劉艷梅 白秋爽 陜西省中醫(yī)醫(yī)院 (西安 710003)

壓瘡是長(zhǎng)期臥床病人的一種常見(jiàn)并發(fā)癥;其發(fā)病原因主要是身體局部組織長(zhǎng)期受壓、血液循環(huán)障礙、局部組織缺血缺氧以及營(yíng)養(yǎng)缺失等;致使皮膚失去正常功能而引起的組織破潰和壞死[1]。本科 2008年 3月—2011年 3月運(yùn)用生肌散聯(lián)合紅外線照射治療壓瘡,現(xiàn)報(bào)道如下。

臨床資料 選取在我科住院的 70例患有Ⅱ度或Ⅲ度褥瘡的患者;褥瘡的面積為 1.5cm× 1.5cm～12cm×20cm。其中Ⅱ度褥瘡 42例,Ⅱ度、Ⅲ度褥瘡?fù)瑫r(shí)存在的 28例;隨機(jī)分為兩組。治療組共 37例,男 20例,女 17例,年齡 62～82歲,平均年齡 72歲,Ⅱ 度褥瘡 23例,Ⅱ度、Ⅲ 度褥瘡?fù)瑫r(shí)存在 14例,病程 7～36d;對(duì)照組 33例 ,男 14例 ,女 19例 ,年齡 59～76歲 ,平均年齡 67.5歲 ,Ⅱ度褥瘡 20例,Ⅱ度、Ⅲ度褥瘡?fù)瑫r(shí)存在 13例,病程 5～23d。 2組患者性別、年齡、病情程度、發(fā)病部位等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

治療方法 治療組采用生肌散(制爐甘石 15g,滴乳石、血竭各 9g,滑石 30g,朱砂 3g,冰片 0.3g),將其研極細(xì)末。生肌散具有收斂傷口的功效,用于癰疽潰后,膿水將盡者。其用法為取適量敷于創(chuàng)面上,外用無(wú)菌紗布包裹,隔日 1次。護(hù)理人員及時(shí)觀察,如發(fā)現(xiàn)紗布脫落或潮濕污染,應(yīng)給予更換以保持藥效;紅外線照射的使用方法:使用紅外線照射可達(dá)到消炎、鎮(zhèn)痛、解痙、促進(jìn)創(chuàng)面干燥結(jié)痂,保護(hù)肉芽組織生長(zhǎng)的目的。燈距 30～50cm,溫?zé)釣橐?用手試溫)、若患者意識(shí)不清、局部感覺(jué)障礙、血液循環(huán)障礙或瘢痕者,治療時(shí)應(yīng)加大燈距,防止?fàn)C傷。治療時(shí)間為 20～30min,治療過(guò)程中應(yīng)觀察有無(wú)過(guò)熱、心慌、頭暈及皮膚反應(yīng),如溫度升得過(guò)高或者皮膚發(fā)燙,可適當(dāng)移遠(yuǎn)燈頭;皮膚出現(xiàn)紅斑為度。照射完畢,為患者蓋好被子,保持床鋪平整干燥,仍按每 2h翻身,防止創(chuàng)面受壓過(guò)久。對(duì)照組用傳統(tǒng)療法,外涂安爾碘,每日 2次。對(duì)照組用傳統(tǒng)療法,外涂安爾碘,以上兩組均平臥于氣墊床用藥前兩組均積極消除壓瘡的誘發(fā)因素,用生理鹽水清洗壓瘡創(chuàng)面,無(wú)菌鑷子和剪刀消除腐敗組織。

療效標(biāo)準(zhǔn) 治愈:創(chuàng)面結(jié)痂并脫落;新鮮肉芽組織全部長(zhǎng)出;潰瘍面愈合;顯效:創(chuàng)面有大量肉眼組織生長(zhǎng),創(chuàng)面明顯縮小,干燥、紅潤(rùn);好轉(zhuǎn):創(chuàng)面縮小;部分創(chuàng)面干燥、紅潤(rùn)、長(zhǎng)出部分新生肉芽組織;炎性滲出物減少;無(wú)效:治療前后創(chuàng)面如前或擴(kuò)大。有效率包括治愈率、顯效率和好轉(zhuǎn)率。以 3周治療時(shí)間為準(zhǔn)。

治療結(jié)果 治療組治愈率明顯大于對(duì)照組,治療組總有效率 97.3%,明顯優(yōu)于對(duì)照組,見(jiàn)附表。

附表 兩組臨床效果比較

討 論 壓瘡主要是由于身體骨骼隆起部位的局部組織長(zhǎng)期受壓,血液循環(huán)障礙,缺血、缺氧以致?tīng)I(yíng)養(yǎng)不良而發(fā)生潰爛所致。特別是老年人,皮膚薄,皮下組織少,再生修復(fù)能力低下,一旦局部組織受壓形成壓瘡,破損后易造成感染,經(jīng)久不愈。嚴(yán)重的可危及生命。所以對(duì)于長(zhǎng)期臥床的患者一定要做好皮膚護(hù)理,在全身治療的同時(shí),加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)和支持治療,增加機(jī)體抵抗力和免疫力。根據(jù)壓瘡發(fā)生的病理變化,Ⅱ度、Ⅲ度褥瘡也稱(chēng)為潰瘍期壓瘡,此期若能減少繼續(xù)受壓,則利于局部組織血液循環(huán)恢復(fù),增加局部氧的供給,加之徹底清除壞死組織,缺損的組織是可以通過(guò)周?chē)】到M織細(xì)胞的再生予以修復(fù)。生肌散中所含爐甘石即可解毒生肌斂瘡,又能收濕止癢,以治潰瘍不斂,膿水淋漓;滑石性甘淡寒,外用以清熱收濕斂瘡;朱砂性寒,有較強(qiáng)的清熱解毒作用;冰片性苦微寒,有清熱止痛防腐的功效;血竭止血、生肌、斂瘡,用于治療潰瘍不斂。其中所含成分均具有清熱解毒,活血祛瘀,托膿生肌,益氣補(bǔ)皮,抗菌消炎的作用,能使創(chuàng)面疼痛減輕,膿性分泌物減少、消失,有明顯的收斂生肌作用,且促使肉芽上皮生長(zhǎng)迅速,創(chuàng)面變新鮮,縮短表皮生長(zhǎng)過(guò)程,減少感染機(jī)會(huì),輔以紅外線局部照射,可擴(kuò)張局部血管,增加血管通透性,增加局部血液循環(huán),加速滲出物的吸收,促進(jìn)創(chuàng)面愈合,從而利于傷口愈合[2]。

同時(shí)在壓瘡的治療上,不能單純的依賴(lài)藥物和物理治療,要明確預(yù)防壓瘡的外在因素才是治療壓瘡的關(guān)鍵。所以護(hù)理人員必須嚴(yán)格遵守護(hù)理規(guī)則,每 1～ 2小時(shí)翻身一次,使用氣墊床保護(hù)骨突處;在護(hù)理操作中,盡量減少身體部位的損傷和摩擦,告知家屬,遞拿便盆時(shí)動(dòng)作宜輕,切忌強(qiáng)拉強(qiáng)塞,大小便失禁者,便后清水洗會(huì)陰部,以滑石粉或六一粉外撲[3];要求護(hù)理人員及時(shí)巡回病房,隨時(shí)觀察,注意病人被褥的整潔、松軟、干燥無(wú)折,保持患部皮膚清潔干燥,觀察患者受壓部位皮膚色澤、疼痛、創(chuàng)面大小及腐肉、膿液等變化。通過(guò)以上研究,我們從壓瘡的發(fā)病機(jī)理,分期出發(fā),采用生肌散聯(lián)合紅外線的治療方法,縮短了壓瘡的愈合時(shí)間,減輕了患者的痛苦,有效地提高了患者的生存質(zhì)量。因此方法療效顯著,故比較利于在臨床上應(yīng)用。

[1]顧伯康.中醫(yī)外科學(xué)[M].上?？茖W(xué)技術(shù)出版社,1983,12:224.

[2]袁 超,鄧海云,呂富勤.生肌愈皮膏治療重度褥瘡[J].中國(guó)骨傷,2003,5(16):300.

[3]鄭清月 ,秦惠基.美國(guó)褥瘡護(hù)理現(xiàn)狀[J].國(guó)外醫(yī)學(xué)護(hù)理學(xué)分冊(cè),1996,5:203.