劉 瑩 陜西省三原縣人民醫(yī)院 (咸陽(yáng) 713800)

便秘一癥,中醫(yī)認(rèn)為,即大便不通,或排便的時(shí)間延長(zhǎng),或雖不延長(zhǎng)而排便困難。便秘可以是大腸濕熱,氣滯寒凝,陰陽(yáng)氣血虧虛,使大便傳導(dǎo)功能失常。流行病學(xué)資料顯示美國(guó)人群中便秘患病率的范圍在 2%～28%之間,我國(guó)北京、天津和西安地區(qū)對(duì) 60歲以上老年人的調(diào)查顯示:慢性便秘患病率高達(dá)15%～ 20%,便秘已嚴(yán)重影響了現(xiàn)代人的生活質(zhì)量;且在結(jié)腸癌、肝性腦病、乳腺疾病、早老性癡呆等疾病的發(fā)生中有重要作用;在急性心肌梗死、腦血管意外等癥時(shí)便秘可導(dǎo)致生命意外;部分便秘和肛腸疾病有密切的關(guān)系,如痔、肛裂等。我院對(duì) 2007年3月～ 2010年 3月住院的老年便秘病人進(jìn)行口服復(fù)方鎖陽(yáng)口服液通便治療,取得了滿意效果,報(bào)道如下。

臨床資料 84例老年便秘患者,平均分為兩組,每組 42例,其中女性 45例,男性39例;平均年齡 68± 5歲。根據(jù) Rom eⅡ有關(guān)便秘的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]:慢性便秘(chronicconstipation):具備在過去 12個(gè)月中至少 12周連續(xù)或間斷出現(xiàn)以下 2個(gè)或2個(gè)以上癥狀:＞1/4的時(shí)間有排便費(fèi)力;＞1/4的時(shí)間有糞便呈團(tuán)塊或硬結(jié);＞1/4的時(shí)間有排便不盡感 ;＞1/4的時(shí)間有排便時(shí)肛門阻塞感或肛門直腸梗阻;＞1/4的時(shí)間有排便時(shí)需用手法協(xié)助;＞1/4的時(shí)間有每周排便 ＜3次,不存在稀便,也不符合 IBS的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

治療方法 治療組:每天給予復(fù)方鎖陽(yáng)口服液(主要藥物成分:鎖陽(yáng)、枸杞子、五味子及蜂蜜)(國(guó)藥準(zhǔn)字Z20043698)10～ 20m L,3次 /d,連續(xù)治療 2周;對(duì)照組:單獨(dú)給予復(fù)方蘆薈膠囊(國(guó)藥準(zhǔn)字 Z20043698)2片,3次 /d,連續(xù)治療 2周。

療效標(biāo)準(zhǔn) 停藥半年后隨訪,觀察其治療效果,以臨床癥狀的變化作為評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)。治愈:大便日行 1次,或 2～3日 1次,排出通暢,無肛門墜脹等癥狀,遇勞或其他誘發(fā)因素癥狀沒有反復(fù);好轉(zhuǎn):大便日行1次,或 2～ 3日1次,排出較通暢,遇疲勞等因素則癥狀易反復(fù);無效:服藥時(shí)大便排出通暢,停藥則癥狀發(fā)作。治療結(jié)果 見附表。

附表治療組與對(duì)照組的療效對(duì)比

討 論 老年性便秘在中醫(yī)上屬“燥秘”、“虛秘”、“氣秘”范疇,為大腸傳導(dǎo)功能失常所致[2],而大腸傳導(dǎo)功能又與脾、胃、肝、肺、腎等臟腑關(guān)系密切,大腸的正常傳導(dǎo)功能有賴于氣、血、津液及臟腑功能的相互協(xié)調(diào)才能完成。老年人年老體弱,臟腑功能漸虧,燥熱內(nèi)結(jié)、津液不足、情志失和、氣機(jī)阻滯以及勞倦內(nèi)傷、氣血不足等,或素體陰虛,或脾胃氣虛,氣血生化乏源,致營(yíng)血不足,中氣虛弱。氣虛則大腸傳送無力,血虛則津枯不能潤(rùn)養(yǎng)大腸;脾虛水津運(yùn)化失調(diào)。津虧大腸失于濡潤(rùn),致糟粕停滯腸中,如“無水行舟”,傳導(dǎo)困難,終致便秘發(fā)生。治以益氣健脾、滋腎潤(rùn)腸為主[3],根據(jù)便秘的病機(jī)特點(diǎn),治療上應(yīng)該補(bǔ)虛瀉實(shí)、寒熱并用。復(fù)方鎖陽(yáng)口服液具有滋補(bǔ)、強(qiáng)壯、抗衰老之功效[4]。復(fù)方鎖陽(yáng)口服液以鎖陽(yáng)為君藥,功以補(bǔ)腎陽(yáng),益精血,潤(rùn)腸通便,主治腰膝痿軟,腸燥便秘;枸杞子功能補(bǔ)肝腎,明目,主治肝腎不足之腰酸遺精等,與鎖陽(yáng)相配可增強(qiáng)其補(bǔ)肝腎之作用,是為臣藥;五味子可斂肺滋腎,是佐藥。綜觀全方功可補(bǔ)肝腎,益精血,強(qiáng)筋骨,為了增強(qiáng)其潤(rùn)燥之功能,使以蜂蜜,甘平潤(rùn)養(yǎng),使本方更加平緩。故本方為治療老年性便秘的良方,但對(duì)于大便過于干結(jié)者還應(yīng)配合灌腸等綜合治療,再以本方單獨(dú)調(diào)理。臨床觀察發(fā)現(xiàn),對(duì)照組應(yīng)用了蘆薈膠囊通便藥久用或用量過大,則干擾正常條件反射,形成藥物依賴[5],同時(shí)也使氣血津液更加受損,致腸道津液干枯,反而加重便秘。

[1] BINHB,HAQUER,PARV EZ S,et al.Immunomodulatory effects of fenugreek(Trigonella foenum graecum L)ex tract in m ice[J].Immunopharmaco l,2003,3(2):257-265.

[2] 劉 汶 ,張聲生.慢性功能性便秘研究進(jìn)展 [J].陜西醫(yī)學(xué)雜志,2003,11(06):382.

[3] 趙文遠(yuǎn),李志龍.復(fù)方鎖陽(yáng)口服液治療小兒便秘38例[J].陜西中醫(yī),2007,28(7):787.

[4] 聶莉莎,馬麗杰,愛 民.鎖陽(yáng)藥性及功能的現(xiàn)代研究進(jìn)展[J].中國(guó)民族民間醫(yī)藥,2009,16(9):65-66.

[5] 焦改榮,董 燕.番瀉葉在骨科便秘中的應(yīng)用體會(huì)[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志,2002,31(6):567.