王 輝

（淮安市楚州區(qū)皮膚病防治院外科，江蘇 淮安 223200）

腹部手術患者大部分需要全麻下氣管插管，有的患者手術前還要進行胃腸減壓，如患者有吸煙史，手術后就容易出現(xiàn)痰多、黏稠不易咳出，咽痛，聲音嘶啞，再加上腹部手術后切口疼痛，患者不敢用力咳痰，容易出現(xiàn)肺部感染。因此，上腹部手術后能有效排痰及減輕術后并發(fā)癥，有利于患者恢復[1]。據(jù)報道，上腹部手術的肺部并發(fā)癥發(fā)生率高達19.7%，在高齡、合并有慢性阻塞性肺疾病(COPD)、長期吸煙史患者中的危險性更高，65歲以上老年患者的發(fā)生率為1%～34%，70歲則上升到4%～45%[2]。老年患者手術后可能有肺不張、支氣管肺炎等呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥，尤其多見于胸部及上腹部手術，通過合適的藥物或方法預防和治療老年患者術后呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥，具有積極的臨床意義[3]。沐舒坦(Mucosolvan)的化學名稱為鹽酸氨溴索，是一種較新的黏液溶解劑，近年來其對呼吸系統(tǒng)的保護作用倍受關注。研究表明沐舒坦在呼吸道的保護、呼吸道疾病的預防和治療中具有多種作用[4]。筆者在老年上腹部手術患者術前預防性使用沐舒坦，取得了滿意的臨床療效，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2008年1月～2010年6月期間在我院行手術治療的老年上腹部擇期手術患者112例，年齡均＞65歲，術前心肺功能檢查均提示正常，能夠耐受手術；術前無急性肺部感染；吸煙患者在術前4周均讓其戒煙；上述患者無嚴重基礎性疾??；能夠正常交流，治療依從性滿意，以上患者隨機均分為對照組和觀察組。對照組56例給予常規(guī)外科治療及術前術后處理，其中男33例，女23例，年齡65～74歲，平均（68.2±5.3）歲，其中經(jīng)常吸煙患者42例，平均（11.2±3.1）支/d；胃癌手術39例，胰十二指腸切除術17例。觀察組56例在常規(guī)治療的基礎上術前預防性靜脈滴注沐舒坦，其中男31例，女25例，年齡67～76歲，平均（69.8±5.7）歲，其中經(jīng)常吸煙患者45例，平均（13.2±3.8）支/d；胃癌手術43例，胰十二指腸切除術13例。以上兩組患者在年齡結構、性別組成、手術種類、吸煙比例及平均吸煙量、疾病嚴重程度、基礎狀況等方面比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，病例資料具有可比性。

1.2 治療方法 兩組患者入院后均積極給予各項術前準備及胃腸減壓；術中均采用氣管插管下，L2～L3間隙持續(xù)硬膜外麻醉；術后給予吸氧、抗炎治療，維持水電解質(zhì)及酸堿平衡，同時加強圍手術期各項?？谱o理。觀察組在上述治療護理的基礎上，術前給予5%葡萄糖500 ml+沐舒坦30 mg靜脈滴注，2次/d，連續(xù)靜脈滴注5 d。

1.3 觀察內(nèi)容及評價標準 分別記錄兩組患者術后第1、3、5、7天的氧分壓（PaO2）、二氧化碳分壓（PaCO2），并統(tǒng)計分析；按以下標準[5]記錄兩組患者術后咳嗽程度及咳痰容易程度：⑴輕度，間斷咳嗽，不影響休息；少量痰，痰易咳出；⑵中度，咳嗽介于輕度與重度之間；痰量中等，咳痰稍難；⑶重度，晝夜咳嗽，影響睡眠；痰量較多，痰難咳出。將輕度和中度病例合計為滿意病例。

1.4 統(tǒng)計學方法 兩組患者所得計量數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標準差（±s）表示，計數(shù)數(shù)據(jù)采用百分率表示，使用SPSS15.0軟件行t檢驗和χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者術后肺功能指標比較 記錄兩組患者術后第1、3、5、7天的PaO2、PaCO2，將各組數(shù)據(jù)統(tǒng)計后行t檢驗。兩組患者術后第1、3、5、7天的PaO2、PaCO2比較，均P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學意義，觀察組患者肺功能情況好于對照組患者肺功能情況，見表1。

2.2 兩組患者術后排痰情況比較 按上述評價標準，記錄兩組患者術后咳嗽程度及咳痰容易程度，統(tǒng)計后行χ2檢驗。兩組患者術后咳嗽程度滿意病例比較，觀察組好于對照組χ2=4.236，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學意義；咳痰容易程度滿意病例比較，觀察組好于對照組χ2=4.432，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學意義，見表2。

表1 兩組患者術后肺功能指標比較（±s）

表1 兩組患者術后肺功能指標比較（±s）

注：1 mmHg=0.133 kPa。

組別對照組觀察組t值P值例數(shù)56 56 PaO2(mmHg)第1天65.37±5.02 73.63±5.17 1.703第3天84.42±5.96 93.28±6.24 1.728第5天97.57±7.02 106.33±7.38 1.731第7天108.61±7.33 118.73±7.86 1.736 PaCO2(mmHg)第3天47.26±5.32 38.19±5.16 1.756第1天51.16±5.88 40.25±5.32 1.807第5天43.39±5.13 36.72±4.96 1.738第7天41.82±4.52 35.87±4.38 1.726 P＜0.05 P＜0.05

表2 兩組患者術后排痰情況比較[例（%）]

3 討論

由于呼吸系統(tǒng)發(fā)生退行性變化，老年患者手術后呼吸系統(tǒng)的并發(fā)癥一般較青壯年患者為多，常較嚴重，并且腹部手術多于非腹部手術，上腹部手術多于下腹部手術[5]。同時全身麻醉及氣管插管使老年患者呼吸道正常生理功能受損，影響正常的濾過濕化功能，氣道變干，黏膜脫水，氣道纖毛運動能力喪失，分泌物易干涸結痂而不易排出或吸出；加之手術切口在上腹部，使術后胸廓活動明顯受限，潮氣量減少，術后切口疼痛劇烈，患者不敢咳嗽、有效深呼吸及翻身、坐起等，導致分泌物潴留，易引發(fā)呼吸道感染；而且老年患者隨年齡增長，胸廓可出現(xiàn)變形、脊柱后凸、肋骨骨化等生理變化，呈變硬趨勢，呼吸運動相對降低，小支氣管增寬，黏膜萎陷，氣管纖毛運動降低等，引起老年人肺活量下降、分泌物排出困難而導致呼吸道感染[6]。

沐舒坦(Mucosolvan)化學名稱為鹽酸氨溴索，是一種新型的表面活性物質(zhì)激活劑和黏液溶解劑，可刺激肺泡Ⅰ型上皮細胞合成、分泌內(nèi)源性肺表面活性物質(zhì)(Pulmonary surfacten，PS)，對肺提供保護作用，對肺組織有高親活性[7]。其作用表現(xiàn)為促進纖毛上皮再生和纖毛正常功能的恢復，加速黏膜纖毛運動，并協(xié)助無纖毛區(qū)痰液的運送，維護上呼吸道的自凈機制；恢復氣道黏膜的正常分泌，改變分泌物的漿液(黏液)比值，降低痰液的黏稠度，減少黏痰對氣道壁的粘附，有利于排痰；同時沐舒坦有協(xié)同抗生素的作用[8]。

作者通過臨床效果觀察發(fā)現(xiàn)，對老年上腹部手術患者術前預防性使用沐舒坦可改善其術后肺通氣并促進其排痰，觀察組與對照組術后第1、3、5、7 天的PaO2、PaCO2比較，觀察組好于對照組，差異均具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；術后咳嗽程度及咳痰容易程度滿意病例比較，觀察組好于對照組差異均具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。因此，對于老年上腹部手術患者，術前積極預防性使用沐舒坦，可改善患者術后肺通氣并促進排痰，有利于患者術后早日康復。

[1] 楊 敏,麻安秀.沐舒坦兩種給藥途徑對腹部手術后排痰困難的效果觀察[J].臨床護理雜志,2008,7(6):31-32.

[2] Smetana GW,Lawrence VA,Ornell JE,et al.Preoperative pulmonary risk stratification for noncardiothoracic surgery:systematic review for the American College of Physicians[J].Ann Intern Med,2006,144(8):581-595.

[3] 羅文杰,薛慶生.沐舒坦對老年患者術后呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥的預防作用[J].臨床麻醉學雜志,2005,21(9):603-604.

[4] 鄭立新,武 忠,黃旭中,等.沐舒坦在普胸手術圍術期的應用[J].中國胸心血管外科臨床雜志,2003,10(3):237-238.

[5] 方曉惠,鈕善富.沐舒坦針劑治療呼吸系統(tǒng)疾病療效觀察[J].上海醫(yī)科大學學報,2000,27(2):152-153.

[6] 黃立華,侯秀偉,王麗雙.沐舒坦霧化吸入預防心臟手術后老年患者呼吸道感染的療效及護理[J].深圳中西醫(yī)結合雜志,2006,16(4):262-264.

[7] 羅志方,江美蘭,施華球,等.沐舒坦在高齡食管癌手術患者的應用[J].贛南醫(yī)學院學報,2009,29(3):416-417.

[8] 夏宏偉,祝滬軍,方秦模,等.沐舒坦在預防食管癌術后呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥的應用[J].齊齊哈爾醫(yī)學院學報,2008,29(5):558-559.