嚴凱云 任惠鋒 陜西中醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院心內(nèi) 1科(咸陽 712000)

本科近年來應(yīng)用丹紅注射液治療的不穩(wěn)定型心絞痛患者 40例,臨床效果滿意,報道如下。

臨床資料 本組 80例不穩(wěn)定型心絞痛患者,均按照國際心臟病學(xué)會和協(xié)會及 WHO臨床命名標準化聯(lián)合專題組《關(guān)于缺血性心臟病的命名及診斷標準》,并經(jīng)心電圖、心肌酶、心臟 B超等排除 AM I及其它心臟病,其中男 49例,女 31例;年齡 45～76歲;全部患者均有胸悶、心前區(qū)疼痛等典型心絞痛表現(xiàn),發(fā)作時心電圖有 ST段、T波改變;隨機分為 2組,治療組 40例,病程 5～10年,合并高血壓 19例,高脂血癥14例,2型糖尿病 7例;對照組 40例,病程 5～10年,合并高血壓 20例,高脂血癥 11例,2型糖尿病 9例;2組間年齡、性別、病情嚴重程度差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞ 0.05),具有可比性。

排除標準:合并心肌梗死;心力衰竭在二級以上者;有嚴重心臟外的其他器質(zhì)性疾病;影響心電圖確診心肌缺血的體征。

治療方法 對照組常規(guī)應(yīng)用硝酸酯、β-受體阻滯劑、阿斯匹林、氯吡格雷、辛伐他汀。治療組在對照組治療的基礎(chǔ)上加用丹紅注射液(國藥準字:Z20026866)20m L加入 5%葡萄糖注射液 250m L,緩慢靜脈點滴,1次 /d,10d為 1個療程。治療過程中觀察心絞痛每天發(fā)作次數(shù)及持續(xù)時間,并在治療前、中及后描記心電圖。

療效標準 參照《中國常見心腦血管疾病診治指南》,顯效:癥狀消失,心電圖復(fù)查 ST段及 T波基本恢復(fù)正常,運動試驗由陽性轉(zhuǎn)為陰性;有效:癥狀減輕,心電圖復(fù)查 ST段低平,T波倒置有所糾正;無效:癥狀基本與治療前相同,心電圖復(fù)查 ST段低平,T波倒置無好轉(zhuǎn)。

治療結(jié)果治療組 40例中,顯效 32例,有效 7例,無效 1例,總有效率 97.5%;對照組 40例中,顯效29例,有效 14例,無效 7例,總有效率 82.5%;治療組中有 9例出現(xiàn)頭痛、頭昏、惡心,3例出現(xiàn)血壓下降,經(jīng)調(diào)整滴速后恢復(fù)正常。治療組與對照組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

附表兩組病例療效比較 (例)

討 論 不穩(wěn)定型心絞痛是冠脈內(nèi)不穩(wěn)定的粥樣斑塊繼發(fā)病理改變,使局部心肌血流量明顯下降,導(dǎo)致缺血性心絞痛。不穩(wěn)定的粥樣斑塊破裂,血小板粘附,聚集釋放血小板因子,凝血系統(tǒng)激活形成血栓,同時伴血管痙攣,引起管腔明顯狹窄或閉塞。丹紅注射液由丹參和紅花兩種藥物成分組成,丹參味苦,性微寒,歸心、肝經(jīng),通血脈,散瘀結(jié),是為主藥;紅花味辛,性溫,歸心、肝經(jīng),化瘀血,通經(jīng)絡(luò),是為輔藥。二藥相輔祛瘀生新,除邪而不傷正,共奏活血通絡(luò)、祛瘀生新之功。丹紅注射液主要有效成分為丹參酮、丹參酚酸、紅花黃色素等,其在缺血性心臟病的作用及機制已被大量試驗所證明并進入臨床使用,療效確切[1]。在常規(guī)應(yīng)用硝酸酯類治療不穩(wěn)定型心絞痛同時加用丹紅注射液,可明顯改善微循環(huán),擴張冠狀動脈,增加冠狀動脈灌注和心肌血液供應(yīng)。改善心肌缺血、缺氧,減輕心肌缺血的損傷和減少缺血范圍。降低血液粘度,加快血液流速,促進側(cè)支循環(huán)的建立,改善心缺血、缺氧狀態(tài),增加冠狀動脈血流量及心肌供氧,阻斷冠狀動脈粥樣硬化及血栓形成環(huán)節(jié),防止冠心病心絞痛的發(fā)生及發(fā)展。降低纖維蛋白原濃度,抑制血小板粘附,清除氧自由基,促進纖溶系統(tǒng),溶解冠狀動脈內(nèi)微血栓,控制心絞痛的發(fā)作及向心肌梗死的轉(zhuǎn)化。研究證明丹紅注射液可以抑制血小板的活化,減少 GPⅡ b/Ⅲ a受體的激活從而減少血小板的聚集,有效改善心腦血流量,能改善心肌供血,緩解癥狀,穩(wěn)定相關(guān)的冠脈病變。另外丹參有類肝素樣作用,且比肝素安全,可促進受損的血管內(nèi)皮細胞的修復(fù),從而減輕 UAP患者血管內(nèi)皮細胞的損傷,紅花含有紅花黃色素及紅花醒甙,紅花黃色素抑制二磷酸腺苷(ADP)誘導(dǎo)的血小板聚集作用,有預(yù)防血栓形成和發(fā)展或促進血栓溶解作用[2]。本組治療結(jié)果表明,丹紅注射液治療不穩(wěn)定型心絞痛可使患者的臨床癥狀及心電圖明顯改善,療效肯定,值得臨床應(yīng)用。

[1] 胡小戎.丹參的藥理、臨床應(yīng)用與制劑研究 [J].中國新醫(yī)藥,2003,2(6):54-55.

[2] 周志群 ,羅 娟,李 瓊.丹紅注射液對糖尿病腎病大鼠腎臟的保護作用及其機制 [J].中國全科醫(yī)學(xué),2008,11(5):865.