章春泉，劉燕娜，羅 儀，徐 翔，郭良云，林雙泉，胡業(yè)深

（南昌大學第二附屬醫(yī)院a.超聲科；b.泌尿外科，南昌 330006）

前列腺癌（prostatic carcinoma，PCA）是男性泌尿生殖系的常見惡性腫瘤之一，居歐美國家男性惡性腫瘤第1位［1］。我國相對較少見，但隨著我國人口老齡化和飲食結構的改變，PCA的發(fā)病率呈明顯增高趨勢，目前我國PCA在男性泌尿生殖系統(tǒng)惡性腫瘤中發(fā)病率躍居第3位［2］。經直腸超聲引導下前列腺穿刺活檢術是診斷PCA的重要手段之一，近年來隨著PCA的發(fā)病率及檢出率的不斷提高，經直腸超聲引導下前列腺穿刺活檢術也日益受到學者們的重視。2008年1月至2010年1月，筆者對56例［血清前列腺特異性抗原（PSA）＜4μg·L－1、直腸指診陽性3例，PSA 4～10μg·L－111例，PSA＞10μg·L－142例］可疑前列腺結節(jié)患者行經直腸超聲引導下前列腺系統(tǒng)10點穿刺活檢術，取組織行病理檢查，為診斷及指導治療PCA提供了極大的幫助。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇在南昌大學第二附屬醫(yī)院門診及住院的可疑前列腺結節(jié)患者56例，年齡35～79歲，平均62.6歲，病程1～15月，平均2.1月。其中PSA＜4μg·L－1、DRE陽性3例，PSA 4～10μg·L－111例，PSA＞10μg·L－142例；尿頻、尿急者45例，排尿困難者36例，夜尿增多者23例。

1.2 方法

術前準備：穿刺術前應停用抗凝血藥物（如阿司匹林）1周、常規(guī)檢查凝血機制。穿刺術當日服用喹諾酮類抗生素，穿刺術前1h清潔灌腸。

穿刺方法：患者取左側臥位，臀部靠近床邊并朝向檢查者。先進行直腸指診以確定前列腺病灶和重點穿刺部位，然后行二維及彩色多普勒超聲（美國PHILIPS公司的 HDI－5000型彩色多普勒超聲診斷儀）檢查，端掃式探頭，頻率4～7MHz。觀察前列腺形態(tài)、體積、內外腺回聲、有無結節(jié)、彩色血流后，將帶有穿刺架的探頭送入肛門，選用美國BARD公司第3代自動活檢槍及配套的18G長20cm的Trucut活檢針，采用系統(tǒng)10點穿刺活檢術，穿刺點為在標準的系統(tǒng)6點（前列腺旁正中線矢狀切面尖部、中部、底部）的基礎上，兩外側各增加2針（外側周緣中部、底部），同時對超聲所見可疑回聲區(qū)隨機增加1～2個穿刺點。對臨床高度可疑病例，進行復檢穿刺。穿刺后取出組織置于編好號的10%甲醛溶液中，送病理科行病理檢查。

術后處理：穿刺結束撤出探頭后，若出現(xiàn)出血較明顯者行壓迫止血；注意觀察大便情況；囑患者盡量多飲水；服用抗生素3～5d。

2 結果

56例患者中，活檢確診為PCA 30例，占53.6%；良性前列腺增生癥18例，占32.1%；慢性前列腺炎7例，占12.5%；前列腺囊腫1例，占1.8%。術后血尿15例，占26.8%；血便2例，占3.6%，2d后均自行好轉。無一例出現(xiàn)前列腺膿腫、高熱、敗血癥等嚴重并發(fā)癥。

3 討論

目前PCA的早期診斷主要依靠直腸指診、血清PSA、FPSA檢測及經直腸超聲引導下前列腺穿刺活檢術。直腸指診是最常使用的前列腺檢查方法，是前列腺穿刺前必要的檢查步驟。PSA是由前列腺上皮分泌的糖蛋白，具有分解精液凝塊的生理作用，當分泌性上皮細胞的極性遭到破壞時，大量PSA滲透到血液使血清PSA水平升高，對前列腺腺體組織有特異性，是早期檢測PCA的重要指標，因此PSA在PCA的篩查上發(fā)揮著積極的作用，并且隨著PSA水平的增高，PCA檢出率亦逐漸增高［3］。但由于多種因素可致血清PSA濃度升高，如BPH、前列腺炎、前列腺按摩、急性尿潴留和膀胱鏡活檢等，因而 PSA 指標缺乏特異性［4－5］。

經直腸超聲引導下前列腺穿刺活檢術是診斷PCA的最重要的手段之一，有助于提高PCA的檢出率［5－6］。但 K.K.Hodge等［7］報道，經直腸超聲引導下前列腺6點穿刺活檢術的陽性率只有20%～30%，漏診率有20%～25%，可漏掉體積6mL的腫瘤。J.C.Jr Presti等［8］報道，對483例直腸指診異常、PSA＞4μg·L－1的患者采用經直腸超聲引導下前列腺8點穿刺活檢術，結果發(fā)現(xiàn)202例（42%）活檢有前列腺癌；采用經直腸超聲引導下前列腺6點穿刺活檢術漏掉20%前列腺癌患者，采用經直腸超聲引導下前列腺8點穿刺活檢術僅漏掉11%前列腺癌患者。S.Y.Eskicorapci等［9］報道，采用經直腸超聲引導下前列腺系統(tǒng)10點穿刺活檢術較采用經直腸超聲引導下前列腺6點穿刺活檢術的陽性率增加25.5%，而穿刺并發(fā)癥和無臨床意義的前列腺癌并沒有顯著增加。J.J.Bauer等［10］對201例前列腺切除標本進行電腦模擬穿刺，結果顯示，采用經直腸超聲引導下前列腺系統(tǒng)10點穿刺活檢術與采用經直腸超聲引導下前列腺12、13、14點穿刺活檢術比較，穿刺陽性率無明顯差異，認為10點為前列腺穿刺的最適宜點數(shù)。另外，前列腺系統(tǒng)10點穿刺活檢術陽性率可達40%，能檢出96%～98%的前列腺癌［11－12］。蒲小勇等［13］研究顯示，在不同的前列腺體積中，采用經直腸超聲引導下前列腺6、8、10、12針的腫瘤檢測率分別為18.0%、28.0%、32.0%、29.0%。與8、10和12針比較，傳統(tǒng)的6針穿刺有較低的穿刺陽性率。在不同的前列腺體積之間，8、10和12針穿刺陽性率之間比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。本研究結果顯示，本組病例PCA的檢出率為53.6%，高于上述文獻報道，可能與本院泌尿外科醫(yī)師適應證的掌握有關。

經直腸超聲引導下前列腺穿刺活檢術是最理想的獲取前列腺組織并對其進行組織學分析的手段，但屬于有創(chuàng)操作。雖然經直腸超聲引導下前列腺穿刺活檢的感染并發(fā)癥多為自限性癥狀，嚴重并發(fā)癥并不多見，但是在穿刺前嚴格掌握適應證及禁忌證，可以在一定程度上減少感染等并發(fā)癥的發(fā)生［14］。經直腸超聲引導下前列腺穿刺活檢術的適應證、禁忌證是：1）適應證。直腸指診發(fā)現(xiàn)前列腺質硬或有結節(jié)不能除外PCA；PSA增高（＞4μg·L－1）；超聲聲像圖或其他影像檢查發(fā)現(xiàn)前列腺占位病變；發(fā)現(xiàn)轉移癌，懷疑原發(fā)灶在前列腺者。2）禁忌證。有嚴重肛門疾病或肛門改道的患者，嚴重糖尿病患者［15］。

總之，經直腸超聲引導下前列腺系統(tǒng)10點穿刺活檢術有助于PCA的診斷及鑒別診斷，并且無嚴重并發(fā)癥，具有較高的臨床應用價值。

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