何惠玲 李 紅 邢瑞佳 寧夏自治區(qū)中醫(yī)研究院 (銀川 750021)

女性圍絕經(jīng)期綜合征是女性卵巢功能逐漸衰退至完全消失的過渡時期內(nèi),由于生理、心理改變而出現(xiàn)的一系列臨床癥狀。常見有烘熱汗出、煩躁易怒、心悸失眠或憂郁健忘、浮腫便溏、皮膚感覺異常、頭暈、腰酸等[1]。2010年 3月～ 2011年 3月,筆者運用清心滋腎湯治療腎陰虛型圍絕經(jīng)期綜合征患者 30例,療效顯著,現(xiàn)總結(jié)如下。

臨床資料 選取來本院就診的患者,隨機分為 2組,治療組 30例,年齡 42～ 55歲,平均(49.55± 4.08)歲,對照組 30例,年齡 (41～ 55歲),平均 (49.10± 4.38)歲;兩組病例在年齡、病程、絕經(jīng)時間、臨床表現(xiàn)方面,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞ 0.05),具有可比性。診斷標準:參照醫(yī)學(xué)院校教材《婦產(chǎn)科學(xué)》(第六版)《中醫(yī)婦科學(xué)》(第七版)中“更年期綜合征”和“絕經(jīng)前后諸證”的診斷標準。中醫(yī)辨證符合腎陰虛型,兼見陰虛肝旺、心腎不交證型:烘熱汗出、心煩失眠,甚至情志異常、頭暈耳鳴、腰膝酸軟、手足心熱、尿少便結(jié)、舌紅少苔、脈細數(shù)。

治療方法 治療組服用中藥清心滋腎湯治療。藥物組成:蓮子心 5g,黃連 3g,鉤藤、太子參各 15g,合歡皮、山萸肉、郁金、酸棗仁、茯苓各 10g,浮小麥(包煎)30g。上藥日煎 2汁,每日 1劑,分早晚服,4周為 1個療程,連續(xù)服用12周。

對照組 口服利維愛(替勃龍片)2.5mg,隔日 1次,4周為 1個療程,連續(xù)服用 12周。

觀察指標 國內(nèi)改良的 kupperman量表評分。分別于服藥前及服藥后各評分 1次,觀察更年期癥狀改善情況。

血清 E2、FSH測定:有月經(jīng)的患者在服藥前、后月經(jīng)第 3～ 4天空腹抽前壁靜脈血;無月經(jīng)者在服藥前、后空腹抽前壁靜脈血。

療效標準 根據(jù)國內(nèi)改良的 kupperman量表評分評定。參照2002年《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》制定。療效指數(shù)(n)=(療前總積分-療后總積分)/療前總積分×100%。

痊愈:主癥消除,積分值減少,n≥95%;顯效:主癥明顯好轉(zhuǎn),積分值減少,70%≤n＜95%;有效:主癥好轉(zhuǎn),積分值減少,30%≤n＜70%;無效:治療后主癥無好轉(zhuǎn)或加重,積分值減少,n＜30%。

治療結(jié)果 兩組患者更年期癥狀改善情況比較,改良的 kupperman評分總療效的比較,見表1。

表1 治療后兩組改良的 kupperman評分總療效的比較

治療前后兩組改良的 kupperman評分積分變化比較,見表2。

表2 治療前后兩組改良的kupperman評分積分變化比較

治療前后兩組 E2、FSH水平變化比較,見表3。

隨訪結(jié)果:對兩組痊愈、顯效患者在治療結(jié)束3個月內(nèi)進行隨訪,治療組復(fù)發(fā)率 30%,對照組復(fù)發(fā)率 95%。

表3 治療前后兩組 E2、FSH水平變化比較

討 論 圍絕經(jīng)期綜合征又稱絕經(jīng)前后諸證,是婦科常見病,直接影響著婦女的身心健康,造成嚴重危害,成為人們關(guān)注的熱點。因此,對本病的防治具有重要意義。中醫(yī)認為:腎陰虛癸水過少是導(dǎo)致本病的根本,《素問?上古天真論》云:“七七任脈虛,太沖脈衰少,天癸竭,地道不通,故形壞而無子也。”七七之年,腎氣漸衰,天癸將竭,精虧血少,則腎陰尤顯不足。腎陰虛癸水過少,是本病的主要原因。在發(fā)病后的內(nèi)在病理變化上,主要反應(yīng)在心—腎—子宮生殖軸功能的紊亂[2]。腎陰虧虛,就不能涵養(yǎng)心肝,特別是不能涵養(yǎng)心血心神,心腎水火失于交濟,心火偏亢,影響到心主血脈和心主神明的功能失常,故而出現(xiàn)烘熱、汗出、面紅、心悸失眠、煩躁抑郁等,其中以烘熱汗出表現(xiàn)最為突出。故治療以病發(fā)較劇時,以治心為主,清心為要,證候穩(wěn)定后以滋腎為主,養(yǎng)陰為要。

中藥清心滋腎湯謹守該病病機,滋陰降火,清心寧神,本方首在清心火,黃連清心瀉火,佐蓮子心加強清心安神的作用;鉤藤清心肝而安神魂,浮小麥能養(yǎng)心安神,并有止汗的作用;山藥、山萸肉滋腎養(yǎng)陰,治腎衰癸水不足之本;茯苓健脾滲濕,助山藥益脾;丹皮清瀉肝火,并制山萸肉之溫;合歡皮安神解郁。全方心腎合治,清滋同用,共奏滋陰降火,清心安神之效。

本研究也表明,治療后患者血清 E2水平升高,FSH水平下降,改善圍絕經(jīng)期癥狀方面優(yōu)于利維愛組,且其復(fù)發(fā)率明顯低于利維愛組;從而推測清心滋腎湯在改善腎陰虛型圍絕經(jīng)期綜合征患者臨床主要癥狀的同時可以延緩卵巢衰退,改善卵巢功能,提高雌激素的分泌,調(diào)節(jié)下丘腦—垂體—卵巢性腺軸,抑制垂體 FSH的分泌,從而改善臨床癥狀。

[1] 國家食品藥品監(jiān)督管理局.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)[S].北京:中國中醫(yī)藥科技出版社,2002:240.

[2] 夏桂成.實用中醫(yī)婦科學(xué) [M].北京:中國中醫(yī)藥出版社,2009:324.