葉春燕，吳凡偉，楊 藝，何少玲，張春麗

（1.深圳市寶安區(qū)婦幼保健院新生兒科，廣東 深圳 518133；2.深圳市寶安區(qū)松崗人民醫(yī)院兒科，廣東 深圳 518105）

持續(xù)氣道正壓通氣（continuous positive airway pressure，CPAP）是近年來(lái)備受重視的治療新生兒肺部疾病的重要措施之一，臨床常用于治療新生兒肺透明膜病、新生兒羊水吸入綜合征、早產(chǎn)兒呼吸暫停等經(jīng)普通吸氧不能緩解、但尚未嚴(yán)重至使用呼吸機(jī)的程度，以及撤離呼吸機(jī)后向自主呼吸過(guò)渡的階段［1－2］。CPAP有鼻塞式及氣管插管2種方式，臨床上鼻塞式較常使用。由于新生兒尚無(wú)自主意識(shí)，不能按需制動(dòng)，使用鼻塞式CPAP治療時(shí)易煩躁哭鬧，引起鼻塞移位；新生兒皮膚柔嫩，如果鼻塞長(zhǎng)時(shí)間壓迫鼻中隔前部皮膚，易導(dǎo)致鼻部皮膚破損，嚴(yán)重時(shí)引起局部組織壞死，影響CPAP治療效果。為防止鼻塞壓迫皮膚導(dǎo)致皮膚破損及壞死，減輕患兒痛苦，提高CPAP治療效果，2009年8月至2010年8月深圳市寶安區(qū)婦幼保健院新生兒科對(duì)使用鼻塞式CPAP治療的50例新生兒，局部使用安普貼水膠敷料來(lái)減輕鼻塞壓迫損傷鼻部皮膚，效果顯著，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇在本院治療的新生兒100例，男52例，女48例。胎齡：＜37周70例，胎齡≥37周30例；體質(zhì)量：≤1.5kg者22例，＞1.5～2.5kg者45例，＞2.5kg者33例；原發(fā)病：肺透明膜病30例，早產(chǎn)兒呼吸暫停37例，羊水吸入綜合征18例，撤離呼吸機(jī)前用CPAP過(guò)渡15例。均使用CPAP治療的時(shí)間3～5d。將100例患兒按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，每組50例。2組病例在性別、胎齡、體質(zhì)量和使用CPAP治療時(shí)間等比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）。見(jiàn)表1－2。

表1 2組患兒性別、胎齡和體質(zhì)量的比較

表2 2組患兒使用CPAP治療時(shí)間的比較

1.2 方法

觀察組使用安普貼水膠敷料（上海麥森醫(yī)療科技有限公司，規(guī)格：10cm×10cm，厚350μm）貼于患兒鼻部：將水膠敷料剪成1cm×0.5cm的長(zhǎng)方形，根據(jù)鼻塞大小在中間剪2個(gè)小孔，貼于患兒鼻部，鼻塞從小孔中穿過(guò)置于患兒鼻部，妥善固定，這樣便在鼻塞與鼻部皮膚之間形成一層保護(hù)膜，避免鼻塞直接接觸皮膚。對(duì)照組按傳統(tǒng)方法直接將鼻塞置入患兒鼻部，妥善固定。

1.3 效果評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

皮膚損傷程度自定效果評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。無(wú)損傷：患兒在使用CPAP治療中及停止CPAP治療時(shí)鼻部皮膚完好無(wú)損；輕度損傷：患兒在使用CPAP治療中或停止CPAP治療時(shí)鼻部皮膚潮紅；重度損傷：患兒在使用CPAP治療中或停止CPAP治療時(shí)鼻部皮膚破損或壞死。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，對(duì)2組新生兒使用CPAP治療時(shí)皮膚損傷程度運(yùn)用Mann－whithney U檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2組患兒使用CPAP治療時(shí)皮膚損傷程度的比較見(jiàn)表3；不同胎齡及體質(zhì)量患兒使用CPAP皮膚損傷程度的比較見(jiàn)表4－5。

表3 2組患兒使用CPAP皮膚損傷程度的比較

表4 不同胎齡患兒使用CPAP皮膚損傷程度的比較

表5 不同體質(zhì)量患兒使用CPAP皮膚損傷程度的比較

3 討論

新生兒在使用CPAP的治療期間，應(yīng)隨時(shí)觀察鼻部皮膚潮紅及皮膚破損發(fā)生時(shí)間。本研究中觀察組有8例患兒分別于CPAP治療期間第3和第4天出現(xiàn)輕微皮膚潮紅，經(jīng)過(guò)加強(qiáng)護(hù)理，予定時(shí)松動(dòng)鼻塞，生理鹽水清洗鼻腔后涂以紅霉素眼膏，于停止CPAP治療后8～12ｈ皮膚潮紅消退，無(wú)一例發(fā)生皮膚破損及壞死。對(duì)照組在結(jié)束CPAP治療時(shí)共有13例患兒發(fā)生鼻部皮膚潮紅，其中3例于CPAP治療期間第1天出現(xiàn)，5例于CPAP治療期間第2天出現(xiàn)，5例于CPAP治療期間第3天出現(xiàn)，經(jīng)過(guò)護(hù)理，于停止CPAP治療后12～24h皮膚潮紅消退，其中4例分別于第3和5天發(fā)生鼻部皮膚破損。結(jié)果顯示：觀察組使用鼻塞式CPAP治療時(shí)皮膚損傷程度明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。

3.1 皮膚破損發(fā)生的原因

新生兒皮膚柔嫩，在使用鼻塞式CPAP治療時(shí)，由于鼻塞長(zhǎng)時(shí)間置于鼻部同一部位，即使鼻塞再合適、柔軟，仍不可避免地壓迫到鼻部皮膚。而新生兒尚無(wú)自主意識(shí)，不能按需制動(dòng)，感覺(jué)不舒服時(shí)煩躁哭鬧，易導(dǎo)致鼻塞移位壓迫鼻中隔前部，時(shí)間長(zhǎng)了影響局部皮膚血液循環(huán)，出現(xiàn)皮膚潮紅，導(dǎo)致鼻部皮膚破損，皮膚損傷會(huì)導(dǎo)致神經(jīng)末梢受損，受損的斷端末梢裸露，會(huì)極大的增加外界刺激引起疼痛，嚴(yán)重時(shí)引起局部組織壞死。由于鼻部皮膚損傷，在繼續(xù)CPAP治療時(shí)鼻塞持續(xù)壓迫，引起疼痛加劇導(dǎo)致患兒煩躁不安，易影響CPAP治療效果，增加患兒痛苦，也加重患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。新生兒由于胎齡及體質(zhì)量越小，皮膚也越柔嫩，對(duì)鼻塞的承受能力也相應(yīng)降低。本研究中胎齡＜37周的70例新生兒有18例出現(xiàn)輕度皮膚損傷，3例患兒出現(xiàn)重度皮膚損傷；胎齡≥37周的30例新生兒中只有3例患兒出現(xiàn)輕度皮膚損傷，1例出現(xiàn)重度皮膚損傷。體質(zhì)量≤1.5kg的22例新生兒中有8例患兒出現(xiàn)輕度皮膚損傷，2例患兒出現(xiàn)重度皮膚損傷；體質(zhì)量在＞1.5～2.5kg的45例新生兒中有10例患兒出現(xiàn)輕度皮膚損傷，2例患兒出現(xiàn)重度皮膚損傷；體質(zhì)量＞2.5kg的33例新生兒中有3例患兒出現(xiàn)輕度皮膚損傷，未出現(xiàn)重度皮膚損傷的患兒。本研究結(jié)果顯示：觀察組在使用鼻塞式CPAP治療時(shí)對(duì)鼻部皮膚損傷程度明顯低于對(duì)照組、不同胎齡及不同體質(zhì)量患兒使用CPAP時(shí)皮膚損傷程度均低于對(duì)照組（均P＜0.05）。并且胎齡及體質(zhì)量越小效果越明顯。

3.2 安普貼的作用原理、有效性和優(yōu)點(diǎn)

安普貼是一種無(wú)菌性半滲透黏性水膠敷料，由一厚度為350μm的外層聚氨酯背襯及水膠黏性物質(zhì)組成，是半透明薄膜，可以隨時(shí)觀察受壓部位的皮膚，固定方便，更換無(wú)痛。對(duì)于受壓部位皮膚，安普貼本身也起著屏障作用，透氣性能好，柔軟舒適，可以在鼻部和CPAP鼻塞之間形成一道保護(hù)屏障，緩沖了鼻塞對(duì)鼻部的壓迫，使鼻塞不直接接觸皮膚，即使患兒煩躁、哭鬧，也不至于使鼻塞直接壓迫鼻部皮膚，有效地保護(hù)鼻部皮膚黏膜，防止皮膚損傷，減輕患兒痛苦。本研究中，觀察組將安普貼水膠敷料使用在鼻塞式CPAP治療時(shí)，鼻部皮膚損傷明顯少于對(duì)照組，說(shuō)明安普貼水膠敷料用于減輕新生兒鼻塞式CPAP損傷鼻部皮膚，能收到良好效果。每次所需安普貼量小，一整塊水膠敷料平均可剪成50小塊以上，減少原材料的浪費(fèi)又不增加患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，且操作簡(jiǎn)單、安全、經(jīng)濟(jì)實(shí)用，療效好，且無(wú)明顯的不良反應(yīng)。

3.3 護(hù)理注意事項(xiàng)

在使用鼻塞式CPAP治療前應(yīng)根據(jù)患兒鼻孔大小選用合適的鼻塞，鼻塞過(guò)大易使鼻腔軟組織發(fā)生壓迫性損傷，甚至壞死，N.J.Robertson等［3］的研究表明，在一組接受CPAP治療的新生兒中，鼻部并發(fā)癥達(dá)20%，主要是鼻塞固定太緊，壓迫鼻黏膜而引起局部的損傷和壞死。鼻塞過(guò)小則漏氣，不能達(dá)到有效的通氣壓力，鼻塞應(yīng)完全填滿鼻孔，不要有擠壓皮膚，盡可能最大尺寸的鼻塞，固定鼻塞的支架易壓傷面部軟組織，應(yīng)用棉花或海綿墊起，在通氣過(guò)程中經(jīng)常檢查患兒前額上前置鼻管的高度，前置鼻管應(yīng)與患兒的臉平行，不要向上或向下傾斜，以免牽拉鼻塞壓迫鼻部。插入鼻塞前先清潔鼻中的分泌物，按鼻塞的弧度插進(jìn)患兒的鼻中，確保鼻塞內(nèi)按解剖學(xué)形狀放置好，在鼻翼和鼻塞間留下至少2mm間隔［4－5］，妥善固定。在使用安普貼時(shí)，應(yīng)根據(jù)新生兒鼻孔的大小合理剪裁，安普貼太大不能緊密貼合患兒鼻部，而且容易造成浪費(fèi)，太小則不能達(dá)到有效保護(hù)鼻部皮膚黏膜的作用。要隨時(shí)巡視，調(diào)整患兒體位，注意頭頸部位置擺放，避免頸部過(guò)度扭曲和拉伸，定時(shí)檢查鼻塞位置是否正常，防止鼻塞脫落。每日更換鼻塞及安普貼，并消毒鼻塞，清潔鼻孔，每4h觀察鼻部皮膚黏膜1次，定時(shí)松動(dòng)鼻塞和注意鼻部的護(hù)理。

［1］ 朱亞飛.鼻塞CPAP在新生兒應(yīng)用中的護(hù)理體會(huì)［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2002，17（1）：67.

［2］ 陳桂琴，謝美容，杜智梅.CPAP治療新生兒窒息合并呼吸衰竭的觀察和護(hù)理［J］.齊魯護(hù)理雜志，2006，12（3）：391－392.

［3］ Robertson N J，McCarthy L S，Hamilton P A，et al.Nasal deformities resulting from flow driver continuous positive airway pressure［J］.Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed，1996，75（3）：F209－F212.

［4］ 廖永生，曾衡，張本金.護(hù)理5例持續(xù)氣道正壓給氧（CPAP）新生兒的治療體會(huì)［J］.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2007，34（2）：193－194.

［5］ 程創(chuàng)新.鼻塞法CPAP治療新生兒危重呼吸病的護(hù)理［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2007，28（6）：754－755.