要癥狀、體征減輕，客觀指標(biāo)有所改善。無效：臨床主要癥狀、體征無明顯減輕、客觀指標(biāo)無改善。

1.7 統(tǒng)計方法 應(yīng)用SPSS11.5統(tǒng)計軟件。采用雙側(cè)檢驗，檢驗水準(zhǔn)α=0.05，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示；組間等級資料比較采用秩和檢驗；計數(shù)資料用χ2檢驗；計量資料采用單因素方差分析；求其P值，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療后臨床療效比較 治療組痊愈3例，顯效6例，有效9例，無效3例（其中2例死亡）；對照組痊愈2例，顯效4例，有效6例，無效9例（其中3例死亡）。兩組療效比較用秩和檢驗，P<0.05，證明兩組療效差異有統(tǒng)計學(xué)意義。28 d病死率結(jié)果：治療組為9.5%，對照組為14.3%，兩組比較用χ2檢驗，P>0.05，結(jié)果證明兩組在病死率方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義。見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

2.2 兩組治療前后癥狀、體征及實驗室指標(biāo)改善情況比較 見表2。計數(shù)資料用χ2檢驗。呼吸困難方面，兩組組內(nèi)比較均P<0.05，證明兩組治療前后呼吸困難改善均有統(tǒng)計學(xué)意義。大便難方面，治療組組內(nèi)比較均P<0.05，證明治療組前后大便難改善有統(tǒng)計學(xué)意義。而對照組組內(nèi)比較P=0.05，尚不能證明對照組在改善大便難方面無意義。呼吸困難、大便難兩組間比較均P<0.05，證明兩組間療效差異有統(tǒng)計學(xué)意義。氧合指數(shù)、白細胞計數(shù)（WBC）和中性粒細胞（Neu）百分比為計量資料，組內(nèi)比較用單因素方差分析方法，組間分別比較不同時間的觀察指標(biāo)用兩獨立樣本的t檢驗。氧合指數(shù)、白細胞計數(shù)、中性粒細胞百分比與同組治療前相比均差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），而比較兩組間則各指標(biāo)均差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

2.3 兩組治療前后中醫(yī)癥狀改善情況比較 見表3。治療前兩組癥狀比較均P>0.05，具有可比性。兩組組內(nèi)比較治療前后中醫(yī)癥狀改善情況用χ2檢驗，均P<0.05，證明兩組在改善喘促、便秘、咯痰、腹脹等方面差異均有統(tǒng)計學(xué)意義。組間比較兩組在喘促、便秘、腹脹等癥狀方面P<0.05，證明兩組間療效有顯著差異。而在改善咯痰方面，P>0.05，無統(tǒng)計學(xué)意義。

表2 兩組治療前后癥狀、體征及實驗室指標(biāo)改善情況比較（±s）

表2 兩組治療前后癥狀、體征及實驗室指標(biāo)改善情況比較（±s）

Neu(%)治療組 入院時 21 21 187.4±19.2 15.82±4.31 84.05±7.26第 3 天 13 10 246.7±18.9 10.85±4.56 82.24±8.10第 7天 2 0 294.3±20.1 6.41±4.12 73.46±7.17對照組 入院時 21 21 185.7±19.4 15.85±4.26 85.31±7.85第 3天 19 17 243.1±19.9 10.91±4.34 83.11±7.92第 7天 11 8 290.5±21.3 6.59±4.23 73.52±7.31組別 時間 呼吸困難（例）大便難（例）氧合指數(shù)（mmHg）WBC(109/L)

表3 兩組治療前后中醫(yī)癥狀改善情況比較 例

3 討論

3.1 理論依據(jù) 《靈樞·本輸》曰：“肺合大腸?！币饧捶闻c大腸通過經(jīng)脈絡(luò)屬構(gòu)成表里關(guān)系。此則“肺與大腸相表里”的理論淵源。《靈樞·經(jīng)脈》曰：“肺手太陰之脈，起于中焦，下絡(luò)大腸，還循胃口，上膈屬肺?！庇衷唬骸按竽c手陽明之脈……絡(luò)肺，下膈屬大腸。”這是肺和大腸依經(jīng)脈形成的直接聯(lián)系。有醫(yī)者在針灸治療上呼吸道感染，對中醫(yī)辨證屬風(fēng)熱犯肺者，其在針刺魚際、孔最等肺經(jīng)穴的同時加用大腸的合穴曲池，效果更佳。其主要原因在于針刺曲池可以宣通肺氣，通腑泄熱[3]。

3.2 肺與大腸兩者關(guān)系

3.2.1 肺與大腸兩者在生理上密切相關(guān) 如《素靈微蘊》曰：“肺與大腸表里同氣，肺氣化精，滋灌大腸，則腸滑便易?！薄夺t(yī)精經(jīng)義》亦提出：“大腸所以能傳導(dǎo)者，以其為肺之腑。肺氣下達，故能傳導(dǎo)?！币嗳纭夺t(yī)經(jīng)精義》中言：“肺氣傳輸大腸，通調(diào)津液，而主制節(jié)，制節(jié)下行，則氣順而息安……大便調(diào)?！奔赐ㄟ^肺的宣發(fā)，把清氣布散全身，內(nèi)而臟腑，把廢濁之氣肅除體外。亦通過肺的宣發(fā)津液的作用，大腸得以濡潤。肺主肅降則是大腸傳導(dǎo)的動力。

3.2.2 肺與大腸兩者在病理上亦相互影響 正如《素問·咳論》曰：“肺咳不已，則大腸受之。大腸咳狀，咳而遺矢?！庇秩纭秲?nèi)經(jīng)·靈樞集注》中云：“大腸為肺之腑而主大便，邪痹于大腸，故上則為氣喘爭，故大腸之病，亦能上逆而反遺于肺?！薄秱摗返?42條曰：“病人小便不利，大便乍難乍易，時有微熱，喘冒不能臥者，有燥屎也，宜大承氣湯?！薄蹲C因脈治》亦曰：“肺氣不清，下遺大腸，則腹乃脹。”《血證論》曰：“肺移熱于大腸則便結(jié)……肺氣不降則便結(jié)。”清·陳士鐸在《石室秘錄》中言：“大便閉結(jié)，人以為大腸燥甚，誰知是肺氣燥乎？肺燥則清肅之氣不能下行于大腸。故有醫(yī)者將兩者病理關(guān)系總結(jié)為：肺熱壅盛，則大腸易燥結(jié)；肺陰不足，則腸枯便秘；肺氣不足，大腸虛秘；肺氣上逆，大腸氣秘……大腸實熱秘結(jié)，肺氣不利則喘咳滿悶?！盵4]

4 臨床體會

治療ALI/ARDS患者，發(fā)揮中醫(yī)優(yōu)勢，對患者進行中醫(yī)辨證，分而治之。通過對患者的分型論治，筆者發(fā)現(xiàn)，雖不能降低該病病死率，但在改善患者癥狀方面，療效非常滿意。表面上看是對癥治療，但又不僅是“對癥治療”，而是從整體觀念出發(fā)，兼顧肺和大腸，同時又從全身出發(fā)，整體調(diào)節(jié)。

[1]中華醫(yī)學(xué)會重癥醫(yī)學(xué)分會.急性肺損傷/急性呼吸窘迫綜合征診斷和治療指南[S].中華急診醫(yī)學(xué)雜志，2007，16（4）：343－349.

[2]中華人民共和國衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）[S].北京：中國醫(yī)藥科學(xué)技術(shù)出版社，2002：54－58.

[3]宣麗華.“肺合大腸”理論在針灸臨床的應(yīng)用[J].浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志，2010，20（4）：199－200.

[4]毛莉娜.通腑排氣合劑治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期 52 例[J].云南中醫(yī)中藥雜志，2010，31（6）：33.