劉雪雁

1 資料與方法

本組136例均是我院2003年1月～2005年12月住院病人，均經(jīng)手術(shù)治療后經(jīng)病理檢查確診。其中男性54例女性82例，年齡18～76歲，平均37歲。

使用美國(guó)GE-LOGIQ500MD彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率7.5MHz，患者無需特殊準(zhǔn)備，取仰臥位，充分暴露頸部檢查區(qū)域，根據(jù)檢查部位不同可以適當(dāng)?shù)膫?cè)頸，探頭置于甲狀軟骨下方，在相當(dāng)于5～7頸椎水平，從上向下滑行以不同的靈敏度觀察圖像變化，記錄整個(gè)甲狀腺左右葉以及峽部橫徑，前后徑，上下徑，行二維超聲檢查，觀查甲狀腺全貌，病灶部位，大小形態(tài)邊界，有無暈環(huán)，內(nèi)部回聲及周邊組織，后方有無衰減和頸部淋巴結(jié)，然后用彩色多普勒(CDFI)測(cè)量峰值血流速度和阻力指數(shù)，用計(jì)算器記錄圖像打印超聲診斷報(bào)告[1-2]。

2 結(jié)果

本組136例甲狀腺結(jié)節(jié)性疾病，術(shù)后經(jīng)病理證實(shí)，結(jié)果見表1。

表1 超聲診斷與病理診斷情況

高頻超聲對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)性特征性診斷包括：邊界，暈環(huán)，結(jié)節(jié)回聲，寬度，血流情況及淋巴結(jié)腫大對(duì)鑒別良惡性有指導(dǎo)意義。

彩色血流豐富程度及頻譜多普勒動(dòng)脈峰值速度和阻力指數(shù)的高低，有助于提高甲狀腺癌的診斷準(zhǔn)確性。

（1）單純性甲狀腺囊腫：甲狀腺實(shí)質(zhì)內(nèi)可見形態(tài)規(guī)則的圓形或橢圓形無回聲區(qū)，內(nèi)透聲良好，期中以膠樣囊腫略多，伴出血時(shí)，囊腫內(nèi)部呈液性或混合行暗區(qū)，并可見點(diǎn)狀，團(tuán)塊樣偏強(qiáng)或偏低回聲，較大囊腫探頭加壓時(shí)可有壓縮性改變。囊腫邊界清晰，包膜完整壁薄光滑，伴側(cè)方聲影及后方回聲增強(qiáng)，CDFI：囊腫內(nèi)部及周邊無血流信號(hào)顯示。

（2）甲狀腺瘤：一般單發(fā)多見，甲狀腺不大伙局限性增大，甲狀腺實(shí)質(zhì)內(nèi)可探及圓形或橢圓形結(jié)節(jié)，邊界清晰，包膜完整，形態(tài)規(guī)則，內(nèi)部多為均質(zhì)低回聲，濾泡狀腺瘤稍強(qiáng)回聲[3]。乳頭狀腺較少見，瘤伴囊性變性內(nèi)部呈無回聲，壁較厚，囊內(nèi)可見強(qiáng)回聲斑點(diǎn)或線狀強(qiáng)回聲帶，乳頭狀腺瘤的囊壁可見乳頭狀或團(tuán)塊突起，腺瘤周圍可見正常甲狀腺組織，在腺瘤與正常甲狀腺之間可出現(xiàn)“暈環(huán)狀”，CDFI腺瘤周邊聲暈處可見較豐富的動(dòng)脈及靜脈血流信號(hào)呈環(huán)狀分布。

（3）結(jié)節(jié)性甲狀腺腫:兩側(cè)腺體不規(guī)則非對(duì)稱性增大，其內(nèi)可見多發(fā)性結(jié)節(jié)，無或有不完整包膜，邊界較為模糊，不規(guī)整，部分結(jié)界邊界清晰，結(jié)界內(nèi)部呈中等偏強(qiáng)回聲，亦呈低回聲，結(jié)界內(nèi)部可見強(qiáng)光斑及液性暗區(qū)，伴囊性變時(shí)可見無回聲區(qū)，內(nèi)部出血，囊性變，纖維增生，鈣化等相應(yīng)表現(xiàn)。后期結(jié)節(jié)周圍不能顯示正常甲狀腺組織。CDFI：結(jié)節(jié)周圍呈點(diǎn)狀粗大迂曲的分支狀血管在結(jié)節(jié)間穿行繞行。亦可見結(jié)節(jié)包繞或環(huán)狀無特異性。

（4）甲狀腺癌：早期無特異性超聲改變，中晚期癌腫側(cè)甲狀腺增大，形態(tài)失常，腫塊形態(tài)不規(guī)則，無包膜和暈環(huán)（乳頭狀腺瘤也可見清楚的暈環(huán)），多數(shù)甲狀腺癌以實(shí)質(zhì)行不均質(zhì)低回聲為主，向周邊浸潤(rùn)呈蟹足樣改變，但瘤體較小時(shí)邊界可以光滑，整齊，腫塊內(nèi)常見散在粗糙不規(guī)則鈣化和砂粒狀微鈣化較為特異性改變，但敏感性差。瘤塊較大時(shí)可出現(xiàn)壞死，鈣化，局部呈無回聲區(qū)或囊實(shí)性回聲區(qū)，腫塊后方常有衰減，晚期可伴有淋巴結(jié)腫大。CDFI：結(jié)節(jié)內(nèi)部邊緣顯示豐富動(dòng)脈血流信號(hào)呈點(diǎn)，棒狀，周邊血流信號(hào)分布不均，呈湍流動(dòng)脈頻譜，常有動(dòng)靜脈瘺現(xiàn)象，癌瘤侵犯周圍血管時(shí)可見血管內(nèi)癌柱。

3 討論

超聲檢側(cè)甲狀腺的目的及意義，確定腫物是否位于甲狀腺內(nèi)鑒別腫物囊性或?qū)嵭?，確定腫物是單發(fā)或多發(fā)，判斷腫物可能是良性或惡性[4]。甲狀腺結(jié)節(jié)性疾病主要包括甲狀腺囊腫，甲狀腺腺病，甲狀腺腺瘤，結(jié)節(jié)性甲狀腺腫，以甲狀腺腺病居多。其中結(jié)節(jié)性甲狀腺腫和甲狀腺腺瘤是最易混淆的兩種疾病，當(dāng)它們發(fā)生退行性變：如囊性變，出血，壞死，纖維化合鈣化時(shí)，兩者聲像圖上非常相似，不易鑒別。CDFI顯示結(jié)節(jié)性甲狀腺腫可見點(diǎn)狀血流信號(hào)較多，結(jié)節(jié)周圍可見花環(huán)征，而腺瘤血流信號(hào)較少。兩者在治療原則上也不同，結(jié)節(jié)性甲狀腺腫是增生性結(jié)節(jié)，因手術(shù)后復(fù)發(fā)率高，手術(shù)不是首選治療方案，而甲狀腺腺瘤是腫瘤性增生，有引起甲狀腺功能亢進(jìn)（發(fā)生率20%）和惡變（發(fā)生率10%）的可能，應(yīng)早期行包括腺瘤在內(nèi)的患側(cè)甲狀腺大部分或部分（腺瘤小時(shí)）切除。所以兩者的鑒別診斷具有重要的理論和實(shí)際意義。高頻彩超對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)特征性診斷包括：邊界，暈環(huán)，結(jié)節(jié)回聲密度，鈣化灶血流情況，淋巴結(jié)腫大，對(duì)占位的囊實(shí)性有肯定價(jià)值，對(duì)鑒別良惡性有知道意義。高頻聲像圖中不均質(zhì)性回聲內(nèi)沙粒樣鈣化時(shí)診斷甲狀腺癌的重要指標(biāo)，具有較高特異性。而彩色血流豐富程度及頻譜多普勒動(dòng)脈峰值速度和阻力指數(shù)的高低有助于提高甲狀腺癌診斷準(zhǔn)確性。由于甲狀腺結(jié)節(jié)病理類型繁雜而甲狀腺多源性疾病的并存且各種病灶在聲像圖與實(shí)際現(xiàn)象嚴(yán)重構(gòu)成了聲像圖復(fù)雜性，如對(duì)早期微小癌性病灶的診斷單靠特征尚有困難，故超聲檢查者應(yīng)對(duì)影像學(xué)資料全面考慮，各方面多因素進(jìn)行綜合分析判斷，如濾泡狀癌亦顯示無回聲，良惡性結(jié)界均有鈣化，彩超血流亦有交叉現(xiàn)象給診斷帶來困難，因此對(duì)病變可疑者應(yīng)隨診，必要時(shí)在超聲引導(dǎo)下穿刺活檢。

[1]裘法祖.外科學(xué)[M].4版.北京：人民衛(wèi)生出版社，1997：308.

[2]張縉熙，姜玉新.淺表器官及組織超聲診斷學(xué)[M].北京：科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2003：30.

[3]周永昌,郭萬學(xué).超聲醫(yī)學(xué)[M].4版.北京：科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2002.

[4]金進(jìn)曉.甲狀腺乳頭狀癌的超聲圖像特點(diǎn)[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2008（140）:74-75.