燕雪琴

社區(qū)護(hù)理現(xiàn)狀對(duì)高職護(hù)生技能要求的研究

燕雪琴

目的 了解現(xiàn)階段社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心對(duì)護(hù)理技能的具體要求，分析將來(lái)從事社區(qū)護(hù)理工作的護(hù)生應(yīng)該具備的護(hù)理技能。方法 選取武漢市主城區(qū)的12個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站)，通過(guò)實(shí)地觀察與數(shù)據(jù)收集，掌握社區(qū)護(hù)理基本情況；對(duì)選取的各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站)的84名社區(qū)護(hù)士進(jìn)行問卷調(diào)查。結(jié)果 目前社區(qū)服務(wù)中心常用的護(hù)理技能包括：手衛(wèi)生與感染預(yù)防、無(wú)菌技術(shù)、各種注射技術(shù)、壓瘡的預(yù)防與護(hù)理技術(shù)、患者跌倒的預(yù)防技術(shù)等。結(jié)論 在教學(xué)中應(yīng)緊緊圍繞現(xiàn)代護(hù)理的需求，采取校企結(jié)合的模式，著重引導(dǎo)護(hù)生樹立良好的職業(yè)道德，掌握必備的醫(yī)學(xué)知識(shí)、相關(guān)學(xué)科知識(shí)和護(hù)理操作技能。

社區(qū)護(hù)理；現(xiàn)狀；高職護(hù)生；技能

社區(qū)護(hù)理是公共衛(wèi)生學(xué)和護(hù)理學(xué)的理論結(jié)合，以人的健康為中心，以需求為導(dǎo)向，貫穿服務(wù)對(duì)象生命全過(guò)程，以社區(qū)為范疇、家庭為單位、個(gè)人為對(duì)象(三位一體預(yù)防模式)，以婦女、兒童、老年人、慢性病人、殘疾人等為重點(diǎn)，集預(yù)防、保健、醫(yī)療護(hù)理、康復(fù)、健康教育、計(jì)劃生育指導(dǎo)“六位一體”，是有效、經(jīng)濟(jì)、方便、綜合、連續(xù)的基層護(hù)理服務(wù)”[1]。

隨著社會(huì)的發(fā)展，科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步和人民生活水平的不斷提高，人們對(duì)醫(yī)療保健的需求日益增長(zhǎng)，疾病譜的變化以及人口的老齡化也帶來(lái)了許多相應(yīng)的社會(huì)保健需求，人們?cè)谧非蠼】岛蜕钯|(zhì)量的同時(shí)，對(duì)預(yù)防保健知識(shí)的需求日益增加。為使人類健康與社會(huì)協(xié)調(diào)發(fā)展，滿足人民群眾對(duì)醫(yī)療保健知識(shí)的需求，必須盡快發(fā)展社區(qū)護(hù)理，社區(qū)護(hù)理必然成為21世紀(jì)護(hù)理事業(yè)發(fā)展的重點(diǎn)。因此，為促使社區(qū)護(hù)理服務(wù)和人才培養(yǎng)更具針對(duì)性、實(shí)用性，我們調(diào)查分析了武漢市社區(qū)服務(wù)中心護(hù)理工作現(xiàn)狀，以便更好的培養(yǎng)高職高專護(hù)生進(jìn)入社區(qū)衛(wèi)生工作。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

武漢市主城區(qū)的12個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站)：6個(gè)成熟社區(qū)、3個(gè)基本成熟社區(qū)、3個(gè)非成熟社區(qū)等84名社區(qū)護(hù)士進(jìn)行問卷調(diào)查，年齡在21～54歲之間，平均年齡34.5歲。

1.2 調(diào)查表的設(shè)計(jì)

參照《社區(qū)護(hù)理學(xué)》、《社區(qū)護(hù)士崗位培訓(xùn)大綱》、及《調(diào)查問卷設(shè)計(jì)原則與方法》自行設(shè)計(jì)調(diào)查表，調(diào)查表包括兩部分內(nèi)容，都采用開放式和封閉式提問法。第一部分共有50項(xiàng)內(nèi)容采取封閉式提問法，包括手衛(wèi)生與感染預(yù)防、無(wú)菌技術(shù)、生命體征檢測(cè)技術(shù)、氧氣吸入技術(shù)、換藥技術(shù)等，分別包涵兩方面內(nèi)容：A是了解使用頻率，B是了解掌握程度；第二部分共有六項(xiàng)內(nèi)容采用開放式提問法，包括社區(qū)護(hù)理工作中經(jīng)常用到但不能熟練掌握的護(hù)理技能；需要偶爾用到但能熟練掌握的護(hù)理技能；已經(jīng)熟練掌握但偶爾用到的護(hù)理技能；已經(jīng)熟練掌握但從未用到的護(hù)理技能；目前雖未用到但有必要了解或掌握以備將來(lái)之需的護(hù)理技能等。

表1 經(jīng)常用到的社區(qū)護(hù)理技能

2 調(diào)查方法與數(shù)據(jù)分析

對(duì)武漢市主城區(qū)的12個(gè)社區(qū)醫(yī)療點(diǎn)進(jìn)行分層隨機(jī)抽樣，在各主城區(qū)里抽取2個(gè)成熟社區(qū)、一個(gè)基本成熟社區(qū)和一個(gè)非成熟社區(qū)；研究采取問卷調(diào)查的形式，正式調(diào)查前先行預(yù)調(diào)查。問卷各問題對(duì)應(yīng)的選項(xiàng)每個(gè)計(jì)作1分，選擇此選項(xiàng)得1分，不選則計(jì)為0分；分析中采用百分比描述。

3 結(jié)果

排名前10位的各項(xiàng)社區(qū)護(hù)理技能情況，詳見表1，表2，表3。

表2 社區(qū)護(hù)士熟練掌握的護(hù)理技能

表3 目前雖未用到但有必要掌握的護(hù)理技能

4 討論

4.1 從事社區(qū)護(hù)理工作應(yīng)具備的技術(shù)能力素質(zhì)。

從表1和表2中可以看出目前社區(qū)護(hù)理工作內(nèi)容局限，大部分還是臨床基礎(chǔ)護(hù)理治療的延續(xù)。經(jīng)常用到的社區(qū)護(hù)理技能和熟練掌握的護(hù)理技能都是常規(guī)護(hù)理操作技能。在教學(xué)中我們對(duì)專業(yè)核心課程：護(hù)理基本技術(shù)、外科護(hù)理學(xué)、內(nèi)科護(hù)理學(xué)、婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)以及兒科護(hù)理學(xué)等可以采取“工學(xué)結(jié)合、理實(shí)一體、做學(xué)合一”的人才培養(yǎng)模式，以培養(yǎng)和促進(jìn)學(xué)生對(duì)基本護(hù)理技能的掌握，能夠獨(dú)立診斷、處理、評(píng)估社區(qū)護(hù)理問題,以及較好地處理個(gè)體、家庭、社區(qū)的健康問題,并能較好地對(duì)社區(qū)人群進(jìn)行指導(dǎo)和咨詢，從而滿足和適應(yīng)崗位需求[2]。

4.2 社區(qū)護(hù)士對(duì)特殊人群的護(hù)理技能

通過(guò)實(shí)地觀察與數(shù)據(jù)收集，發(fā)現(xiàn)我市社區(qū)護(hù)理對(duì)家庭護(hù)理、重點(diǎn)人群保健、社區(qū)康復(fù)、臨終關(guān)懷仍是工作的薄弱環(huán)節(jié)，針對(duì)重點(diǎn)人群尤其是青少年保健服務(wù)甚少。而國(guó)外及國(guó)內(nèi)某些省市社區(qū)護(hù)理形式多樣，除“六位一體”的綜合服務(wù)外，還提供精神調(diào)理、語(yǔ)言治療、生活照顧、健康生活方式建立等服務(wù)，且服務(wù)群體廣泛[3]。因此，社區(qū)護(hù)士在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中要扮演多種角色,因而除必須具備豐富的護(hù)理專業(yè)知識(shí),能夠同時(shí)負(fù)責(zé)內(nèi)、外、婦、兒等專業(yè)的患者護(hù)理外,還應(yīng)具備一定的臨床醫(yī)學(xué)知識(shí)及邊緣學(xué)科知識(shí)、文化基礎(chǔ)知識(shí)、人文學(xué)科知識(shí)、健康教育知識(shí)等。針對(duì)社區(qū)護(hù)理服務(wù)要求的護(hù)士必須是全科護(hù)士,既能從事臨床護(hù)理,又能開展健康教育和衛(wèi)生防疫等。在教學(xué)中我們?cè)黾恿死夏曜o(hù)理、精神護(hù)理、護(hù)理心理學(xué)以及護(hù)理禮儀等相關(guān)學(xué)科知識(shí)，力爭(zhēng)培養(yǎng)的高職護(hù)生能做到醫(yī)學(xué)知識(shí)要懂,護(hù)理知識(shí)要專,相關(guān)知識(shí)要博。

4.3 社區(qū)護(hù)士應(yīng)具備的對(duì)突發(fā)事件的應(yīng)急處理技能。

從表3中我們可以得出結(jié)論有90%以上的社區(qū)護(hù)士認(rèn)為應(yīng)具備一定的應(yīng)急處理能力。其中高達(dá)98%的護(hù)士認(rèn)為應(yīng)熟練掌握心肺復(fù)蘇基本生命支持，有97.6%的護(hù)士認(rèn)為要熟練掌握除顫技術(shù)，認(rèn)為應(yīng)該熟練掌握洗胃技術(shù)的也達(dá)到了95%，因而說(shuō)明作為一名社區(qū)護(hù)士還應(yīng)具有獨(dú)擋一面,遇到突發(fā)的創(chuàng)傷、中毒等意外事件和其它急診搶救時(shí),能及時(shí)、有效地采取應(yīng)急措施,以提供有效的生命支持，挽救患者的生命。在教學(xué)中我們對(duì)急救護(hù)理學(xué)采取“教學(xué)做一體化”和“任務(wù)引領(lǐng)型”設(shè)計(jì)多個(gè)學(xué)習(xí)情境的教學(xué)模式來(lái)培養(yǎng)學(xué)生的急救意識(shí)和思維方法，提高學(xué)生的應(yīng)急能力和解決臨床突發(fā)事件的能力。

社區(qū)護(hù)理的對(duì)象不僅限于患者,而是擴(kuò)展到處于疾病邊緣的人以及健康的人。為了適應(yīng)這種改變,護(hù)理人員必須轉(zhuǎn)變觀點(diǎn),重新認(rèn)識(shí)護(hù)理工作的內(nèi)涵,明確以健康促進(jìn)為中心的目標(biāo)[4]。因此，在教學(xué)中我們應(yīng)緊緊圍繞現(xiàn)代護(hù)理的需求，采取校企結(jié)合的模式，著重引導(dǎo)護(hù)生樹立良好的職業(yè)道德，掌握必備的醫(yī)學(xué)知識(shí)、相關(guān)學(xué)科知識(shí)和護(hù)理操作技能，培養(yǎng)能與時(shí)代發(fā)展、與醫(yī)學(xué)發(fā)展相匹配的、高技能、高素質(zhì)的綜合型護(hù)理應(yīng)用人才。

[1] 馮正儀.社區(qū)護(hù)理學(xué)[M].上海：復(fù)旦大學(xué)出版社，2003：15.

[2] 劉蘭連，張金鳳，劉芝蘭，等.護(hù)生臨床操作技能培訓(xùn)流程重建[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2010,16（32）:159-160.

[3] 鄧靜,周穎清.重慶市社區(qū)護(hù)理工作現(xiàn)狀調(diào)查研究[J].重慶醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2008；33（6）：760-764.

[4] 朱珍莉.社區(qū)護(hù)理對(duì)護(hù)士素質(zhì)的要求[J].寧夏醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2004，6（3）：228-229.

10.3969/j.issn.1009-4393.2011.27.117

社區(qū)護(hù)理現(xiàn)狀對(duì)高職高專護(hù)生技能需求的研究省級(jí)科研課題 （Q20106310）作者單位：430205 武漢鐵路職業(yè)技術(shù)學(xué)院護(hù)理學(xué)院 （燕雪琴）