岳巍

胃腸道腫瘤患者，由于患者疾病的長期遷延作用，常常伴有不同程度的營養(yǎng)不良[1]。實施胃切除手術(shù)后，由于受到營養(yǎng)攝入障礙，以及手術(shù)創(chuàng)傷導(dǎo)致的代謝應(yīng)激等因素的影響，患者常常術(shù)后出現(xiàn)急速下降的營養(yǎng)狀況，嚴(yán)重影響患者的預(yù)后[2]。因此，術(shù)后早期給予患者營養(yǎng)支持治療，對增強機體免疫功能、加速患者的傷口愈合，以及減少術(shù)后并發(fā)癥等方面，都具有非常重要的意義。近年來，研究發(fā)現(xiàn)，營養(yǎng)支持治療，尤其氨基酸成分，可以有效地改善胃切除術(shù)后患者的免疫和代謝[3]。本研究中，2009年04月～2011年04月期間，我院診治的40例胃切除術(shù)后吻合口漏患者，隨機分為營養(yǎng)支持組(n=20)和對照組(n=20)?，F(xiàn)將結(jié)果匯報如下，以供臨床參考。

1 資料和方法

1.1 臨床資料 2009年04月～2011年04月期間，我院診治的40例胃切除術(shù)后吻合口漏患者，隨機分為營養(yǎng)支持組(n=20)和對照組(n=20)。其中，營養(yǎng)支持組20例患者，男性患者12例，女性患者8例，年齡53.2～67.5歲；對照組20例患者，男性患者13例，女性患者7例，年齡50.1～64.9歲。在年齡分布和臨床病理分期等方面，營養(yǎng)支持組和對照組患者，沒有顯著性差異，具有可比性。

1.2 營養(yǎng)支持療法 通過周圍或中心靜脈，等氮等熱卡輸注全營養(yǎng)混合液，輸注時間大于12h/d，術(shù)后1周為觀察時間。營養(yǎng)支持治療的配方如下：氮（0.15g/kg·d）、總熱量（104.6kJ/kg·d）、熱氮比（150:1）、糖脂比（3:2）。

1.3 檢測指標(biāo)及方法 在術(shù)后第8d分別檢測兩組患者的營養(yǎng)指標(biāo)，包括前白蛋白(PreAlb)、血清白蛋白(Alb)以及轉(zhuǎn)鐵蛋白(TFN)。記錄肛門恢復(fù)排氣時間、排便時間和住院時間，同時觀察和記錄腹脹、腹痛、惡心、嘔吐、腹瀉等消化道癥狀。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 應(yīng)用SPSS 16.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用t檢驗，P<0.05認(rèn)為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者營養(yǎng)支持前后營養(yǎng)指標(biāo)的變化 營養(yǎng)支持治療后，與對照組相比，營養(yǎng)支持組的營養(yǎng)指標(biāo)（前白蛋白、血清白蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白顯著升高）的差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，P<0.05。詳細(xì)結(jié)果見表1。

表1 兩組患者營養(yǎng)支持治療后營養(yǎng)指標(biāo)的變化

2.2 兩組術(shù)后肛門排氣時間、術(shù)后排便時間和住院時間的比較 與對照組相比，營養(yǎng)支持組患者術(shù)后肛門排氣時間、術(shù)后排便時間以及住院時間都明顯縮短，P<0.05，具有統(tǒng)計學(xué)意義。詳細(xì)結(jié)果見表2。

表2 兩組術(shù)后肛門排氣時間、術(shù)后排便時間和住院時間的比較(d)

2.3 兩組術(shù)后并發(fā)癥比較 兩組患者觀察期間都沒有出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥。

3 討論

胃腸道腫瘤患者，經(jīng)過胃切除手術(shù)后，發(fā)生營養(yǎng)不良者可達(dá)30%[4]。主要是由于營養(yǎng)攝入不足、營養(yǎng)物質(zhì)的丟失增加以及應(yīng)激引起的代謝紊亂等因素的影響。適當(dāng)?shù)臓I養(yǎng)和代謝支持治療，可以補充由于自身組織過多的消耗，使器官維持其功能，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。營養(yǎng)支持治療，不僅可以提供營養(yǎng)，而且使細(xì)胞獲取所需的營養(yǎng)底物，使其細(xì)胞代謝處于正常或者趨于正常，改善器官、組織的功能，有利于患者的康復(fù)。近幾年，營養(yǎng)支持治療已發(fā)展成為一種有效的治療手段。有報道，10.3%的復(fù)方支鏈氨基酸和10.4%的復(fù)方氨基酸的溶液，對患者實施營養(yǎng)支持，得到了滿意的治療效果。關(guān)于BCAA的最佳比例，一般認(rèn)為應(yīng)該大于25%，高于65%[5]。

本研究中，營養(yǎng)支持治療后，與對照組相比，營養(yǎng)支持組的營養(yǎng)指標(biāo)（前白蛋白、血清白蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白顯著升高）的差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，P<0.05。與對照組相比，營養(yǎng)支持組患者術(shù)后肛門排氣時間、術(shù)后排便時間以及住院時間都明顯縮短，P<0.05，具有統(tǒng)計學(xué)意義。兩組患者觀察期間都沒有出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥?？偠灾瑢τ谖盖谐g(shù)后吻合口漏患者，營養(yǎng)支持治療能夠明顯促進(jìn)腸道功能的恢復(fù)，縮短住院時間，值得臨床廣泛推廣。

[1]秦環(huán)龍.外科手術(shù)后腸內(nèi)營養(yǎng)的時機途徑和機制選擇[J].中國實用外科雜志，2008，28(1):79-80.

[2]許志揚.胃腸道術(shù)后全腸外營養(yǎng)效果的臨床研究[J].中國現(xiàn)代普通外科進(jìn)展，2005，7(2):115-117.

[3]高春.老年胃癌全切術(shù)后早期營養(yǎng)支持的臨床研究[J].徐州醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2010，30（11）:744-745.

[4]郭賀豐.老年胃癌患者全胃切除術(shù)后早期場內(nèi)營養(yǎng)支持的臨床研究[J].中國實用醫(yī)藥，2009，4（17）:170-171.

[5]歐陽一鳴.高支鏈氨基酸場外營養(yǎng)支持對全胃切除術(shù)后患者的營養(yǎng)支持效果[J].中國醫(yī)療前沿，2008，3（18）:17-19.