肖 璐，吳克芹，周 萍

（江西省人民醫(yī)院干部病房，南昌 330006）

原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥（OP）是以骨量減少、骨的微觀結(jié)構(gòu)退化為特征的，致使骨的脆性增加以及易于發(fā)生骨折的一種全身性骨骼疾病。疼痛作為骨質(zhì)疏松最常見、最主要的臨床癥狀，其對老年人的生活質(zhì)量帶來了嚴重的影響。鮭魚降鈣素通過作用于破骨細胞受體抑制破骨細胞的活性和減少破骨細胞的數(shù)量，抑制破骨細胞功能而抑制骨的吸收［1］，起到治療骨質(zhì)疏松的作用。2006－2010年江西省人民醫(yī)院對老年骨質(zhì)疏松骨痛患者應用鮭魚降鈣素治療，并輔以康復護理，取得良好效果。報告如下。

1 資料與方法

1.1 入組標準

老年性骨質(zhì)疏松患者，均以不同程度的自發(fā)性腰背疼痛和骨關(guān)節(jié)痛為主要表現(xiàn)，均經(jīng)X線檢查，證實為骨質(zhì)疏松。所有患者治療前6個月內(nèi)均未使用骨質(zhì)疏松藥物，2個月內(nèi)未使用其他止痛藥物。

1.2 排除標準

X線片提示存在椎體壓縮性骨折的患者；患有明確診斷的類風濕關(guān)節(jié)炎、甲狀腺功能亢進、甲狀旁腺功能亢進以及其他骨代謝疾??；有腰椎間盤突出、腰椎管狹窄癥、椎體滑脫等致痛疾??；鮭魚降鈣素皮試過敏。

1.3 一般資料與分組

入選患者共96例，隨機分為對照組與治療組，每組48例，治療中11例退出，完成治療85例，其中對照組44例，治療組41例。對照組男21例，女23例，年齡47～84歲，平均（57.4±9.6）歲；治療組男16例，女25例，年齡47～84歲，平均（57.4±9.6）歲。2組一般資料經(jīng)統(tǒng)計學分析，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.4 治療方法

對照組：每天肌肉注射1次鮭魚降鈣素（瑞士諾華制藥，批號：S0156、S0077）50U，每天口服1次碳酸鈣0.6g，治療2周，2周后改為隔日1次肌肉注射鮭魚降鈣素，治療8周。治療組：藥物治療同時實施康復護理干預，包括心理干預、生活健康指導、功能鍛煉、服藥指導。2組用藥期間不使用以下藥物：蛋白類激素、雄激素、雌激素、維生素B1、鎮(zhèn)靜劑、消炎鎮(zhèn)痛劑、肌肉松弛劑、抗焦慮藥等其他影響骨代謝藥物；每月檢測1次血鈣，發(fā)現(xiàn)異常，停藥，退出治療。

康復護理內(nèi)容：1）骨質(zhì)疏松病因和預防的知識宣教。改善患者的心理狀態(tài)，調(diào)整好患者的情緒，使其積極地配合治療，包括講解骨質(zhì)疏松的基本病因、治療方法，尤其是藥物治療方面的知識。2）腰背肌訓練操。五點支撐鍛練法，仰臥位，雙膝關(guān)節(jié)屈曲，頭部、雙肩、雙足支撐，挺腹，復原。15次·組－1，2組·d－1。3）提供飲食指導。攝入充足的鈣和維生素D，鈣攝入推薦劑量：老年人1.0g·d－1，絕經(jīng)期婦女1.5g·d－1。4）加強安全防護知識的指導。防止跌倒和意外損傷，囑患者避免劇烈運動，活動肢體時動作要輕，不可突然用力，上下樓梯時要扶扶手，地板不可過濕，穿舒適的防滑鞋，以防跌倒，對行走不穩(wěn)、下肢肌力差的老年人可使用輔助工具，如拐杖。5）使用支具。繼發(fā)可背伸的駝背患者，短期佩帶“腰圍”等支具，不僅可以解除腰背肌痙攣達到止痛的目的，還可以保持脊椎的穩(wěn)定性。

1.5 觀察指標

治療前、治療后1、2、4、8周定期隨訪患者。

患者自我疼痛評價：評價自發(fā)性腰背痛、前屈后伸痛、翻身痛和負重痛［按Huskisson疼痛目測積分法（VAS）［2］］，由患者自己對休息痛和活動痛進行評分（0～10分），0分代表無疼痛，10分代表感覺最嚴重疼痛。

1.6 療效判斷標準

患者自我評估疼痛緩解程度。無緩解、輕度緩解：疼痛評分緩解1/4以下；中度緩解：疼痛評分緩解1/2以下，1/4以上；明顯緩解：疼痛評分減輕3/4以下，1/2以上；完全緩解：疼痛評分減輕3/4以上或疼痛消失。顯效：明顯緩解＋完全緩解；有效：中度緩解；無效：未緩解＋輕度緩解?？傆行В猴@效＋有效。

1.7 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2.1 2組疼痛指標比較

2組治療前均有較嚴重的腰背部疼痛，治療后1、2、4、8周2組患者VAS評分呈現(xiàn)明顯下降趨勢，治療組較對照組下降明顯。對治療反應的總體評價有一定改善，特別是治療1～2周后的療效尤為明顯。2組治療2周后自發(fā)性腰背痛、前屈后伸痛、翻身痛以及負重痛的疼痛指數(shù)均較治療前有顯著改善（P＜0.05）；但4周后治療效果改善較前期減緩，8周時沒有因為治療時間的延長而進一步改善。見表1。

表1 2組疼痛VAS評分比較

表1 2組疼痛VAS評分比較

＊P＜0.05與治療前相比；△P＜0.05與對照組相比。

2.2 2組臨床療效比較

治療組顯效28例，有效10例，無效3例，總有效率為92.7%；對照組顯效23例，有效15例，無效6例，總有效率86.4%。2組總有效率相比，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.3 不良反應

96例病例中有11例因發(fā)生潮紅等藥物反應而停止治療，停藥后藥物反應即消失，隨訪觀察中未發(fā)現(xiàn)其他不良反應。

3 討論

骨質(zhì)疏松的藥物治療目前有抑制骨吸收和促進骨形成兩大類防治藥物。前者有雙膦酸鹽、降鈣素、選擇性雌激素受體調(diào)節(jié)劑、雌激素、活性維素D和鈣劑；后者有氟化物、甲狀旁腺素、活性維生素D和合成類固醇等。雙磷酸鹽類物的胃腸道吸收率較低，大約為攝入量的1%～3%，且服用方法要求高，空腹進藥，服藥后30min內(nèi)不能平臥和進食、進藥。

鮭魚降鈣素是甲狀腺內(nèi)的濾泡旁細胞分泌的激素，是人體調(diào)節(jié)骨鈣代謝的重要內(nèi)源性激素。其短期作用表現(xiàn)為迅速抑制破骨細胞的活性，防止骨鈣丟失，長期作用表現(xiàn)為降低骨鈣轉(zhuǎn)換。鮭魚降鈣素作為一種多肽激素用于治療骨質(zhì)疏松癥，能通過作用于破骨細胞受體抑制破骨細胞的活性和減少破骨細胞的數(shù)量，抑制破骨細胞功能而抑制骨的吸收。鮭魚降鈣素也能調(diào)節(jié)前列腺素的代謝，且具有中樞性鎮(zhèn)痛作用［3］。對各種類型的代謝性骨病疼痛有特殊的治療效果。其鎮(zhèn)痛機制可能通過抑制環(huán)磷酸腺苷（cAMP）系統(tǒng)，使cAMP水平降低，而β－內(nèi)啡肽的鎮(zhèn)痛作用與cAMP負相關(guān)，所以cAMP降低可使β－內(nèi)啡肽鎮(zhèn)痛作用增強［4］。

本研究結(jié)果顯示，對照組采用鮭魚降鈣素聯(lián)合鈣劑治療骨質(zhì)疏松性骨痛1～2周后，患者的自發(fā)性腰背痛、前屈后伸、翻身痛以及負重痛明顯改善，且不良反應很少。這說明使用密蓋息聯(lián)合鈣劑治療骨質(zhì)疏松性骨痛在短期內(nèi)是安全、有效的。

國內(nèi)外學者均認為骨質(zhì)疏松與營養(yǎng)、運動、生活方式等多因素有關(guān)［5］。護理干預可提高患者對骨質(zhì)疏松的認知程度，可提高患者服藥的依從性和功能鍛煉的主觀能動性，放松精神思想壓力，保持愉悅的精神狀態(tài)。不良的精神因素，如極度驚慌、悲傷與心情壓抑，可使體內(nèi)白介素－6等細胞因子分泌增加，而這些細胞因子能促進破骨細胞增生活躍，加速骨消溶［6］。

護理干預可改變不良的生活方式，避免酗酒、吸煙和飲過量的咖啡，攝入充足的鈣和維生素D，多吃奶制品和富含鈣的食品。通過膳食來源達到最佳鈣攝入是最優(yōu)先的辦法。在各種藥物使用過程中，應嚴格遵醫(yī)囑調(diào)整劑量，以防不良反應發(fā)生及藥物中毒。鈣劑服用最佳時間在晚上臨睡前，因甲狀旁腺介導的骨吸收主要發(fā)生在晚上空腹時［7］。改變久坐的生活方式，盡可能到戶外活動，選擇合適的鍛煉身體的方法，加強肌力與平衡能力的鍛煉。規(guī)律性地運動鍛煉對于骨骼肌肉系統(tǒng)，增加最大攝氧量，增加肌肉的質(zhì)量，對骨骼的密度與結(jié)構(gòu)有明顯的局部作用，可以增加骨骼鈣化［8］，可提高活動的應變性，反應敏捷性，肌肉強度和協(xié)調(diào)能力，進而降低摔倒的可能［9］。針對性的腰背肌鍛煉可以增強脊柱的穩(wěn)定性，減少疼痛癥狀。

本研究結(jié)果顯示，治療組護理干預后，患者的心理壓力明顯減少，服藥的依從性增加，生活質(zhì)量明顯提高，自我保護意識增強，臨床效果提高，說明護理對于骨質(zhì)疏松性骨痛的輔助治療可以提高藥物治療的效果。

［1］ 劉忠厚.骨質(zhì)疏松學［M］.北京：科學出版社，1998：238－244.

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［3］ 郭世紱.骨質(zhì)疏松治療新進展［J］.現(xiàn)代診斷與治療，2003，14（5）：2584.

［4］ 劉彩艷，魏健，徐棟.鮭魚降鈣素治療糖尿病周圍神經(jīng)病變疼痛及β－內(nèi)啡肽變化［J］.實用醫(yī)藥雜志，2004，21（3）：201－202，204.

［5］ Anaforoglu I，Nar Demirer A，Bascil Tutuncu N，et al.Prevalence of osteoporosis and factors affecting bone mineral density among postmenopausal turkishwomen with type 2diabetes［J］.Diabetes Complicat，2009，23（1）：12－17.

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［7］ 董進.骨質(zhì)疏松的現(xiàn)代診斷與治療［M］.北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2001：213－214.

［8］ 盛春卿，陳李麗.骨質(zhì)疏松癥的早期健康干預［J］.中國健康教育，2001，17（9）：541－542.

［9］ Hertel K L，Trahiltis M S.Exercise in the prevention and treatment of osteoporosis：the role of physical therapy and nursing［J］.Nurs Clin North Am，2001，36（3）：441－453.