張 晉，馮 靜，唐 蓉

(樂山市人民醫(yī)院，四川 樂山 614000)

糖尿病(DM)患者的動脈粥樣硬化發(fā)病率較非糖尿病者高2倍［1］，尤其是2型糖尿病患者的下肢血管病變(LEAD)是DM的最常見的血管并發(fā)癥之一，嚴(yán)重者可導(dǎo)致糖尿病足病及壞疽。DM下肢截肢率比正常人高5－10倍［2，3］，是DM 患者致殘的主要原因。本文通過彩色多普勒血流顯像(CDFI)對DM患者LEAD部位及程度進(jìn)行研究，旨在為臨床提供DM下肢血管病變的早期診斷、為早期預(yù)防和治療提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

182例患者均為2008年1月－2009年5月在我院住院的2型DM患者，男108例，女74例，年齡(33－84)(平均61.7)歲，病程(2－22)年。對照組126例為同期住院非DM的患者，男75例，女51例，年齡(34－80)(平均59.4)歲，無嚴(yán)重心血管病史。

1.2 儀器和方法

使用PHLIPS HD11彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率為7.0MHz－10MHz。被檢者取平臥位、側(cè)臥位或俯臥位，檢測雙側(cè)股總、股淺、腘、脛前、脛后及足背動脈，測量血管內(nèi)徑，血管壁內(nèi)膜－中層厚度(IMT)、有無斑塊、管腔狹窄或閉塞，后經(jīng)CDFI觀察管腔內(nèi)彩色血流充盈情況，同時檢測血流頻譜變化。如IMT﹤1mm，管腔血流通暢、充盈良好，頻譜呈規(guī)則三相波者為正常，而IMT≥1mm、管腔欠光滑、有斑塊形成及管腔狹窄、閉塞均為有病變［4］。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

兩組間比較采用x2檢驗。

2 結(jié)果

DM患者LEAD二維超聲表現(xiàn):下肢血管IMT增厚，欠光滑、粗糙、管壁上可見大小數(shù)量不等的條索狀或團(tuán)塊狀中、強(qiáng)回聲斑塊;管腔不規(guī)則狹窄;閉塞表現(xiàn)為管腔內(nèi)充滿實性回聲。CDFI:斑塊處血流充盈缺損、彩色血流變細(xì)，呈五彩狀;當(dāng)狹窄程度＞50% 時，狹窄遠(yuǎn)端顯示為單相低速血流頻譜，即收縮期最大血流速度降低，收縮期加速時間延長，舒張早期反向血流消失，閉塞管腔內(nèi)無血流信號。

182例DM患者中發(fā)生各種動脈硬化129例，其中出現(xiàn)斑塊129例，不同程度狹窄39例，動脈閉塞15例。對照組出現(xiàn)斑塊18例，動脈狹窄2例，動脈閉塞0例。與對照組比較，動脈粥樣硬化的發(fā)生率明顯增高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(p＜0.01)。對DM患者下肢動脈發(fā)生病變部位進(jìn)行比較，發(fā)現(xiàn)斑塊分布于下肢動脈主干，為多節(jié)段特點，以股動脈及脛動脈斑塊發(fā)生率最高。出現(xiàn)血管狹窄和閉塞以腘動脈遠(yuǎn)側(cè)動脈多見，脛前、后動脈受累最為明顯，見表1。

表1 糖尿病組與對照組LEAD分布特點及陽性率比較［例(%)］

我們在血管超聲發(fā)現(xiàn)的15例下肢血管閉塞的糖尿病患者中，經(jīng)和患者及家屬溝通后有8例患者進(jìn)行了下肢血管造影，造影證實患者均有和血管彩超相同部位的血管閉塞，同時在血管超聲發(fā)現(xiàn)的39例下肢血管狹窄的糖尿病患者中，經(jīng)和患者及家屬溝通后有10例患者進(jìn)行了下肢血管造影，造影證實患者均有和血管彩超相同部位的血管狹窄，其中有1例血管彩超狹窄的患者在造影中除發(fā)現(xiàn)相同部位狹窄外，尚發(fā)現(xiàn)有脛后動脈的閉塞。

39例血管狹窄和15例血管閉塞的患者有下肢麻木36例，下肢疼痛28例，下肢潰爛20例，下肢壞疽7例。

3 討 論

近年來隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和人們生活方式的改變，糖尿病患病率正在迅速上升，致殘、致死率明顯升高，且日趨年輕化。下肢動脈病變是DM嚴(yán)重并發(fā)癥之一，可發(fā)生動脈硬化、狹窄，甚至閉塞。DM下肢血管病變的病理改變是由于在長期高血糖作用下血管壁上的蛋白質(zhì)、氨基酸發(fā)生非酶糖化及以及糖基化產(chǎn)物的生成增加，使血管壁的結(jié)構(gòu)蛋白發(fā)生變化，致使內(nèi)膜增厚，管腔狹窄［5］。本文中DM患者下肢動脈出現(xiàn)斑塊、狹窄和閉塞的發(fā)生率遠(yuǎn)較對照組高(p＜0.01)。本組資料結(jié)果顯示，糖尿病患者較非糖尿病患者動脈硬化發(fā)生率高，病變程度重，且主要以侵犯腘動脈以下的中小血管為主，以足背動脈改變最重。這可能是由于脛前動脈、脛后動脈及足背動脈內(nèi)徑相對較細(xì)，內(nèi)膜增厚和斑塊容易致管腔局限性狹窄甚至閉塞。

糖尿病目前已成為危害人類健康的常見病之一，其嚴(yán)重性不在其本身，而在于并發(fā)癥。糖尿病合并下肢動脈病變是最常見的并發(fā)癥，有資料表明，下肢動脈存在豐富的側(cè)支循環(huán)，對于小腿來說，由于有廣泛的側(cè)支血管，即使兩條主要動脈閉塞，也不會造成小腿遠(yuǎn)端及足部明顯的缺血表現(xiàn)［6］，因此已發(fā)生LEAD的DM 患者在臨床上癥狀表現(xiàn)不明顯，而一旦出現(xiàn)明顯的缺血癥狀其下肢血管病變往往已很嚴(yán)重，此時治療難度大，很多病人最終截肢常不可避免。糖尿病周圍動脈硬化發(fā)展快，程度重［7］。以往糖尿病下肢血管病變的診斷主要依靠有創(chuàng)性的動脈造影檢查，因費用高，有創(chuàng)傷，大多患者不愿接受。彩色多譜勒超聲是一種簡便易行、重復(fù)性好、非創(chuàng)傷性的檢查手段，能發(fā)現(xiàn)多種性質(zhì)不同的下肢血管病變，并能對病變定位、嚴(yán)重程度進(jìn)行判斷。因此對于已發(fā)生LEAD的DM而臨床癥狀不明顯的患者，本文顯示彩色多普勒超聲可早期發(fā)現(xiàn)DM患者的下肢動脈病變，明確病變的部位及程度，為DM患者的LEAD的早期治療提供依據(jù)、可能為改善預(yù)后和未來的生活質(zhì)量具有重要的臨床價值。

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［5］曹永吉，李衛(wèi)東.型糖尿病下肢血管病變形態(tài)學(xué)特點研究［J］.實用心腦肺血管病雜志，2004，12(2):107

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