鄧文巧，蔣改紅，董新苗

腦鈉肽(BNP)是在心室壓力負(fù)荷過(guò)重或容量擴(kuò)大時(shí)，由心室肌細(xì)胞分泌的一種多肽類激素，具有很強(qiáng)的排鈉、利尿、擴(kuò)張血管、抑制腎素－血管緊張素－醛固酮系統(tǒng)和交感神經(jīng)系統(tǒng)作用，從而對(duì)調(diào)節(jié)體液與血壓起到重要作用，與心力衰竭(HF)心功能惡化程度和CHF 預(yù)后密切相關(guān)［1－4］。本研究旨在觀察血漿BNP 的水平變化與心力衰竭患者心臟功能變化的相關(guān)性，并進(jìn)一步探討其對(duì)心衰診斷、治療效果和預(yù)后判斷的臨床意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集本院2006 年6 月～2009 年9月26 例確診為CHF 患者的臨床資料，包括性別、年齡、收縮期血壓和舒張期血壓等。所有病例均符合Framingham 診斷標(biāo)準(zhǔn)及評(píng)定方法，其中男15 例，女11 例，年齡43 ～84 歲，平均57.3 歲。按NYHA 心功能分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)分為:心功能Ⅱ級(jí)9 例，Ⅲ級(jí)11 例，Ⅳ級(jí)6 例。對(duì)照組為本院健康體檢者21 例，年齡45 ～74歲，平均55.4 歲。兩組間年齡、性別均無(wú)顯著差異。

1.2 研究方法

1.2.1 血漿BNP 水平測(cè)定 所有受試者均在入院確診后空腹12 h 以上，清晨采血，平臥位，休息15 min 以上，采集肘正中靜脈血3 mL，用0.3 mol/L 乙二胺四乙酸二鈉(EDTA－2Na)溶液60 μL 抗凝，并加入抑肽酶1 500 U 輕緩混勻，迅速低溫離心(3 000 r/min，20 min)，取血漿采用化學(xué)發(fā)光免疫分析法檢測(cè)其BNP 水平(由我院檢驗(yàn)科完成測(cè)定)。

1.2.2 心臟彩色多普勒超聲檢查指標(biāo) 病人在入院后第1 天進(jìn)行心臟彩色多普勒超聲檢查，由指定的同一位超聲醫(yī)師操作進(jìn)行，應(yīng)用ATL 超8 型彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率2.5 mHz。受檢者取常規(guī)體位，采用心尖單平面Simpson 公式，由儀器配備軟件測(cè)定左室射血分?jǐn)?shù)(left ventricular ejection fraction，LVEF)及心臟指數(shù)(cardiac index，CI)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理方法 所有數(shù)據(jù)采用SPSS 10.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，采用t 檢驗(yàn)、單因素方差分析，相關(guān)分析，結(jié)果以均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差± s)表示，P ＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 實(shí)驗(yàn)組與正常組血漿BNP 濃度及血流動(dòng)力學(xué)比較 CHF 組血漿BNP 平均濃度為527.4 ng/L，顯著高于正常對(duì)照組血漿BNP 平均濃度，兩組間比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P ＜0.01)。而CHF 組患者心臟功能指標(biāo)LVEF、CI 均較對(duì)照組明顯降低，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P ＜0.01)。見(jiàn)表1。

表1 實(shí)驗(yàn)組及正常對(duì)照組血漿BNP及心臟功能指標(biāo)比較(±s)

表1 實(shí)驗(yàn)組及正常對(duì)照組血漿BNP及心臟功能指標(biāo)比較(±s)

P ＜0.01

分 組 正常對(duì)照組 實(shí)驗(yàn)組t血漿BNP(ng/L )87.90 ±30.60 527.40 ±103.70 17.331 LVEF 0.64 ±0.07 0.39 ±0.09 14.871 CI(ml/s.m2)74.15 ±6.78 43.06 ±8.96 14.204

2.2 CHF 組不同心功能分級(jí)之間血漿BNP 比較CHF 組血漿BNP 濃度在心功能Ⅱ級(jí)、Ⅲ級(jí)和Ⅳ級(jí)組間呈逐漸升高趨勢(shì)，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P ＜0.05)。而左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)及心臟指數(shù)(CI)在心功能Ⅱ級(jí)、Ⅲ級(jí)和Ⅳ級(jí)組間呈逐漸降低趨勢(shì)，且有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P ＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 CHF 組心功能不同級(jí)別間血漿BNP 比較及心臟功能指標(biāo)(±s)

表2 CHF 組心功能不同級(jí)別間血漿BNP 比較及心臟功能指標(biāo)(±s)

①P ＜0.01，②P ＜0.05

心功能分級(jí) Ⅱ級(jí) Ⅲ級(jí) Ⅳ級(jí)n 9 11 6血漿BNP(ng/L ) 435.09 ±51.31① 615.24 ±52.31② 690.89 ±112.92②LVEF 0.42 ±0.05② 0.36 ±0.06② 0.26 ±0.06①CI 51.1 ±4.2① 40.1 ±6.1① 31.6 ±6.2①

2.3 血漿BNP 水平與心臟功能指標(biāo)的關(guān)系 在26例CHF 病人中，直線相關(guān)分析發(fā)現(xiàn)，血漿BNP 水平與LVEF、CI 呈負(fù)相關(guān)，相關(guān)系數(shù)分別為r =－0.409(P ＜0. 01)、r =－0. 483(P ＜0. 01)，均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

3 討論

BNP 是一種由32 個(gè)氨基酸多肽組成的神經(jīng)類激素，在心室容積擴(kuò)張和室壁壓力負(fù)荷過(guò)度時(shí)，循環(huán)中腦鈉肽(BNP)濃度發(fā)生變化，其濃度的升高在心力衰竭的診斷和預(yù)后評(píng)估方面有重要價(jià)值。研究顯示腦鈉肽水平本身可作為判定呼吸困難是否為心力衰竭所致，也可在有癥狀或高危人群中篩選心力衰竭患者［5，6］。而左室射血分?jǐn)?shù)及心臟指數(shù)是反映心室功能的重要指標(biāo)。近年國(guó)外研究證實(shí)，血漿BNP水平是評(píng)估CHF 預(yù)后和危險(xiǎn)分層重要的標(biāo)志物，也是心功能惡化的一個(gè)非常有效的預(yù)測(cè)物。在無(wú)癥狀CHF 的早期，BNP 水平即有升高。且診斷指南指出:BNP ＞100 μg/L 提示左室功能不全或有癥狀的心力衰竭，BNP ＞440 μg/L 提示心血管事件發(fā)生率顯著增加，BNP ＜50 pg/mL 可基本排除心力衰竭，其陽(yáng)性預(yù)測(cè)值＞90%。

研究中發(fā)現(xiàn)，CHF 患者的血漿BNP 平均濃度為527.4 ng/L，顯著高于正常對(duì)照組血漿BNP 平均濃度，兩組間有顯著性差異(P ＜0.01)。同時(shí)，本研究還對(duì)各組不同心功能狀態(tài)級(jí)別的患者測(cè)定左室射血分?jǐn)?shù)和心臟指數(shù)，CHF 組患者心臟功能指標(biāo)LVEF、CI 均較對(duì)照組明顯降低，有顯著性差異(P ＜0.01)。此外CHF 患者血漿BNP 水平隨心衰程度的加重而顯著增加，而且其心臟功能也顯著下降，均有顯著性差異(P ＜0.05)。相關(guān)性分析發(fā)現(xiàn)CHF 患者血漿BNP 濃度與LVEF 及CI 間均存在著顯著的負(fù)相關(guān)，該結(jié)果與諸多研究結(jié)果均一致［7］。提示血漿BNP濃度可以作為心衰診斷及判斷心衰嚴(yán)重程度的血清學(xué)指標(biāo)。

綜上所述，血漿BNP 水平是HF 重要的預(yù)測(cè)因素，能較好地反映心功能狀態(tài)。與其他心功能評(píng)價(jià)方法相比較具有簡(jiǎn)單、方便、價(jià)廉等優(yōu)點(diǎn)。血漿BNP水平可作為左室收縮舒張功能異常的篩選、診斷、治療評(píng)估及預(yù)后估測(cè)指標(biāo)，有望成為心衰的篩查手段。尤其對(duì)無(wú)癥狀性心衰的篩選具有廣闊的應(yīng)用前景。

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