林冬梅

林冬梅:女，大專，主管護師，護士長

由于我國社區(qū)衛(wèi)生服務起步晚，社區(qū)衛(wèi)生服務機構的醫(yī)療環(huán)境比較簡陋，缺乏手衛(wèi)生清潔設施，沒有規(guī)范的消毒措施，缺乏消毒隔離和手衛(wèi)生相關知識、指導方針和規(guī)章制度，缺乏監(jiān)管人員。醫(yī)護人員手衛(wèi)生的依從性差，在醫(yī)療過程中通過醫(yī)護人員的手把細菌傳遞給病人，造成了交叉感染，加重了病人的病情和經濟負擔［1］。據報道我國社區(qū)衛(wèi)生服務機構的醫(yī)護人員洗手合格率較國際水平低［2］。由此可見，社區(qū)醫(yī)護人員提高手衛(wèi)生的依從性和質量對預防社區(qū)醫(yī)院感染是非常重要的。我院在2009年1～12月對海珠區(qū)的兩家社區(qū)服務中心進行試驗，以研究手衛(wèi)生的培訓對提高社區(qū)醫(yī)護人員手部衛(wèi)生情況、洗手的依從性的作用?，F報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選擇我區(qū)的兩家社區(qū)衛(wèi)生服務中心的120名醫(yī)務人員為研究對象。參與研究人員的一般情況:男47名，女73名。年齡19～54歲，平均35.4歲，其中19～20歲4名，21～30歲30名，31～40歲56名，41～50歲23名，51～60歲7名。醫(yī)師43名，護士77名。學歷:研究生2名，本科68名，大專42名，中專8名。

1.2 培訓方法

制定社區(qū)醫(yī)護人員手部衛(wèi)生和消毒隔離知識的培訓手冊。培訓內容包括手衛(wèi)生指征、程序和方法。將沙園社區(qū)衛(wèi)生服務中心的60名醫(yī)護人員作為手衛(wèi)生培訓干預組，進行手衛(wèi)生和消毒隔離知識的強化干預。選擇掌握標準手衛(wèi)生和消毒方法的人員作為教師，主要采用授課模式，為醫(yī)護人員講解手衛(wèi)生和消毒隔離方法。講解過程中，結合圖片、視頻等教具，并進行現場演示。在講解過后，讓所有醫(yī)護人員自行練習，教師觀察每位學員的操作過程，發(fā)現問題及時糾正。培訓期間考核兩次，包括卷面考試和操作考試，不合格者加強培訓。結合適當的獎懲措施，提高醫(yī)護人員的學習積極性。將昌崗社區(qū)衛(wèi)生服務中心60名醫(yī)護人員作為對照組，不進行強化手衛(wèi)生干預。培訓前兩組醫(yī)護人員在接觸病人或操作后進行手微生物采樣，在培訓后每季分別對兩組的醫(yī)護人員在接觸病人或操作后進行手微生物采樣，對結果進行追蹤、比較分析、并提出對策，檢查干預組成員手衛(wèi)生的依從性及效果。

在每個社區(qū)衛(wèi)生服務中心嚴格培訓2名采樣護士，考核合格，統(tǒng)一采樣的標準。醫(yī)護人員手采樣及檢查方法如下。采樣時間:在接觸病人、從事醫(yī)療活動后進行采樣。采樣面積及方法:被檢人五指并攏，將蘸有無菌生理鹽水采樣液的棉拭子一支在雙手指曲面從指根到指端來回涂擦各兩次(一只手涂擦面積30 cm2)，并隨之轉動采樣棉拭子，剪去手接觸部位，將棉拭子放入裝有10 ml采樣液的試管內送檢。振打200次，取0.5 ml，做平板傾注，37℃培養(yǎng)48 h，觀察細菌菌落數。

1.3 評價標準

通過對細菌的培養(yǎng)，計算每平方厘米的手部細菌總數，如果IV類環(huán)境醫(yī)務人員手細菌菌落總數衛(wèi)生標準≤15 CFU/cm2，且不含致病菌為合格;菌落總數＞15 CFU/cm2，或含有致病菌，皆為不合格。

1.4 數據處理

將所得數據錄入SPSS 13.0統(tǒng)計軟件，計量資料采用兩獨立樣本t檢驗，計數資料采用兩獨立樣本χ2檢驗。α=0.05。

2 結果

2.1 洗手依從性的調查

在培訓后進行跟蹤隨訪和調查分析:干預組自身，較培訓前相比，依從性有很大的提高，60名醫(yī)護人員中，能自覺地在接觸病人前洗手的有58名，在接觸病人后進行手部消毒者60名，達到100%。干預組與對照組相比，對照組在接觸病人前能自覺洗手者僅為21名，在接觸病人后能自覺消毒者35名，兩者之間有明顯差異，P＜0.05，有統(tǒng)計學意義。見表1。

表1 干預組與對照組手衛(wèi)生的依從性 (例)

2.2 手部帶菌量調查

培訓前干預組人員全部帶菌量合格率32.7%，對照組合格率為31.8%。培訓后干預合格率為86.8%，對照組為31.8%。培訓后，干預組與對照組手部帶菌量比較有明顯差異，P ＜0.05，見表2。

表2 培訓后干預組與對照組手部帶菌量 ( ± s，CFU/cm2)

表2 培訓后干預組與對照組手部帶菌量 ( ± s，CFU/cm2)

組別 例數 接觸病人前 操作后干預組對照組P 60 2.48 ±0.17 1.36 ±0.06 60 48.56 ±9.94 32.03 ±8.48值＜0.05 ＜0.05

3 討論

近年來，由于非典型性肺炎等傳染病的流行和暴發(fā)，醫(yī)院對院內感染的控制形成了一套規(guī)范的制度，醫(yī)院的醫(yī)護人員能自覺實施手衛(wèi)生制度，并有專職人員進行監(jiān)控。據有關報道［3］，美國對1 042例嬰兒重護病房及兒童急診部的醫(yī)護人員手衛(wèi)生的調查合格率僅為21%，而美國某癌癥?？漆t(yī)院對1 476名醫(yī)護人員的調查顯示，接觸病人之前實施手衛(wèi)生的有6.4%，在接觸病人之后有23.4%的人實施手衛(wèi)生。Lister使用石碳酸消毒病人的皮膚、醫(yī)師的手和使用的器械，使截肢手術病人的病死率從45.7%降到15%［4］。所以增加醫(yī)護人員手部衛(wèi)生清潔的頻率和質量能有效減少病菌的感染。國外流行病學調查顯示，40%左右的醫(yī)護人員不按規(guī)范洗手，國內有近50%的醫(yī)護人員在不洗手的情況下從事醫(yī)療活動，洗手的合格率僅有 35.6% ～73.63%［5］。

而社區(qū)醫(yī)護人員手衛(wèi)生的自覺實施，能減少手細菌的帶菌量和交叉感染。進而控制社區(qū)衛(wèi)生服務機構醫(yī)院感染的發(fā)生率，減輕病人的經濟負擔，降低醫(yī)療費用。

本研究培訓社區(qū)醫(yī)護人員手部衛(wèi)生和消毒隔離知識，包括:手衛(wèi)生指征、程序和方法，進行手衛(wèi)生和消毒隔離知識的強化干預，在接觸病人后進行手部帶菌量的追蹤、比較分析。在培訓后定期對醫(yī)護人員手微生物采樣檢測，對結果進行追蹤，形成培訓－檢測－反饋－檢測的循環(huán)過程，提高社區(qū)醫(yī)護人員手衛(wèi)生的依從性，減少手部細菌的帶菌量。并根據實際情況，制定適合社區(qū)衛(wèi)生服務的手衛(wèi)生規(guī)范和消毒隔離制度，并在本區(qū)內推廣實施。

本研究對手衛(wèi)生培訓干預前、后社區(qū)衛(wèi)生服務的醫(yī)護人員的接觸病人和操作后的手部細菌含量進行對比分析，目標使干預組成員達到IV類環(huán)境醫(yī)務人員手細菌菌落總數衛(wèi)生標準≤15 CFU/cm2，手衛(wèi)生的依從性達到90%以上，合格率達到80%以上，從而使社區(qū)衛(wèi)生服務的醫(yī)護人員減少手部細菌含量，降低醫(yī)院感染的發(fā)生率。

在我國的醫(yī)院，大多數的醫(yī)院內感染都是由于醫(yī)護人員的消毒隔離意識不強，不能正確地進行醫(yī)療和護理而造成的。據調查顯示，由于手部傳播細菌造成的院內感染，約占整個感染發(fā)生原因的30%［6］。而手部的衛(wèi)生，其實是醫(yī)護人員消毒隔離的最基礎、最根本的環(huán)節(jié)。可是，由于各種各樣的原因，醫(yī)護人員往往忽略了這種消毒方式，進而可能引起一系列的不良后果。

社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務，作為我國最基礎的衛(wèi)生服務機構，其作用正在逐漸被人們和政府機構所重視，這也就同時對社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務人員的醫(yī)學意識，救死扶傷的責任，技術水平，職業(yè)能力，有了更高的要求。消毒隔離，是醫(yī)療服務的基礎，是確保健康人群不被感染、保障病人之間不會相互傳染、減少醫(yī)療機構人員職業(yè)暴露的根本。更重要的是，社區(qū)的醫(yī)療衛(wèi)生服務，是我國一級預防的最佳部門，起到對尋常百姓衛(wèi)生知識宣傳普及，進行健康宣教的作用。伴隨著時代的進步，人們開始對食物加以關注，卻忽視了雙手。這就需要社區(qū)的醫(yī)護人員進行宣傳，提高人們預防疾病的意識，培養(yǎng)人們良好的衛(wèi)生習慣。

綜上所述，加強對手衛(wèi)生的培訓，可提高社區(qū)醫(yī)療機構人員的洗手依從性和手消毒的規(guī)范性。

［1］徐 驊，馮 萍，陳繼紅，等.提高社區(qū)衛(wèi)生服務機構護理人員手衛(wèi)生依從性的研究［J］.當代護士(學術版)，2010，8:97 －99.

［2］郭淑明，姚建英，姚云英.醫(yī)護人員執(zhí)行手衛(wèi)生狀況的調查分析［J］.護理研究，2010，24(7C):1900 －1901.

［3］沈仲華，彭潔雅，朱南如.醫(yī)院醫(yī)護人員的手衛(wèi)生情況分析［J］.中國醫(yī)藥指南，2010，8(21):12 －14.

［4］牛蘭云，郭玉潔.醫(yī)務人員手衛(wèi)生依從性差的原因分析及對策［J］.全科護理，2010，8(4C):1114 －1115.

［5］景秀珍，董永軍.295名醫(yī)院臨床工作人員手衛(wèi)生現狀調查與對策研究［J］.中國社區(qū)醫(yī)師:2010，12(10):180 －181.

［6］陳亞琴，徐麗萍.基層醫(yī)院醫(yī)護人員手衛(wèi)生現狀調查［J］.浙江預防醫(yī)學，2010，22(4):55 －56.