嚴(yán)凱云 任惠鋒 陜西中醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院心內(nèi) 1科(咸陽(yáng) 712000)

本科近年來(lái)應(yīng)用丹紅注射液治療的不穩(wěn)定型心絞痛患者 40例,臨床效果滿意,報(bào)道如下。

臨床資料 本組 80例不穩(wěn)定型心絞痛患者,均按照國(guó)際心臟病學(xué)會(huì)和協(xié)會(huì)及 WHO臨床命名標(biāo)準(zhǔn)化聯(lián)合專題組《關(guān)于缺血性心臟病的命名及診斷標(biāo)準(zhǔn)》,并經(jīng)心電圖、心肌酶、心臟 B超等排除 AM I及其它心臟病,其中男 49例,女 31例;年齡 45～76歲;全部患者均有胸悶、心前區(qū)疼痛等典型心絞痛表現(xiàn),發(fā)作時(shí)心電圖有 ST段、T波改變;隨機(jī)分為 2組,治療組 40例,病程 5～10年,合并高血壓 19例,高脂血癥14例,2型糖尿病 7例;對(duì)照組 40例,病程 5～10年,合并高血壓 20例,高脂血癥 11例,2型糖尿病 9例;2組間年齡、性別、病情嚴(yán)重程度差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞ 0.05),具有可比性。

排除標(biāo)準(zhǔn):合并心肌梗死;心力衰竭在二級(jí)以上者;有嚴(yán)重心臟外的其他器質(zhì)性疾病;影響心電圖確診心肌缺血的體征。

治療方法 對(duì)照組常規(guī)應(yīng)用硝酸酯、β-受體阻滯劑、阿斯匹林、氯吡格雷、辛伐他汀。治療組在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上加用丹紅注射液(國(guó)藥準(zhǔn)字:Z20026866)20m L加入 5%葡萄糖注射液 250m L,緩慢靜脈點(diǎn)滴,1次 /d,10d為 1個(gè)療程。治療過(guò)程中觀察心絞痛每天發(fā)作次數(shù)及持續(xù)時(shí)間,并在治療前、中及后描記心電圖。

療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《中國(guó)常見(jiàn)心腦血管疾病診治指南》,顯效:癥狀消失,心電圖復(fù)查 ST段及 T波基本恢復(fù)正常,運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)由陽(yáng)性轉(zhuǎn)為陰性;有效:癥狀減輕,心電圖復(fù)查 ST段低平,T波倒置有所糾正;無(wú)效:癥狀基本與治療前相同,心電圖復(fù)查 ST段低平,T波倒置無(wú)好轉(zhuǎn)。

治療結(jié)果治療組 40例中,顯效 32例,有效 7例,無(wú)效 1例,總有效率 97.5%;對(duì)照組 40例中,顯效29例,有效 14例,無(wú)效 7例,總有效率 82.5%;治療組中有 9例出現(xiàn)頭痛、頭昏、惡心,3例出現(xiàn)血壓下降,經(jīng)調(diào)整滴速后恢復(fù)正常。治療組與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

附表兩組病例療效比較 (例)

討 論 不穩(wěn)定型心絞痛是冠脈內(nèi)不穩(wěn)定的粥樣斑塊繼發(fā)病理改變,使局部心肌血流量明顯下降,導(dǎo)致缺血性心絞痛。不穩(wěn)定的粥樣斑塊破裂,血小板粘附,聚集釋放血小板因子,凝血系統(tǒng)激活形成血栓,同時(shí)伴血管痙攣,引起管腔明顯狹窄或閉塞。丹紅注射液由丹參和紅花兩種藥物成分組成,丹參味苦,性微寒,歸心、肝經(jīng),通血脈,散瘀結(jié),是為主藥;紅花味辛,性溫,歸心、肝經(jīng),化瘀血,通經(jīng)絡(luò),是為輔藥。二藥相輔祛瘀生新,除邪而不傷正,共奏活血通絡(luò)、祛瘀生新之功。丹紅注射液主要有效成分為丹參酮、丹參酚酸、紅花黃色素等,其在缺血性心臟病的作用及機(jī)制已被大量試驗(yàn)所證明并進(jìn)入臨床使用,療效確切[1]。在常規(guī)應(yīng)用硝酸酯類治療不穩(wěn)定型心絞痛同時(shí)加用丹紅注射液,可明顯改善微循環(huán),擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈,增加冠狀動(dòng)脈灌注和心肌血液供應(yīng)。改善心肌缺血、缺氧,減輕心肌缺血的損傷和減少缺血范圍。降低血液粘度,加快血液流速,促進(jìn)側(cè)支循環(huán)的建立,改善心缺血、缺氧狀態(tài),增加冠狀動(dòng)脈血流量及心肌供氧,阻斷冠狀動(dòng)脈粥樣硬化及血栓形成環(huán)節(jié),防止冠心病心絞痛的發(fā)生及發(fā)展。降低纖維蛋白原濃度,抑制血小板粘附,清除氧自由基,促進(jìn)纖溶系統(tǒng),溶解冠狀動(dòng)脈內(nèi)微血栓,控制心絞痛的發(fā)作及向心肌梗死的轉(zhuǎn)化。研究證明丹紅注射液可以抑制血小板的活化,減少 GPⅡ b/Ⅲ a受體的激活從而減少血小板的聚集,有效改善心腦血流量,能改善心肌供血,緩解癥狀,穩(wěn)定相關(guān)的冠脈病變。另外丹參有類肝素樣作用,且比肝素安全,可促進(jìn)受損的血管內(nèi)皮細(xì)胞的修復(fù),從而減輕 UAP患者血管內(nèi)皮細(xì)胞的損傷,紅花含有紅花黃色素及紅花醒甙,紅花黃色素抑制二磷酸腺苷(ADP)誘導(dǎo)的血小板聚集作用,有預(yù)防血栓形成和發(fā)展或促進(jìn)血栓溶解作用[2]。本組治療結(jié)果表明,丹紅注射液治療不穩(wěn)定型心絞痛可使患者的臨床癥狀及心電圖明顯改善,療效肯定,值得臨床應(yīng)用。

[1] 胡小戎.丹參的藥理、臨床應(yīng)用與制劑研究 [J].中國(guó)新醫(yī)藥,2003,2(6):54-55.

[2] 周志群 ,羅 娟,李 瓊.丹紅注射液對(duì)糖尿病腎病大鼠腎臟的保護(hù)作用及其機(jī)制 [J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué),2008,11(5):865.