亚洲免费av电影一区二区三区,日韩爱爱视频,51精品视频一区二区三区,91视频爱爱,日韩欧美在线播放视频,中文字幕少妇AV,亚洲电影中文字幕,久久久久亚洲av成人网址,久久综合视频网站,国产在线不卡免费播放

        ?

        RF-Ⅳ內(nèi)固定加有限減壓結合橫突間植骨治療退變性腰椎滑脫癥

        2011-07-05 08:30:34覃盛明黃順勇郭安明韋祖龍李炳想
        海南醫(yī)學 2011年18期
        關鍵詞:植骨融合療效

        覃盛明,黃順勇,郭安明,韋祖龍,李炳想

        (貴港市覃塘區(qū)人民醫(yī)院外二科,廣西 貴港 537121)

        腰椎退變性滑脫常見于中老年人,目前大多數(shù)學者認為經(jīng)嚴格進行了3個月的非手術治療,療效欠佳,影響工作生活,排除手術禁忌證后可考慮手術治療,以提高患者的生活質量。我院2007年10月至2010年10月應用RF-Ⅳ椎弓根內(nèi)固定系統(tǒng)加后路椎管減壓、橫突間植骨融合治療退變性腰椎滑脫癥36例,經(jīng)隨訪,療效滿意。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料 本組36例,男8例,女28例;年齡45~71歲;病程10個月~3年。所有病例均有不同程度的腰腿痛和腰活動障礙,20例有間歇性跛行,28例有單側下肢放射痛或/和感覺障礙,8例有雙側下肢放射痛或/和感覺障礙,25例有下肢肌力改變。影像學檢查包括X線腰椎正側位片、過伸、過曲位片和左右斜位片及CT檢查,部分病例行MRI。根據(jù)Meyerding滑脫[1]分類:Ⅰ°12例,Ⅱ°24例(如圖1A示L4Ⅰ°前滑脫)。均為單節(jié)段滑脫,L3滑脫3例,L4滑脫10例,L5滑脫23例。合并椎間盤突出10例。

        1.2 手術方法 全部采用連續(xù)硬膜外麻醉,俯臥位,以滑脫段為中心,做后正中縱向切口,于滑移椎體兩側椎弓根內(nèi)各置一枚RF-Ⅳ提拉釘,下位椎體兩側椎弓根內(nèi)各置一枚KSS6.5U型椎弓根釘。根據(jù)滑脫程度選擇不同角度的RF復位棒,安放RF系統(tǒng)復位棒稍撐開后螺帽鎖緊“U”型椎弓根釘,后凸半球狀螺帽鎖緊提拉釘上配套復位棒凹半球狀套環(huán)使兩椎體間螺釘順應力呈扇形擴開同時提拉復位固定,提拉釘上再一螺帽加強固定。經(jīng)C型臂X線機透視達到復位后,根據(jù)患者的臨床癥狀體征結合影像學表現(xiàn)決定開窗減壓部位,單下肢癥狀者行同側開窗、雙下肢癥狀者行雙側開窗減壓,伴椎管狹窄行棘突及椎板前潛行咬除擴大減壓,神經(jīng)根粘連予以松解,所有病例均行神經(jīng)根管探查,狹窄者行潛行擴大減壓術,橫突間骨面去除軟組織及骨皮質自體截骨塊植骨,植骨量少取自體髂骨,放置引流管,關閉切口。

        1.3 術后處理 術后常規(guī)應用抗生素3~4 d、活血化瘀、脫水劑,36~48 h后拔除引流管。第二天開始行雙下肢交替直腿抬高功能鍛煉,1周后行腰背肌及腹肌功能鍛煉,4周后在腰部支具保護下逐漸下床活動。所有患者術后6個月內(nèi)佩戴腰部支具,并禁止腰部屈曲及旋轉活動。

        2 結 果

        全部病例經(jīng)6個月~2年隨訪,平均隨訪時間為13.5個月,34例滑脫椎體解剖復位,2例滑脫椎體基本復位,解剖復位率為94.4%。臨床療效按Nakai標準[2]評價,優(yōu)32例,良3例,可1例,差0例,優(yōu)良率為97.2%;無螺釘斷裂和釘棒松動,無神經(jīng)損傷及切口感染等并發(fā)癥。融合按Christensen's分類(3級:節(jié)段間有連續(xù)的骨橋形成;2級:節(jié)段間可能有骨橋形成;1級:節(jié)段間無骨橋形成):3級29例(80.6%),2級4例(11.1%),1級3例(8.3%)。

        3 討論

        腰椎滑脫手術治療是否復位仍存在爭議,多數(shù)學者主張行可逆性復位,對于腰椎滑脫患者來說,理想的手術治療應該包括受壓神經(jīng)組織的減壓、滑脫椎體的復位、滑脫椎體與鄰近椎體的融合[3]?;撟刁w的復位不僅能恢復脊柱的生理彎曲,維持正常的脊柱生物力學。同時在解剖位置進行植骨融合固定能防止滑脫進一步加重[4]。而內(nèi)固定治療腰椎滑脫癥肯定療效已得到臨床實踐所證實。在改善腰痛和神經(jīng)功能、脊柱活動功能方面,加用內(nèi)固定組顯著優(yōu)于無內(nèi)固定組[5]。RF-Ⅳ型椎弓根釘棒系統(tǒng)置入具有復位固定雙重作用,提拉釘、“U”型椎弓根固定釘及可選擇的4種不同角度復位棒(0°、5°、10°、15°)聯(lián)合置入,通過撐開、鎖緊椎弓根釘?shù)炔僮魇骨安砍噬刃螐堥_,即恢復腰椎生理前凸,椎弓根提拉釘提拉自動復位達到復位固定作用。本組36例椎體退變性滑脫均采用5°復位棒RF-Ⅳ型椎弓根釘棒系統(tǒng)復位內(nèi)固定,所有病例術后拍片復查,結果34例滑脫椎體解剖復位(圖1B),2例滑脫椎體基本復位,解剖復位病例率為94.4%,2例基本復位病例為病史較長、Ⅱ°滑脫。生物力學研究顯示棘突、棘間韌帶、棘上韌帶、小關節(jié)突及其關節(jié)囊等腰椎后柱結構在維持腰椎穩(wěn)定性中起到重要的作用[6-7]。有限椎管開窗減壓目的在于盡可能保留這些結構,且損傷小、減少出血、手術時間短,是單側或雙側開窗取決于相應臨床癥狀。有椎間盤突出者應同時予以摘除以保證充分減壓,本組中28例有單側下肢癥狀行單側開窗(圖1B),8例有雙下肢癥狀行雙側開窗。療效按Nakai標準評價,優(yōu)32例,良3例,可1例,優(yōu)良率達97.2%。有學者報道橫突間植骨融合率與椎間植骨無差別,李危石等[8]研究顯示椎間植骨與橫突間植骨治療腰椎滑脫的療效相近,植骨融合率無差別,因而本組我們均采用后外側橫突間植骨融合,有操作簡便,融合按Christensen’s分類:3級29例(80.6%),2級4例(11.1%),1級3例(8.3%),結果取得較好的融合率。

        手術注意事項:(1)準確定位,必要時術中C臂機或床邊機協(xié)助定位;(2)RF-Ⅳ釘棒系統(tǒng)力爭一次性置釘成功,避免重復置釘引起松動、固定不牢靠;(3)先上釘棒系統(tǒng)內(nèi)固定后減壓,使減壓前神經(jīng)根得到部分復位減壓,減少減壓范圍的可能;(4)遵循有限化減壓原則,要有針對性,即減壓定位取決于引起的相應臨床癥狀部位,術前必須詳細閱讀影像學資料結合臨床表現(xiàn)綜合分析;(5)橫突間植骨時植骨床面須充分,應注意去除骨面軟組織及骨皮質至均勻點狀出血為佳,植骨量少取自體髂骨條。

        圖1 某患者(男,45歲)正側位片

        RF-Ⅳ椎弓根釘棒系統(tǒng)內(nèi)固定加有限后路椎管減壓、橫突間植骨融合治療退變性腰椎滑脫癥具有復位好、固定可靠、減壓充分、損傷小、脊柱融合率高的優(yōu)點,是治療退變性腰椎滑脫癥的一種有效手術方法。

        [1] 胥少汀,葛寶豐,徐印坎.實用骨科學[M].3版.北京:人民軍醫(yī)出版社,2007:1722-1724.

        [2] Nakai O,Okkawa A,Yamaura I.Long-term roentgenographic and func tional change s in patients who were treate with wide feneslration for central lambar stenosis[J].J Bone Joint surg(Am),1991,73:1184-1191.

        [3] 侯樹勛.正確掌握腰椎滑脫的治療原則[J].中國脊柱脊髓雜志,1999,9(4):183-184.

        [4] 張建華,李玉前,王曉東,等.手術治療腰椎滑脫癥18例療效分析[J].海南醫(yī)學,2007,18(7):40-41.

        [5] 陳可新,楊啟友,劉興友,等.后外側植骨融合椎弓根釘內(nèi)固定治療退變性腰椎滑脫癥[J].中國骨傷,2010,23(4):254-256.

        [6] Denis F.The three column spine and its significance in theclassification of acute thoracolumbar spinal injuries[J].Spine(Phila Pa 1976),1983,8(8):817-831.

        [7] Sharma M,Langrana NA,Rodriguez J.Role of ligaments and facets in lumbar spinal stability[J].Spine(Phila Pa 1976),1995,20(8):887-900.

        [8] 李危石,陳忠強,郭昭慶,等.椎間植骨融合與橫突間植骨融合治療腰椎滑脫癥的比較[J].中國脊柱脊髓雜志,2005,151(1):20-23.

        猜你喜歡
        植骨融合療效
        村企黨建聯(lián)建融合共贏
        融合菜
        從創(chuàng)新出發(fā),與高考數(shù)列相遇、融合
        止眩湯改良方治療痰瘀阻竅型眩暈的臨床療效觀察
        《融合》
        冷噴聯(lián)合濕敷甘芩液治療日曬瘡的短期療效觀察
        中西醫(yī)結合治療慢性盆腔炎的療效觀察
        多孔鉭棒聯(lián)合植骨治療成年股骨頭壞死的臨床研究
        一期復合植骨外固定架固定、VSD引流治療Gustilo-Anderson Ⅲ型骨折的臨床觀察(附8例報告)
        中藥結合植骨內(nèi)固定治療脛骨骨不連23例
        日韩AV有码无码一区二区三区 | 亚洲国产一区二区av| 情爱偷拍视频一区二区| 国产精品久久国产精品99| 亚洲综合一区中文字幕| 香蕉免费一区二区三区| 国产极品久久久久极品| 国产精品欧美韩国日本久久| 午夜视频手机在线免费观看| 亚洲国产高清精品在线| 熟女性饥渴一区二区三区| 国产成人v爽在线免播放观看| 一二三四中文字幕日韩乱码| 日本少妇一区二区三区四区| 97久久精品人妻人人搡人人玩| 人人妻人人玩人人澡人人爽| 国产丝袜精品丝袜一区二区 | 久久男人av资源网站无码| 蜜桃成人精品一区二区三区| 蜜桃视频在线看一区二区三区| 国产又爽又粗又猛的视频| 人妻熟妇乱系列| 精品av一区二区在线| 国产精品黄色片在线看| 久久不见久久见免费影院www| 综合无码综合网站| 国产午夜激情视频在线看| 99久久无色码中文字幕人妻蜜柚| 亚洲欧洲偷自拍图片区| 女同性恋精品一区二区三区| 国产一区二区资源在线观看| 热re99久久精品国99热| 人人做人人妻人人精| 中文字幕一区二区网站| 亚洲精品视频1区2区| 国产男女猛烈无遮挡免费网站| 国产女人18一级毛片视频| 中文字幕人妻乱码在线| 亚洲av无码一区二区三区鸳鸯影院| 人妻丰满熟妇av无码区免| 久久亚洲Av无码专区|