海 威

河南省開封市婦幼保健院，河南開封475002

近年來，社會經(jīng)濟(jì)的發(fā)展帶動了醫(yī)學(xué)科技水平的提高，人群中圍生期保健知識已得到廣泛普及和完善，明顯降低了胎位性難產(chǎn)的發(fā)生率[1]，但頭位難產(chǎn)卻呈上升的趨勢，胎頭位置異常是發(fā)生頭位難產(chǎn)的重要因素，占頭位難產(chǎn)總發(fā)生率的68.63%。若不及時恰當(dāng)處理甚至?xí)δ笅氲纳斐赏{，故對胎頭異常位置進(jìn)行糾正是使頭位難產(chǎn)降低的關(guān)鍵。本研究選擇筆者所在醫(yī)院2009年1月～2011年1月收治的頭位難產(chǎn)的患者80例，隨機(jī)分為兩組，對照組行常規(guī)自然分娩，觀察組行徒手旋轉(zhuǎn)胎頭助產(chǎn)，就兩組患者分娩方式和產(chǎn)后并發(fā)癥進(jìn)行比較分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組80例患者，均是在產(chǎn)程中診斷為枕后位和枕橫位的產(chǎn)婦。納入標(biāo)準(zhǔn)：無明顯頭盆不稱、骨盆異常及其它并發(fā)癥；均為單胎；原發(fā)性宮縮乏力的孕婦不在研究之內(nèi)。年齡21～33歲，平均25.4歲；孕周37～42周，平均38.9周；其中經(jīng)產(chǎn)婦32例，初產(chǎn)婦48例；41例為枕橫位，39例為枕后位。隨機(jī)將患者分為觀察組和對照組各40例，兩組患者年齡、孕周、納入標(biāo)準(zhǔn)、孕產(chǎn)次比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組行常規(guī)產(chǎn)程自然旋轉(zhuǎn)分娩，觀察組行徒手旋轉(zhuǎn)胎頭助產(chǎn)的方法，具體操作過程如下。

1.2.1 手術(shù)指征 對患者行產(chǎn)前檢查無頭盆不稱或無明顯骨盆異常現(xiàn)象，活躍期宮頸口在分娩中開大6～9 cm時產(chǎn)程因枕后位或枕橫位造成產(chǎn)程阻滯或延緩，對原發(fā)性宮縮乏力進(jìn)行排除，且孕婦無嚴(yán)重產(chǎn)科并發(fā)癥，無胎兒宮內(nèi)窘迫。

1.2.2 手術(shù)方法 常規(guī)消毒外陰，對膀胱進(jìn)行排空，常規(guī)檢查陰道，對宮口的擴(kuò)張情況做認(rèn)真觀察，通常選擇在宮口開大6～9 cm時因枕后位和枕橫位延誤產(chǎn)程達(dá)2 h后于宮縮間歇時，術(shù)者緩慢將右手向陰道內(nèi)深入，用五指握住胎頭后，緩慢在宮縮時旋轉(zhuǎn)胎頭為枕前位，旋轉(zhuǎn)在宮縮消失時停止，若未能一次旋轉(zhuǎn)成功，可在宮縮再次發(fā)生時旋轉(zhuǎn)。若胎頭在枕右橫位時，可旋轉(zhuǎn)90°～ 135°。呈順時針的方向，使胎頭前額呈枕左前位，超過產(chǎn)婦骶骨胛可停止旋轉(zhuǎn)，若胎頭在枕右后位，可旋轉(zhuǎn)180°，呈順時針旋轉(zhuǎn)。旋轉(zhuǎn)后先不抽出手指，對胎頭位置做好密切觀察，防止回轉(zhuǎn)，若宮縮2～3次后胎頭呈下降趨勢時可將手抽出。

1.2.3 徒手旋轉(zhuǎn)胎頭助產(chǎn)的注意事項 術(shù)前對胎位及骨盆情況要做全面了解。旋轉(zhuǎn)需動作輕柔，防止強(qiáng)轉(zhuǎn)的發(fā)生，若胎頭位置較低或頭盆較緊而難轉(zhuǎn)動，可將胎頭緩慢向上推進(jìn)，等感覺胎頭轉(zhuǎn)松后再行旋轉(zhuǎn)。注意胎頭上推的高度，避免太高引起臍帶脫垂。成功轉(zhuǎn)位后，若宮口為未開全狀態(tài)，可上推前唇處理。若在旋轉(zhuǎn)時有臍帶脫垂、胎兒宮內(nèi)窘迫、臍帶隱性脫垂的情況發(fā)生，需立即行剖宮產(chǎn)術(shù)終止分娩。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS13.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計數(shù)資料行x2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者分娩方式比較

觀察組33例自然分娩，占82.5%，對照組17例自然分娩，占37.7%，觀察組自然分娩率明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）。觀察組剖宮產(chǎn)率和助產(chǎn)率明顯低于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者分娩方式比較 [n（%）]

2.2 兩組患者產(chǎn)后并發(fā)癥比較

觀察組1例產(chǎn)傷，1例產(chǎn)后出血、1例新生兒輕度窒息；對照組8例產(chǎn)傷，7例產(chǎn)后出血，7例新生兒輕度窒息，觀察組產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組（P＜0.05）。

3 討論

分娩過程中因產(chǎn)道、胎兒、產(chǎn)力異常而使先露胎兒出現(xiàn)難產(chǎn)情況為頭位難產(chǎn)，其中最主要的因素是胎頭位置異常，因分娩時胎頭俯屈效果不佳在通過骨盆時出現(xiàn)障礙，造成胎頭下降受到阻礙，頭盆不稱，被迫延長產(chǎn)程時間，嚴(yán)重危害母嬰的身心健康[2]。另外胎兒因胎頭在盆底有較長時間的受壓而使缺氧機(jī)會增加，導(dǎo)致新生兒窒息、宮內(nèi)窘迫等嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生，為使胎頭通過骨盆，需將其轉(zhuǎn)為枕前位，故對胎頭位置進(jìn)行糾正是解決頭位難產(chǎn)的重要手段[3-4]。若胎頭位置在孕期或分娩早期未能經(jīng)體勢和手法轉(zhuǎn)正，需宮口在臨產(chǎn)時開口為6 ～ 9 cm徒手經(jīng)陰道行胎頭轉(zhuǎn)正處理，明顯降低了頭位難產(chǎn)的發(fā)生率。

綜上所述，早期對胎位及骨盆情況進(jìn)行了解，及時發(fā)現(xiàn)胎頭位置異常并恰當(dāng)處理，可降低對母嬰的損傷程度，使產(chǎn)程縮短，剖宮產(chǎn)率及并發(fā)癥發(fā)生率明顯降低。

[1] 盧靜.徒手旋轉(zhuǎn)糾正胎頭異常171例臨床體會[J].河北醫(yī)藥，2004，26（4）：319-320.

[2] 樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].第6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：208.

[3] 佟淑芹，宋玉紅.徒手旋轉(zhuǎn)胎頭糾正枕橫位和枕后位50例效果觀察[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2009，6（13）：183.

[4] 代利民.徒手胎頭旋轉(zhuǎn)術(shù)在頭位難產(chǎn)中的臨床應(yīng)用[J].臨床和實驗醫(yī)學(xué)雜志，2007，6（4）：112-113.