王紅梅

胎膜早破在足月妊娠的發(fā)生率10%，未足月發(fā)生率2.0% ～3.0%［1］。胎膜早破是威脅母嬰健康的產(chǎn)科常見并發(fā)癥，屬于高危妊娠，胎膜早破與難產(chǎn)?；橐蚬?］。本文報告我院收治的162 例胎膜早破患者，并對妊娠結(jié)局進行分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2009 年1 月～2010 年1 月我院住院的胎膜早破患者162 例，均為初產(chǎn)婦、單胎、頭位、孕周37 ～41+5周，無其他剖宮產(chǎn)指征及妊娠并發(fā)癥，擬行陰道分娩者，自然臨產(chǎn)組(A 組)54 例，非自然臨產(chǎn)組(B 組)108 例。

1.2 方法 入院后行血常規(guī)、血型、凝血功能、肝腎功、C－反應(yīng)蛋白檢查，心電圖、彩超、產(chǎn)前檢查、肛診、骨盆內(nèi)外測量，了解羊水性狀、胎兒大小、頭盆關(guān)系、先露銜接、宮頸評分情況。所有產(chǎn)婦入院均行胎心監(jiān)護，NST 或CST 試驗，必要時行OCT 試驗。ST或OCT 試驗陽性、羊水III°污染、明顯頭盆不稱、骨盆異常，產(chǎn)婦拒絕試產(chǎn)，要求行剖宮產(chǎn)者行剖宮產(chǎn)術(shù)。破膜后均采取頭低臀高位，12 h 后給予抗生素預(yù)防感染，12 ～24 h 內(nèi)自然臨產(chǎn)者嚴密觀察產(chǎn)程。對NST 反應(yīng)型，無明顯頭盆不稱者，12 ～24 h 未臨產(chǎn)者，給予0.5%縮宮素靜滴引產(chǎn)。判定標準:產(chǎn)后出血、胎兒宮內(nèi)窘迫、新生兒窒息均按樂杰主編《婦產(chǎn)科學》第7 版標準［1］。

1.3 統(tǒng)計學處理 采用χ2檢驗進行統(tǒng)計學分析。

2 結(jié)果

入院時胎頭不銜接者116 例，占71.6%，其中A 組20 例，發(fā)生率為37.0%;B 組96 例，發(fā)生率為89.0%，兩組發(fā)生率比較有統(tǒng)計學差異(P ＜0.05)。兩組產(chǎn)后出血、胎兒宮內(nèi)窘迫、新生兒窒息、陰道助產(chǎn)、剖宮產(chǎn)率的比較:B 組均高于A 組，差異有統(tǒng)計學意義(P ＜0.05)，見表1。其中剖宮產(chǎn)指征依次為產(chǎn)程異常、胎兒宮內(nèi)窘迫、羊水III°污染、產(chǎn)婦要求。

表1 兩組產(chǎn)后出血、胎兒宮內(nèi)窘迫、新生兒窒息、陰道助產(chǎn)、剖宮產(chǎn)率的比較(n，%)

3 討論

胎膜早破在待產(chǎn)及陰道分娩過程中可致臍帶脫垂、母嬰感染、羊水流凈子宮壁緊裹胎兒身體發(fā)生不協(xié)調(diào)宮縮，使胎頭不能進行正常的分娩機轉(zhuǎn)，而致產(chǎn)程延長、胎兒宮內(nèi)窘迫、產(chǎn)后出血、難產(chǎn)和手術(shù)產(chǎn)的幾率增加。凡胎膜早破孕婦應(yīng)絕對臥床休息，臀高位，外陰消毒，避免不必要的肛診及陰道檢查，注意宮縮及羊水性狀、氣味，測體溫及血常規(guī)，破膜12 h后抗生素預(yù)防感染，嚴密觀察胎心變化。

胎膜早破是多種因素作用的結(jié)果。有不少報道統(tǒng)計未足月胎膜早破中生殖道感染、宮頸機能不全、羊水過多是其高發(fā)因素。根據(jù)我院病例分析結(jié)果發(fā)現(xiàn)，胎頭不銜接者占71.6%，提示足月妊娠中胎頭不銜接致前羊水囊受力不均是導(dǎo)致胎膜早破的主要因素。當胎頭不銜接，胎頭與骨盆壁留有間隙，羊水經(jīng)過這些間隙進入前羊水囊，當宮腔內(nèi)壓力升高時，胎膜不能承受強大的壓力而破裂［3］。

資料中顯示:A 組胎頭不銜接者占37.0%，剖宮產(chǎn)率24.1%;B 組中胎頭不銜接88.9%，剖宮產(chǎn)率60.1%。胎膜破裂后胎頭不銜接的發(fā)生率與剖宮產(chǎn)率呈正相關(guān)。提示胎膜早破是早期難產(chǎn)信號，胎頭不銜接是初產(chǎn)婦胎膜早破后不易自然臨產(chǎn)及高剖宮產(chǎn)率的主要因素。胎先露壓迫子宮及宮頸內(nèi)口，產(chǎn)生機械性擴張作用，通過交感神經(jīng)傳至下丘腦，使神經(jīng)垂體釋放縮宮素引起子宮收縮是分娩動因之一，而胎頭不銜接缺少了這種壓迫而不易自然臨產(chǎn)。初產(chǎn)婦胎膜早破后，應(yīng)注意有無頭盆不稱及頭位異常，既要給予試產(chǎn)機會，降低不必要的剖宮產(chǎn)，也不要盲目試產(chǎn)。筆者認為，胎膜破裂后在預(yù)防感染的情況下，可等待12 ～24 h 自然臨產(chǎn);12 ～24 h 未自然臨產(chǎn)，胎頭銜接良好者，可靜滴縮宮素引產(chǎn)，胎頭不銜接者可適當放寬剖宮產(chǎn)指征，盡量減少母嬰并發(fā)癥的發(fā)生。

［1］樂杰. 婦產(chǎn)科學［M］. 第7 版. 北京:人民衛(wèi)生出版社，2008:137.

［2］程國海，張曦，崔世紅.胎膜早破并發(fā)胎盤早剝的臨床分析［J］.中國婦產(chǎn)科臨產(chǎn)雜志，2005，5:169.

［3］張惜陰，實用婦產(chǎn)科學［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2003:185－187.