夏 裕 廣東省清遠(yuǎn)市中醫(yī)院 (清遠(yuǎn) 511500)

冠心寧是以川芎和丹參為主要成份的中藥制劑,自 2009年 1月～2010年 12月本院采用冠心寧方結(jié)合常規(guī)西藥方法治療不穩(wěn)定性心絞痛,并與單純西醫(yī)治療作統(tǒng)計(jì)學(xué)比較,現(xiàn)將有關(guān)結(jié)果分析報(bào)道如下。

臨床資料 本研究選擇樣本為本院 2009年 1月～ 2010年 12月 UAP住院患者共 90例,所有患者均符合 W HO關(guān)于缺血性心臟病診斷標(biāo)準(zhǔn)。90例患者按入院先后隨機(jī)分為兩組,其中治療組 50例,男 35例,女 15例;年齡 57～77歲 ,平均 66.5歲;對(duì)照組 40例 ,男 26例 ,女 14例;年齡 59～76歲 ,平均 66.1歲。所有病例均符合以下條件:人院前 48 h內(nèi)有典型心絞痛發(fā)作,且心電圖存在相應(yīng)缺血性 ST-T改變。兩組患者在病情、年齡、性別、心電圖情況等指標(biāo)上經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理無(wú)顯著性差異(P＞0.05),具可比性。

治療方法 對(duì)照組患者給予常規(guī)使用阿司匹林、低分子肝素、硝酸甘油、血管緊張轉(zhuǎn)換酶抑制劑和α阻滯劑等藥物治療;治療組患者則在常規(guī)藥物治療的基礎(chǔ)上加用冠心寧注射液(國(guó)藥準(zhǔn)字:Z230200517),其主要成份為丹參、川芎 30m L(溶于 250m L葡萄糖注射液中)靜脈滴注,1次 /d,共 14d。全部病例在治療前后檢查心電圖、血尿常規(guī)、肝腎功能。記錄每日心絞痛的發(fā)作次數(shù)、持續(xù)時(shí)間以及嚴(yán)重程度;治療前和療程末各查心電圖 1次,治療療程中每周查心電圖 1次。分組治療后對(duì)兩組患者分別進(jìn)行嚴(yán)密的隨訪觀察,并對(duì)隨訪結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析比較。

療效標(biāo)準(zhǔn) 心絞痛不再發(fā)作,心電圖原有 ST段低平和 T波倒置恢復(fù)正常,硝酸甘油消耗量減少 50%以上為顯效;心絞痛發(fā)作次數(shù)減少 50%以上,硝酸甘油消耗量減少 30%～ 40%為有效;心電圖 S-T段表現(xiàn)無(wú)變化,心絞痛發(fā)作次數(shù)及硝酸甘油消耗量的減少均＜30%為無(wú)效[1]。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 計(jì)量資料采用 t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料采用卡方(χ2)檢驗(yàn),P＜0.05表示差異具有顯著性;統(tǒng)計(jì)分析采用 SPSS13.0對(duì)資料進(jìn)行處理。

治療結(jié)果 治療后進(jìn)行分組隨訪研究,統(tǒng)計(jì)學(xué)比較結(jié)果顯示,治療前后觀察兩組患者心絞痛發(fā)作和心電圖情況,兩組患者心絞痛、心電圖總有效率比較,差異均有顯著性(P＜0.05)。治療組在療效上優(yōu)于對(duì)照組。詳見(jiàn)表1、表2。

表1 兩組心絞痛臨床療效統(tǒng)計(jì)學(xué)比較情況

表2 兩組治療前后心電圖療效統(tǒng)計(jì)學(xué)比較情況

討 論 不穩(wěn)定性心絞痛是指冠狀動(dòng)脈狹窄、痙攣引起的心肌缺血癥狀。不穩(wěn)定性心絞痛在中醫(yī)學(xué)上稱(chēng)為“胸痹”,其病機(jī)主要為心血痊阻,屬本虛標(biāo)實(shí)之證。對(duì)于不穩(wěn)定性心絞痛的發(fā)病機(jī)理,傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)認(rèn)為,主要是氣虛血疲,其主要治法主要是益氣活血通絡(luò)止痛?！侗静菥V目》中曾經(jīng)記載:“丹參,通心活血、包絡(luò);川芎,燥濕、止瀉痢、行氣開(kāi)郁”。冠心寧注射液將二者合制,功效相佐,增強(qiáng)了其活血化瘀,通脈養(yǎng)心及行氣止痛的作用。本方中重用黃芪,振奮心陽(yáng),大補(bǔ)心氣,以培補(bǔ)根本。經(jīng)研究證實(shí),川芎能拮抗腎上腺素,有垂體后葉素的縮血作用,具有擴(kuò)經(jīng)冠狀動(dòng)脈,提高其灌注,改善心肌缺氧作用[2]。川芎對(duì)心血管的藥理作用與鈣拮抗劑相似,能有效解除冠狀動(dòng)脈痙攣,對(duì)抗血栓的形成。丹參可通過(guò)擴(kuò)張有病變的冠狀血管,改善心肌的新陳代謝來(lái)改善心肌血液循環(huán)。它除了擴(kuò)張血管作用外,還具有抑制脂類(lèi)的氧化作用?？v觀全方,既能有效增加患者的心肌供血,又能有效降低患者的心肌氧耗,并且能控制冠心病的危險(xiǎn)因素,有效緩解心絞痛,再加西醫(yī)的強(qiáng)化治療,兩者綜合共同產(chǎn)生對(duì)缺血心肌的保護(hù)作用,并能有效防止心臟缺血性事件的發(fā)生[3]。

綜上所述,中西醫(yī)結(jié)合治療不穩(wěn)定性心絞痛療效確切顯著,能有效減少患者的的發(fā)作頻率,并且無(wú)明顯毒副反應(yīng)發(fā)生,效果明顯優(yōu)于單純西藥治療。

[1] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì),中華心血管病雜志編輯委員會(huì).不穩(wěn)定型心絞痛診斷和治療建議[R].中華心血管病雜志,2000,28(6):409-412.

[2] 鄧文斌.益氣活血祛風(fēng)湯聯(lián)合西藥治療腦梗塞 53例[J].陜西中醫(yī),2011,32(5):29-30.

[3] 項(xiàng)志敏 ,洪 衡,胡大一.靜脈注射地爾硫革治療不穩(wěn)定性心絞痛多中心隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)[J].中華心血管病雜志,2005,33(3):238-239.