紀(jì)鳳萍

(廈門(mén)市第一醫(yī)院思明分院婦產(chǎn)科，福建 廈門(mén) 361000)

20世紀(jì)90年代以來(lái)，剖宮產(chǎn)率逐年上升，目前已達(dá)到驚人的地步?，F(xiàn)回顧性分析該院2006年1月至2010年12月期間剖宮產(chǎn)的相關(guān)臨床資料，探討剖宮產(chǎn)率上升的原因及指征的變化，尋求降低剖宮產(chǎn)率的策略，提高產(chǎn)科質(zhì)量。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇廈門(mén)市思明區(qū)醫(yī)院產(chǎn)科2006年1月至2010年12月期間住院分娩的病例總數(shù)為8 538例，其中初產(chǎn)婦6 828例，經(jīng)產(chǎn)婦1 710例，年齡16～48歲，孕1～9次，產(chǎn)0～4次，孕32～43周。

1.2 方法 回顧性分析上述病例臨床資料，計(jì)算相應(yīng)的構(gòu)成比，顯示其隨時(shí)間變化而發(fā)生的變化，分析其變化的原因。

1.3 剖宮產(chǎn)主要指征 難產(chǎn)(包括頭盆不稱、骨盆狹窄、胎頭位置異常、產(chǎn)程異常、巨大兒等)、胎兒窘迫(羊水污染、胎心監(jiān)護(hù)異常)、瘢痕子宮(有剖宮產(chǎn)史或子宮肌瘤剔除史)、胎位異常(臀位、橫位)、產(chǎn)科合并癥及并發(fā)癥(妊娠期高血壓疾病、妊娠合并內(nèi)科疾病、妊娠期肝內(nèi)膽汁瘀積癥、前置胎盤(pán)、胎盤(pán)早剝等)、社會(huì)因素：指無(wú)醫(yī)學(xué)指征，患者堅(jiān)決要求剖宮產(chǎn)、其他(包括羊水過(guò)少、過(guò)期妊娠、胎膜早破等)。

2 結(jié)果

2.1 各年度剖宮產(chǎn)率比較 2006-2009年剖宮產(chǎn)率呈逐年上升趨勢(shì)，2009年與2010年基本保持平衡，見(jiàn)表1。

2.2 各年度剖宮產(chǎn)指征及構(gòu)成比 2006-2007年剖宮產(chǎn)排在前三位的是難產(chǎn)、胎兒窘迫、社會(huì)因素，2008-2010年排在前三位的是瘢痕子宮、社會(huì)因素、胎兒窘迫，瘢痕子宮取代了傳統(tǒng)剖宮產(chǎn)指征排在第一位難產(chǎn)的位置，社會(huì)因素自2009年始上升至第二位。見(jiàn)表2。

表1 2006-2010年剖宮產(chǎn)率比較(例)

表2 各種剖宮產(chǎn)占所有分娩數(shù)的百分率(%)

3 討論

本組資料顯示近5年剖宮產(chǎn)率平均為34.25%，尚低于國(guó)內(nèi)報(bào)道的40%～60%[1]，但距美國(guó)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)(1991)提出的2000年總的剖宮產(chǎn)率為15%的目標(biāo)還相差甚遠(yuǎn)。

近5年該院分娩人數(shù)在增加，但瘢痕子宮已居剖宮產(chǎn)指征的第一位，該院的瘢痕子宮幾乎99%是剖宮產(chǎn)再孕，該指征已不是剖宮產(chǎn)的絕對(duì)指征，資料報(bào)道:目前歐洲剖宮產(chǎn)后再次妊娠經(jīng)陰道分娩者達(dá)50%[2]，國(guó)內(nèi)也有大樣本陰道試產(chǎn)成功的報(bào)道。因此，在嚴(yán)格掌握試產(chǎn)指征的前提下，有過(guò)一次剖宮產(chǎn)史的孕婦也可在嚴(yán)密監(jiān)測(cè)下進(jìn)行陰道試產(chǎn)。此外，首次剖宮產(chǎn)的決定應(yīng)慎重，降低瘢痕子宮率，有助于降低剖宮產(chǎn)率。

社會(huì)因素已成為近年來(lái)剖宮產(chǎn)率顯著升高的原因之一。隨著人民生活水平的提高和計(jì)劃生育政策的實(shí)施，人們對(duì)胎兒的安全性的期望值增高，加之醫(yī)療糾紛的增多，使得產(chǎn)科醫(yī)師所承擔(dān)的責(zé)任和壓力極大，造成產(chǎn)科醫(yī)師不敢也不愿承擔(dān)“不必要”的風(fēng)險(xiǎn)，在一定程度上放寬了剖宮產(chǎn)的指征。部分孕婦不愿承擔(dān)分娩的痛苦，并對(duì)剖宮產(chǎn)缺乏正確認(rèn)識(shí)，所以選擇剖宮產(chǎn)終止妊娠。

胎兒窘迫在該院近5年來(lái)一直居剖宮產(chǎn)指征前3位，且所占比例有逐年增加趨勢(shì)。近年來(lái)隨著胎心監(jiān)護(hù)儀的普遍應(yīng)用，胎兒窘迫的發(fā)生率呈升高趨勢(shì)。因該儀器可導(dǎo)致假陽(yáng)性改變，據(jù)報(bào)道可達(dá)45%～77%[3]，故不能單純將胎心監(jiān)護(hù)結(jié)果作為剖宮產(chǎn)指征的依據(jù)。對(duì)臨床上出現(xiàn)胎心變化的應(yīng)予吸氧、改變體位、靜滴平衡液等綜合處理，連續(xù)反復(fù)多次動(dòng)態(tài)觀察胎心監(jiān)護(hù)，必要時(shí)破膜觀察羊水性狀，綜合分析，以減少不必要的剖宮產(chǎn)。

本資料顯示，難產(chǎn)仍為剖宮產(chǎn)的常見(jiàn)原因。因臀位多行剖宮產(chǎn)終止妊娠，故頭位難產(chǎn)是其主要原因，而相對(duì)頭盆不稱又是頭位難產(chǎn)的主要原因。相對(duì)頭盆不稱目前我國(guó)產(chǎn)科界沒(méi)有形成統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，在臨床診斷上可能存在“過(guò)早診斷”、“過(guò)度診斷”的問(wèn)題。因此，若無(wú)明顯頭盆不稱，無(wú)其他明顯伴隨手術(shù)指征，應(yīng)給予充分試產(chǎn)后再診斷為頭盆不稱，將可避免部分剖宮產(chǎn)。

總之，剖宮產(chǎn)率的升高是多方面因素綜合作用的結(jié)果。我們應(yīng)從產(chǎn)前檢查、健康教育做起，加強(qiáng)孕產(chǎn)婦管理，指導(dǎo)孕婦合理營(yíng)養(yǎng)膳食和運(yùn)動(dòng)，增加孕期保健知識(shí)，提高孕期保健質(zhì)量，降低高危妊娠率，減少巨大兒發(fā)生；對(duì)臀位予以行胸膝臥位操糾正胎位；孕期與孕婦及家屬多溝通，讓其了解剖宮產(chǎn)與順產(chǎn)的利弊，使其充分認(rèn)識(shí)到在無(wú)醫(yī)學(xué)指征的情況下，自然分娩是最佳分娩方式；加強(qiáng)產(chǎn)科醫(yī)師的技術(shù)培訓(xùn)，提高助產(chǎn)技術(shù)，減少產(chǎn)傷發(fā)生；積極開(kāi)展無(wú)痛分娩、導(dǎo)樂(lè)分娩，使孕婦能舒適地完成分娩過(guò)程。剖宮產(chǎn)率的升高，不單是一個(gè)單純的醫(yī)療問(wèn)題，而是一個(gè)社會(huì)問(wèn)題，降低剖宮產(chǎn)率需要產(chǎn)科醫(yī)師和社會(huì)各界人士的共同努力。

[1] 董瑞華,繆 佳,史德煥.剖宮產(chǎn)率增高的臨床分析及對(duì)策[J].臨床護(hù)理雜志,2007,13(14):13-14.

[2] 黃醒華.剖宮產(chǎn)的現(xiàn)狀與展望[J].中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志,2000,16(5):259-261.

[3] 張樹(shù)榮,于 燕,彭珊珊,等.6年剖宮產(chǎn)率及剖宮產(chǎn)指征分析[J].中國(guó)婦幼保健,2008,23(20):2804-2805.