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        不同給藥方法對(duì)急性閉角型青光眼發(fā)作期療效的影響

        2011-08-15 00:53:10周?chē)?guó)慶
        實(shí)用臨床醫(yī)學(xué) 2011年10期
        關(guān)鍵詞:毛果蕓香角型

        周?chē)?guó)慶,汪 斌

        (永新縣人民醫(yī)院眼科,江西 永新 343400)

        原發(fā)性急性閉角型青光眼急性發(fā)作是眼科急診,若不及時(shí)救治,可導(dǎo)致視功能永久性損害,甚至失明[1]。其急救措施為盡快降低眼壓挽救視功能,避免房角形成永久性關(guān)閉[2]。為了有效地降低眼壓、減輕急性閉角型青光眼患者急性發(fā)作期對(duì)視功能的損害,2009年4月至2010年4月永新縣人民醫(yī)院眼科對(duì)住院治療的42例原發(fā)性急性閉角型青光眼急性發(fā)作患者,采用不同給藥方法治療,觀察患者瞳孔變化及眼壓下降程度,以其提高手術(shù)治療的成功率,并為臨床用藥提供依據(jù)。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料

        選擇在本院眼科住院治療的急性閉角型青光眼急性發(fā)作患者42例,男15例,女27例,年齡43~81歲,平均62歲,均為單眼發(fā)病。發(fā)病時(shí)間平均3d。納入標(biāo)準(zhǔn):1)患者具有急性發(fā)作期的典型表現(xiàn);2)眼壓升高≥6.67kPa;3)裂隙燈下房角鏡檢查房角關(guān)閉;4)角膜霧樣水腫,瞳孔中度散大。排除標(biāo)準(zhǔn):有腎功能影響、糖尿病、心臟病等。將42例患者按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組,每組21例。2組患者性別、年齡及發(fā)病時(shí)間比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)。

        1.2 治療方法

        觀察組給予20%的甘露醇250mL,靜脈滴注30min滴完,滴注完畢30min后給予1%的毛果蕓香堿眼液滴眼,5min 1次,共6次,然后10min 1次,共3次,再30min 1次,共2次,在瞳孔恢復(fù)正常大小時(shí)逐漸減少用藥次數(shù)至3次·d-1。對(duì)照組在使用20%的甘露醇250mL靜脈滴注過(guò)程中應(yīng)用1%毛果蕓香堿眼液點(diǎn)眼,5min 1次,共6次,后10min 1次,共3次,再30min 1次,共2次。2組患者治療4h后采用眼瞳距尺測(cè)量眼瞳直徑,采用壓陷式眼壓計(jì)測(cè)量眼壓。對(duì)2組患者的瞳孔及眼壓的變化進(jìn)行比較。

        1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

        2 結(jié)果

        治療4h后,觀察組和對(duì)照組眼瞳直徑分別為(2.5±0.5)mm 和(5.0±0.5)mm,眼壓分別為(3.62±0.67)kPa和(4.96±0.61)kPa,2組眼瞳直徑及眼壓比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。

        3 討論

        急性閉角型青光眼是眼科常見(jiàn)病、多發(fā)病及急癥,是眼科常見(jiàn)的不可逆性致盲性疾病。急性閉角型青光眼急性發(fā)作期的患兒由于病理性眼壓升高超過(guò)了眼球所能耐受的最高限度,以致造成視神經(jīng)受壓及供血不足,軸漿流中斷引起視神經(jīng)損壞,視野缺損進(jìn)而致盲[2],因此迅速有效地應(yīng)用降眼壓藥物以控制眼壓、保護(hù)視神經(jīng)、保存視功能是急性發(fā)作期首要的治療措施。

        20%甘露醇是一種滲透性利尿劑,具有降低顱內(nèi)壓、眼壓和利尿作用,快速靜脈滴注后,短時(shí)間內(nèi)使血漿滲透壓迅速提高,促使房水向血管內(nèi)轉(zhuǎn)移,眼壓下降。此外,玻璃體亦因脫水而體積縮小,眼壓隨之下降,起效時(shí)間在用藥后30min開(kāi)始,2h左右達(dá)高峰,是眼科治療急性閉角型青光眼發(fā)作期的常用藥物[3]。毛果蕓香堿是一種擬副交感神經(jīng)藥,可直接作用于瞳孔括約肌,縮小瞳孔和增加虹膜張力,使堆積在前房角周邊的虹膜離開(kāi)前房角前壁,解除虹膜對(duì)小梁網(wǎng)的堵塞,使房角重新開(kāi)放,增加小梁網(wǎng)通道的房水回流,從而起到降低眼壓作用[4]。

        急性閉角性青光眼發(fā)作期由于眼壓病理性升高,使虹膜缺血和瞳孔括約肌麻痹,此時(shí)應(yīng)用毛果蕓香堿眼液點(diǎn)眼,不僅無(wú)效,而且可能加重阻滯,誘發(fā)惡性青光眼,于婷[5]曾有毛果蕓香堿眼液誘發(fā)惡性青光眼的報(bào)道,其機(jī)制可能是當(dāng)眼壓≥6.67kPa時(shí),由于虹膜缺血或瞳孔括約肌麻痹,毛果蕓香堿眼液的縮瞳作用被阻滯,但此時(shí)睫狀肌的收縮及虹膜隔前移未受影響,從而增加了阻滯,使毛果蕓香堿眼液縮瞳作用難以發(fā)揮,甚至誘發(fā)惡性青光眼的發(fā)生。選用高滲脫水劑快速滴注后可使過(guò)高的眼壓得到部分下降,使睫狀肌缺血和瞳孔括約肌麻痹得到控制和緩解,此時(shí)應(yīng)用毛果蕓香堿眼液,兩藥可相輔相成,使眼壓得到控制。本研究結(jié)果表明:觀察組縮瞳及降眼壓的效果均優(yōu)于對(duì)照組(均P<0.05)。筆者認(rèn)為,先用高滲劑再用縮瞳劑,能有效降低眼壓,瞳孔縮回,緩解癥狀。

        [1] 葛堅(jiān).眼科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2002:114.

        [2] 陳采芳,江美鑾,許佩芬,等.急性閉角性青光眼急救與護(hù)理[J].中國(guó)民康醫(yī)學(xué),2006,18(4):315.

        [3] 李紅渝.降眼壓藥物在抗青光眼治療中的應(yīng)用及護(hù)理要點(diǎn)[J].當(dāng)代護(hù)士,2003(7):32-33.

        [4] 閆惠青,黃高秀,黃旭,等.兩種降低青光眼眼壓藥物的效果比較[J].廣西醫(yī)學(xué),2008,30(1):39-40.

        [5] 于婷.毛果蕓香堿滴眼液致全身中毒反應(yīng)1例[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志,2007,7(5):1165-1166.

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