孟 磊，胡慧玲

急性腦梗死是神經(jīng)內科多發(fā)病，為局部腦動脈出現(xiàn)粥樣硬化等病變致使管腔狹窄、閉塞或在狹窄的基礎上形成血栓，造成腦局部急性血流中斷，缺血缺氧，軟化壞死，出現(xiàn)相應的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征，其病死率及病殘率均高。我院對43 例急性腦梗死患者給予脈絡寧及高壓氧聯(lián)合治療，取得較好的臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇我院2009 年2 月～2010 年1月符合1995 年全國腦血管病學會議通過的診斷標準［1］，經(jīng)頭顱CT 或MRI 證實的85 例急性腦梗死患者，排除腦出血，不伴嚴重心、肺、肝、腎、意識障礙及精神等疾病。85 例患者隨機分為治療組43 例，其中男23 例，女20 例，平均年齡62.3 歲;對照組42 例，其中男19 例，女23 例，平均年齡61.9 歲。兩組患者在性別、年齡、發(fā)病時間、神經(jīng)功能缺失程度等方面無統(tǒng)計學差異，具有可比性。

1.2 治療方法 治療組:患者住院后即給予脈絡寧注射液20 mL 加入生理鹽水250 mL 或5%葡萄糖250 mL 中靜滴，1 次/d，同時給予高壓氧治療，高壓氧艙用浙江寧波生產的NG110/320 型雙人氧艙，治療壓力為0.20 mPa，升壓20 min，減壓20 min，洗艙10 min，穩(wěn)壓40 min，每次治療時間共90 min，1 次/d，14 d 為1 個療程。對照組:應用復方丹參注射液20 mL 加入生理鹽水250 mL 或5%葡萄糖250 mL中靜脈滴注，1 次/d，共14 d。

1.3 療效評定 14 d 療程結束后，按照全國第4 屆腦血管病學術會議制定的腦梗死臨床神經(jīng)功能缺損評分標準［2］進行評分:①基本痊愈:功能缺損評分減少91% ～100%，病殘程度0 級;②顯著進步:功能缺損評分減少46% ～90%，病殘程度1 ～3 級;③進步:功能缺損評分減少18% ～45%;④無變化:功能缺損評分減少或增加17%以內;⑤惡化:功能缺損評分增加18%以上。

1.4 實驗室檢查 治療前及治療后14 d 進行肝腎功能、凝血、血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)及潛血等檢測。

1.5 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 13.0 統(tǒng)計軟件包進行統(tǒng)計分析，計量資料以(±s)表示，組間比較用t 檢驗，計數(shù)資料比較用χ2檢驗。

2 結果

2.1 神經(jīng)功能缺損評分 兩組患者治療前、治療后14 d 神經(jīng)功能缺損評分比較見表1。治療組治療前后比較P ＜0.01，對照組治療前后比較P ＜0.05，治療后兩組比較P ＜0.05。

表1 兩組患者治療前、治療后14 d神經(jīng)功能缺損評分比較(±s)

表1 兩組患者治療前、治療后14 d神經(jīng)功能缺損評分比較(±s)

組 別 n 治療前 治療后治療組43 23.56 ±5.12 10.29 ±9.37對照組42 23.14 ±8.11 16.42 ±10.29

2.2 臨床療效 脈絡寧及高壓氧聯(lián)合治療組有效率高達93.02%，丹參對照組有效率76.19%，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(P ＜0.01)，見表2。

表2 兩組急性腦梗死臨床療效比較 n(%)

2.3 不良反應 治療組中有2 例應用脈絡寧注射液后出現(xiàn)輕度頭痛、頭暈，停藥后患者癥狀自行消失，未發(fā)現(xiàn)明顯胃腸道及過敏等癥狀，血常規(guī)、肝腎功能、凝血、尿常規(guī)、大便常規(guī)及潛血等實驗室檢查均無明顯異常變化。

3 討論

急性腦梗死主要因動脈粥樣硬化或血栓形成導致血管閉塞而引起其支配區(qū)的血流減少或中斷，組織呈缺血狀態(tài)，形成由中心壞死區(qū)和周圍的缺血半暗帶區(qū)組成的病灶。壞死區(qū)內多數(shù)腦細胞已死亡，而缺血半暗帶由于存在側支循環(huán)，尚有大量存活的神經(jīng)元，且缺血半暗帶腦組織損傷是有時間限制的，一般不超過6 h［3］。如果不能及時灌流梗死灶區(qū)或行腦保護性治療，則可使本應可逆的腦組織損傷進一步加劇，轉變?yōu)椴豢赡鎿p傷，致半暗帶神經(jīng)元死亡，加重神經(jīng)功能缺損。因此，早期及時溶栓復流及腦組織保護相結合是治療急性腦梗死的關鍵。本文采用脈絡寧注射液聯(lián)合高壓氧治療急性腦梗死，觀察其治療效果。脈絡寧注射液系由中藥玄參、牛膝、紅花等藥物經(jīng)化學提取后制成的復方制劑。藥理學、藥效學及動物實驗研究證實［4］:脈絡寧注射液對血小板聚集及纖溶系統(tǒng)有影響，能顯著增強纖維蛋白的溶解活性，亦可降低血漿纖維蛋白原含量，可顯著抑制可溶性纖維蛋白單體復合物釋放纖維單體;可抑制血栓形成，對已形成的血栓也有溶解作用;可改善腦能量代謝。故脈絡寧可明顯改善急性腦梗死的神經(jīng)功能，在臨床廣泛應用。高壓氧對腦梗死治療應盡早開始，高壓氧下血漿內物理滲氧量增多，血氧含量增多，組織內毛細血管氧的彌散能力增強，可迅速改善病灶區(qū)供氧，改善代謝，增加能量。Eschenfelder 等［5］研究發(fā)現(xiàn)氧具有劑量依賴性的強有力的神經(jīng)保護作用，高壓氧可增加椎基底動脈及缺血區(qū)的血流量，從而改善椎基底動脈系統(tǒng)缺血狀態(tài)。高壓氧還可以降低血液黏度，改善微循環(huán)，控制腦水腫，促進神經(jīng)細胞功能的恢復和再生，促進意識功能、語言功能及肢體功能的恢復。

本文結果表明脈絡寧聯(lián)合高壓氧治療急性腦梗死，臨床治療效果顯著，有效率高達90.70%，顯著優(yōu)于對照組，且安全經(jīng)濟，未發(fā)現(xiàn)嚴重肝腎功能及出血等不良反應，值得臨床推廣應用。

［1］中華神經(jīng)科學會.各類腦血管疾病診斷要點［J］.中華神經(jīng)科雜志，1996，29(6):379－380.

［2］全國第四屆腦血管病學術會議.腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損 程 度 評 分 標 準［J］. 中 華 神 經(jīng) 科 雜 志，1996，29(6):381.

［3］馬連順，馬永杰. 依達拉奉聯(lián)合奧扎格雷鈉治療急性腦梗死的療效觀察［J］. 中國實用神經(jīng)疾病雜志，2009，12(5):45－46.

［4］張俊英，程衛(wèi)東，拜爭剛，等.脈絡寧注射液治療腦梗死的系統(tǒng)評價［J］.臨床藥物治療雜志，2010，8(6):49－53.

［5］Eschenfelder CC，Krug R，Yusofi RF，et al.Neuroprotection by oxygen in acute transient focal cerebral ischemia is dose dependent and shows superiority of hyperbaric oxygenation［J］.Cerebrovasc Dis，2008，25(3):193－201.