馬建春，張國飛

頻發(fā)室性早搏是一種比較常見的心律失常，偶發(fā)的早搏可無癥狀，而頻發(fā)的早搏多有心慌、心悸、胸悶、氣短等癥狀，重者可出現(xiàn)暈厥，猝死率較高［1］。對于一些心臟病患者更可因早搏而引起心絞痛或加重心力衰竭，嚴(yán)重影響患者的身體健康，并給患者帶來嚴(yán)重的心理壓力。因此對頻發(fā)室性早搏的治療十分重要。我院2009 年1 月～2010 年3 月采用心律平與阿替洛爾聯(lián)合治療頻發(fā)室性早搏50 例，療效滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 該組患者100 例，均為我院收治的頻發(fā)室性早搏患者，所有病例診斷標(biāo)準(zhǔn)符合實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合診斷治療學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除由地高辛、電解質(zhì)紊亂、酸堿失衡及危重癥引起的心律失常，其中男63 例，女37 例，年齡43 ～79 歲，平均(54. 2 ±4.1)歲，病程0.5 ～14 年。早搏數(shù)均＞5 次/min，早搏嚴(yán)重程度:重度20 例，中度72 例，輕度8 例。冠心病46 例，高血壓性心臟病10 例，擴(kuò)張型心肌病8例，病毒性心肌炎4 例，風(fēng)濕性心臟病12 例，非器質(zhì)性心臟病20 例。心功能(NYHA 分級)Ⅰ～Ⅳ級，左室射血(EF)分?jǐn)?shù)＜0.40。其中心功能Ⅰ級30 例，Ⅱ級10 例，Ⅲ級30 例，Ⅳ級30 例。臨床上表現(xiàn)短、心前區(qū)疼痛、頭暈、胸悶、氣促、乏力、失眠、多夢等。將該組患者隨機(jī)分為觀察組和對照組，每組50 例，兩組患者在性別、年齡、心功能分級、病程、原發(fā)病及早搏嚴(yán)重程度類型等方面，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 入院后所有患者嚴(yán)格臥床休息，禁止探視，查常規(guī)心電圖、24 h 動(dòng)態(tài)心電圖、心臟超聲、肝、腎功能、電解質(zhì)、甲狀腺功能、胸片。對照組:常規(guī)給予限鹽、強(qiáng)心、利尿，口服硝酸異山梨酯片10 mg，3次/d，擴(kuò)血管。氧氣吸入，流量為4 ～6 L/min，待患者病情穩(wěn)定后改為間歇低流量吸入，流量1 ～2 L/min。腸溶阿司匹林100 mg，1 次/d，硝酸鹽制劑血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑貝那普利5 mg，1 次/d。倍他樂克使用至最大耐受量，抗血小板，能量合劑等?？剐穆墒СＶ委?心功能Ⅰ～Ⅱ級時(shí)，口服鹽酸美西津，150 ～200 mg/次，每6 ～8 h/次。心功能Ⅲ～Ⅳ級時(shí)，應(yīng)用胺碘酮450 mg+5%葡萄糖注射液靜滴(15 滴/min)，2 ～3次/d。4 周為1 個(gè)療程。對照組:采用心律平治療，心律平口服，每次100 mg/次，3 次/d;觀察組:采用心律平與阿替洛爾聯(lián)合治療，心律平的服用方法與對照組相同，口服阿替洛爾片，6.25 mg/次，2 次/d，1 周后據(jù)病情逐步成倍增減藥量，最大量為50 ～100 mg/d。兩組均以4 周為個(gè)療程，服藥期間同時(shí)監(jiān)測患者的肝、腎功能及電解質(zhì)變化。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)［2］①顯效:臨床癥狀完全消失，心功能改善Ⅱ級以上或達(dá)到心功能Ⅰ級，心率恢復(fù)正常，心電圖示早搏較治療前減少90%以上。②有效:臨床癥狀明顯改善，心功能改善Ⅰ級或未達(dá)到心功能Ⅰ級，心律失常發(fā)作時(shí)間縮短，發(fā)作間隔延長，心電圖示早搏較治療前減少50% ～90%。③無效:癥狀無改善，早搏、心律失常達(dá)不到以上標(biāo)準(zhǔn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 用SPSS 13.0 統(tǒng)計(jì)軟件。記數(shù)資料采用結(jié)果以(±s)表示，t 檢驗(yàn)做組間比較，卡方檢驗(yàn)做計(jì)數(shù)資料比較，以P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)過一個(gè)療程的治療，觀察組顯效40 例，有效6例，總有效率為92. 0% (46/50)，顯著高于對照組80.0%(40/50)，χ2=4.31，P ＜0.05。見表1。

表1 兩組臨床療效比較

3 討論

近年來，隨著我國人民生活水平的提高，以及社會(huì)人口老齡化的到來，心臟病發(fā)病率的升高，心律失常的發(fā)病率也在逐漸增加。頻發(fā)室性早搏的臨床癥狀比較明顯，嚴(yán)重時(shí)影響患者血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，甚至引起猝死。心律平是一種高效的廣譜抗心律失常藥物，其增加PR 和QPS 間期，但對Q－T 間期無明顯影響，對動(dòng)作電位0 相除極有抑制作用，有明顯延長傳導(dǎo)的作用，可使動(dòng)脈壓下降，心率減慢，還可增加冠狀動(dòng)脈流量［2］。阿替洛爾為為心臟選擇性β1受體阻滯劑，對室上性及室性快速性心律失常均有效，無膜穩(wěn)定作用，無內(nèi)源性擬交感活性［3］，與其他抗心律失常藥物聯(lián)合應(yīng)用，其效果更為明顯。本研究結(jié)果表明，心律平與阿替洛爾聯(lián)合治療頻發(fā)室性早搏的總有效率為92.0%，顯著優(yōu)于單純心律平治療的總有效率80.0%，P ＜0.05。這說明，心律平與阿替洛爾具有協(xié)同作用，其聯(lián)合應(yīng)用可提高頻發(fā)室性早搏的療效，明顯改善患者的臨床癥狀，值得推廣。

［1］李艷紅，閆勝敏. 參松養(yǎng)心膠囊聯(lián)合心律平治療頻發(fā)室性早搏30 例［J］.中國藥業(yè)，2009，18(13):73.

［2］羅玉環(huán).苦黃生脈飲與心律平治療頻發(fā)性室性早搏療效對比觀察［J］.中醫(yī)藥臨床雜志，2008，20(2):134－135.

［3］胡壽信.穩(wěn)心顆粒聯(lián)用阿替洛爾治療頻發(fā)室性早搏的療效觀察［J］.實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合臨床，2008，8(5):8－10.