張仁波，詹明亮，袁金鳳

（豐城市人民醫(yī)院兒科，江西 豐城 331100）

支氣管哮喘是兒童時(shí)期的常見(jiàn)病，吸入法是目前治療支氣管哮喘最好的方法之一［1］，吸入的藥物可以較高濃度迅速到達(dá)病變部位，具有起效迅速、藥物劑量較小、全身不良反應(yīng)輕等的特點(diǎn)。霧化吸入藥物種類(lèi)較多，且藥理的作用機(jī)制不同，為聯(lián)合用藥提供了理論基礎(chǔ)。2008年1月至2010年12月豐城市人民醫(yī)院兒科采用普米克令舒聯(lián)合博利康尼霧化吸入治療支氣管哮喘患兒115例，療效滿(mǎn)意，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇在本院住院治療的支氣管哮喘患兒230例，均符合兒童支氣管哮喘診斷［2］標(biāo)準(zhǔn)。其中男139例，女91例，年齡4～12個(gè)月，平均7個(gè)月。病情程度：輕度哮喘155例，重度哮喘75例。臨床表現(xiàn)：為咳嗽、喘憋、兩肺布滿(mǎn)哮鳴音。將230例患兒按隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組和對(duì)照組，每組115例。2組年齡、性別、病情程度比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

2組患兒均采用常規(guī)治療（抗感染、茶堿類(lèi)、吸氧等）。對(duì)照組給予空氣壓縮泵（德國(guó)百瑞有限公司）霧化吸入博利康尼混懸液（阿斯利康制藥有限公司，批 號(hào)：LL1867）1mL，10～15min· 次－1，2次·d－1，連用3d；治療組在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上加普米克令舒混懸液（阿斯利康制藥有限公司，批號(hào)：LOT 311774）2mL霧化吸入（含布地奈得1.0mg），10～15min·次－1，2次·d，連用3d。

1.3 觀察指標(biāo)

2組均于治療前及治療7d后測(cè)定肺功能及動(dòng)脈血?dú)?。?dòng)脈血?dú)獠裳谕Ｖ刮?0min后進(jìn)行；肺功能采用spirolabⅡ肺功能儀測(cè)定。觀察2組患兒第1秒用力呼氣容積（FEV1）、用力呼出50%肺活量時(shí)呼氣流量（FEF50%）、呼氣峰流量（PEF）等指標(biāo)的變化。

1.4 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)

臨床控制：哮喘癥狀完全緩解，F(xiàn)EV1增加＞35%或治療后FEV1占預(yù)計(jì)值≥80%；顯效：哮喘發(fā)作較治療前明顯減輕，F(xiàn)EV1增加范圍25%～35%；好轉(zhuǎn)：哮喘癥狀有所減輕，F(xiàn)EV1或PEF增加量在15%～24%；無(wú)效：臨床癥狀和肺功能均無(wú)改善或加重?？傆行剩剑郏ㄅR床控制＋顯效＋好轉(zhuǎn)）病例數(shù)/總病例數(shù)］×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 2組療效的比較

治療組的總有效率為96.5%，對(duì)照組的總有效率為77.4%，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 2組療效的比較

2.2 2組肺功能及血?dú)夥治鲎兓谋容^

2組治療前肺功能及血?dú)夥治鲋笜?biāo)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。2組治療7d后的FEV1、PEF、FEF 50%及PO2較治療前明顯提高，治療組提高較對(duì)照組更為明顯（P＜0.05或P＜0.01）。見(jiàn)表2。

表2 2組患兒治療前后肺功能及血?dú)夥治霰容^

表2 2組患兒治療前后肺功能及血?dú)夥治霰容^

＊P＜0.05，＊＊P＜0.01與治療前比較；＃P＜0.05與對(duì)照組比較。

3 討論

支氣管哮喘在兒童階段是一種常見(jiàn)的慢性疾病，其病發(fā)次數(shù)多、復(fù)發(fā)率高、治療難度大，給兒童的健康成長(zhǎng)造成了很大的不利影響，威脅著患兒的生長(zhǎng)發(fā)育［3］。但對(duì)大多數(shù)兒童來(lái)說(shuō)，如果及時(shí)地進(jìn)行系統(tǒng)治療，哮喘是可以控制的。支氣管哮喘的反復(fù)發(fā)作引起了氣道痙攣、血漿滲出、血管擴(kuò)張、黏液分泌、神經(jīng)活性增加等一系列病理改變，最終導(dǎo)致氣道的重建［4］。糖皮質(zhì)激素具有抗炎、抗過(guò)敏、減少微血管滲漏和黏液水腫等的作用，可以多個(gè)環(huán)節(jié)阻斷哮喘的發(fā)生。但全身性應(yīng)用激素可引起高血壓、潰瘍病、糖尿病和骨質(zhì)疏松等嚴(yán)重的不良反應(yīng)，從而使其應(yīng)用受到限制。普米克令舒是臨床上以空氣壓縮泵霧化吸入形式進(jìn)行治療的糖皮質(zhì)激素藥物，這種用藥方式可以將藥物的有效成分直接作用到病灶部位，有效地抑制了氣道高反應(yīng)，特別符合小兒的生理特征，能夠迅速緩解癥狀。其特點(diǎn)有：1）吸入后局部濃度高，直接作用在靶器官，以較小的劑量發(fā)揮最大治療作用；2）進(jìn)入血液部分被肝臟首過(guò)效應(yīng)清除率為90%，局部吸入可直接作用于支氣管，降低氣道反應(yīng)性，修復(fù)氣道上皮炎癥損傷，改善臨床癥狀和通氣功能，起效快、用藥劑量小，可避免或減少全身用藥帶來(lái)的不良作用，防止癥狀進(jìn)一步惡化［5］。

博利康尼為選擇性腎上腺素β2受體激動(dòng)劑，其作用為舒張呼吸道平滑肌，增加黏液纖毛清除功能，減少血管通透性，調(diào)節(jié)肥大細(xì)胞及嗜堿性粒細(xì)胞炎癥遞質(zhì)的釋放。霧化吸入能特異性興奮支氣管平滑肌上β2腎上腺受體，迅速起到擴(kuò)張平滑肌，改善呼吸，減輕氣道黏膜水腫的作用［6］。普米克令舒聯(lián)合博利康尼霧化吸入功能互補(bǔ)，有較強(qiáng)的協(xié)同作用。其機(jī)制為：1）糖皮質(zhì)激素上調(diào)β2腎上腺素受體，增加入肺β2腎上腺素受體數(shù)目；2）糖皮質(zhì)激素通過(guò)基因加速p受體與其偶聯(lián)率，增強(qiáng)β2受體激動(dòng)劑的反應(yīng)和加強(qiáng)支氣管的舒張作用；3）同時(shí)β2受體激動(dòng)劑也可抑制肥大細(xì)胞釋放，從而發(fā)揮抗炎癥反應(yīng)［7］。近年來(lái)推薦聯(lián)合吸入糖皮質(zhì)激素和長(zhǎng)效β2受體激動(dòng)劑治療支氣管哮喘，可增加患者的依從性，且吸入治療所需劑量較低，可明顯減少糖皮質(zhì)激素引起的全身不良反應(yīng)［8］。本研究結(jié)果顯示，治療組的總有效率為96.5%，對(duì)照組的總有效率為77.4%，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。2組治療后FEV1，PEF、FEF 50%和PO2水平較治療前明顯提高，治療組提高較對(duì)照組更為明顯（P＜0.05或P＜0.01）。

總之，普米克令舒聯(lián)合博利康尼霧化吸入治療小兒支氣管哮喘療效顯著，其能明顯改善患兒的肺功能，不良反應(yīng)較小，是值得推薦的方法之一。

［1］ Murphy K R，F(xiàn)itzpatrick S，Cruz Rivera M，et al.Effects of budesonide inhalation suspension compared with cromolyn sodium nebulizer solution on health status and caregiver quality of life in childhood asthma［J］.Pediatrics，2003，112（3Pt 1）：e212－e219.

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